肾病患者怎样控制血磷

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李靖

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关于高血磷

高血磷在肾病患者中非常常见。研究表明，高磷血症与慢性肾脏病患者的不良结局密切相关，比如：血磷>4.3mg/dl(1.39mmol/L )，发生尿毒症的可能增加 188%。血磷每升高 1mg/dl(0.323mmol/L )，死亡风险增加 18%，心血管疾病死亡风险增加 10%。

高血钙、高血磷是导致肾病患者血管钙化、心血管疾病发生的主要危险因素，轻者导致皮肤瘙痒难耐，重者造成肾衰竭及死亡风险增加。

磷从口入，肾功能衰竭后，摄入的磷远不能被肾脏排泄，限制饮食中磷的摄入成为控制血磷的基础和关键。

认识磷

磷分为有机磷和无机磷两种，有机磷主要存在于天然高蛋白食物中，比如坚果、奶类、粗杂粮等，含磷量高但也营养丰富。无机磷主要来源于含磷添加剂，存在于加工食品中。比如香肠、培根、咖啡等，磷吸收率极高且营养价值低。

人体对于食物中的有机磷吸收率在 40%～60%。因为绝大多数食物中都含有磷，且它常与蛋白质共存，不正确的高磷饮食习惯会增加 CKD 及透析患者的死亡风险和营养不良的发生率。

而人体对无机磷的吸收率大多在 90%以上，所以对于食用添加剂或防腐剂，肾友要多加注意：常见于加工肉、高磷包装食品、高磷调味品、高磷饮品。

怎样限制磷的摄入？

血磷升高，容易出现皮肤瘙痒、关节痛、骨脆、易骨折等讨人厌的体征，控磷的方式主要是饮食、药物控磷以及透析肾友的透析治疗方式。

1 饮食控磷

鉴于我国指南建议每天磷摄入量应低于 800 mg/d。因此，诸多研究指出使用“磷/蛋白质比值”作为衡量食物含磷状况的指标，以便积极治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的同时保持足够的蛋白质摄入量来优化生存质量，对高磷血症的管理可能会更有效。

当肾友在考虑哪种肉类对血磷的影响更小，就可以遵循上表的计算方式。比如在选择“鸭肉”还是“鸡肉”时，鸭肉的每百克含蛋白质量 15.5 克，每百克含磷量 122 毫克。鸡肉的每百克含蛋白质量 19.3 克，每百克含磷量 156 毫克。对比磷蛋白质比，鸭肉（7.87）VS 鸡肉（8.08），所以鸭肉比值更低，对血磷的影响也更小。

对于高血磷肾友，选择肉类可以参照以下顺序：鸭翅>鸭胸脯肉>牛腑肋肉>猪大排>羊肉>鸭肉>鹅肉>鸡肉（从左到右，优先选择）

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鸡蛋黄磷/蛋白比值 15.79，相比大多数肉类的含磷量都要高，医生说每天一个鸡蛋，我还能继续吃吗？

可以吃，鸡蛋是最好的优质蛋白质，不仅营养素种类全面，而且最易被人体消化、吸收。高血磷的肾友，每天可用 2 个鸡蛋白代替一个整鸡蛋，可大大减少磷的摄入。若血磷在 1.78-2.0mmol/l，建议隔天一个蛋黄。若血磷>2.0mmol/l，建议每周不超过两个蛋黄。

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常见的低磷且对肾友日常补充营养起到重要益处的食物有哪些？常见的低磷且对肾友日常补充营养起到重要益处的食物有哪些？

(1 )猪血

低磷、低钾、低嘌呤，补铁效果佳，动物血的含铁量远比植物含铁量多，也更适合消化。血制品，猪血、鸭血、鸡血，都是不错的低磷、低嘌呤食物，而且富含丰富的铁元素。适当食用有降低血磷和血尿酸，改善水肿、贫血、高血脂、免疫力低下的优势。

如果侧重稳定血磷，推荐每次食用 1 两猪血，制作方法以清淡为主（如果想补铁，鸭血则是最好的选择）。

(2 )豆腐

低磷、低钾、低嘌呤，富含优质蛋白质。大豆类是唯一的植物性优质蛋白质，它含有人体需要的 8 种必须氨基酸，且豆腐的生物利用率高达 96%，是非常好的护肾食材。而且，黄豆在经过研磨、滤浆等多个步骤后，脱去了大部分的钾、磷和嘌呤，完全可以放心食用。

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