近年来，妊娠期糖尿病（GDM）患者日益增多。GDM属于高危妊娠，对母婴双方皆有危害。对于孕妇来说会显著增加流产、死胎、羊水过多等产科并发症的发生率；对于胎儿来讲可导致胎儿发育畸形、宫内发育迟缓、巨大儿、新生儿低血糖，增加胎儿死亡率。

     

      

糖尿病合并妊娠可能引起或加重孕妇视网膜病变及肾脏病变，导致病情恶化。

     

一、糖尿病患者的孕前准备

如果患者在怀孕之前就有糖尿病，临床上叫“糖尿病合并妊娠”。如果患者的糖尿病是在怀孕期间发生的，临床上叫“妊娠期糖尿病”。

     

对于患有糖尿病的女性，在孕前需做一次全面体检，重点检查血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿常规、血压、眼底、神经系统及心电图，以便全面了解各项代谢指标的控制情况以及是否存在心、脑、肾、眼等糖尿病并发症或合并症。

       

     

在计划怀孕前3～6个月便应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。如患者同时合并高血压，应将血压控制在＜130/80 mmHg。

    

只有当血糖、血压等各项指标控制满意、无严重并发症，病情已得到有效控制后，方可考虑怀孕。

       

二、GDM的筛查

GDM的高危人群通常具有以下特征：

    

• 高龄孕妇（＞35岁）；
• 孕前超重或肥胖，孕期体重增长过多、过快；
• 有糖尿病家族史；
• 既往有巨大儿分娩史、羊水过多或不明原因新生儿死亡史者；
  多囊卵巢综合征等。
       

筛查时间：

    

孕妇在孕24～28周时进行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）进行糖尿病筛查，以便及早发现、及时干预。

    

诊断标准：

      

OGTT符合下面3项中的1项即可确诊为妊娠期糖尿病：

    

• 空腹血糖≥5.1 mmol/L；
• 餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L；
• 餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L。
        

三、妊娠期糖尿病孕妇的治疗

1.饮食控制

     

• 每日总热量按每千克理想体重30～35 kcal计算；
• 每天主食（即碳水化合物）控制在250～350 g，尽量做到粗细搭配；
• 蛋白质供给量比孕前增加，每日100 g左右；
• 平日多吃些绿叶蔬菜，水果每日限制在200～400 g，可分次于两餐之间或睡前作为加餐食用，并将热量计入到总热量当中。
        

在饮食方面尽量做到定时定量、少吃多餐，每日5～6餐，为预防夜间低血糖，临睡前最好加餐1次。

     

2.运动控制

      

合理运动不仅有益于母子健康，而且可以辅助降低血糖。因此，除非孕妇有糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒等）、妊娠高血压综合征或者需要保胎（如习惯性流产或先兆流产），均应适当参加户外运动。

       

运动宜在饭后1 h进行，持续0.5 h左右；运动强度不宜过大，以不引起宫缩为原则；运动项目应选择较舒缓不剧烈的，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。另外，运动时携带糖块、饼干、点心等，以便发生低血糖时备用。

     

3.药物治疗

     

如果经过饮食控制及运动疗法血糖仍得不到有效控制，应首选胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘，无致畸作用，对母子来说都是安全的。通过监测七段血糖水平来确定胰岛素的的用量，需要在医生指导下进行治疗。

    

四、妊娠期糖尿病患者的日常监测

     

     

血糖控制要求更加严格，具体控制目标：

       

• 空腹及餐前血糖3.3～5.3 mmol/L；
• 餐后1 h血糖4.4～7.8 mmol/L；
• 餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L；
• 夜间血糖4.4～6.7 mmol/L；
• HbA1c尽量控制在＜6.0%。
         

除了血糖以外，还有一些项目需要定期检查，这些项目包括以下几种。

      

1.尿酮体检查

      

如果孕妇处于高热、感染等应激状态，或食欲不振、腹泻时，要同步检查尿酮体及血糖。

      

2.尿常规检查

      

如果尿蛋白阳性，提示可能有糖尿病肾病或妊娠高血压综合征；如果尿白细胞阳性，往往提示存在尿路感染。

      

3.血压监测

      

如果没有特殊情况，每周需监测非同日血压≥2次。如果合并高血压，至少要坚持每天早、晚各量1次血压，并要求将血压控制在＜130/80 mmHg。

      

4.体重监测

      

• 整个孕早期孕妇体重增加应＜2kg；
• 孕中、后期，每周孕妇体重增加0.3～0.5 kg为宜。
• 肥胖者孕期总体重增加8 kg左右，
• 正常体重者孕期总体重增加12.5 kg为宜。
        

5.胎儿发育监测

      

分别在孕18周、24周、28周、32周和36周进行常规B超检查，以观察胎儿生长是否符合孕周，判断胎儿是否有发育畸形。

      

6.胎心、胎动监测

      

• 胎儿心跳大约在120～160次/min, 若平时持续＞160次/min，或＜110次/min，均属异常。
• 妊娠16～20周开始出现胎动，胎动频率为30～40次/12 h或3～5次/min属于正常。
• 如果发现胎动≤3次/h，12 h胎动在10～20次以下则为异常，往往提示胎儿宫内缺氧，应及时就医。
        

五、糖尿病孕妇的产后管理

1.产后治疗

      

如果患者在怀孕之前就有糖尿病，分娩结束后可重新恢复孕前的治疗。如果患者的糖尿病是在怀孕期间发生的，随着分娩的结束，这种患者的糖尿病往往会自行痊愈，不需要继续用药。

      

2.产后复查

      

GDM患者在产后6周行1次75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），以判断患者产后糖尿病的转归情况，决定其是否需要继续药物治疗。

      

3.产后母乳喂养

      

母乳喂养不是糖尿病患者的禁忌证，母乳喂养不仅对后代有益，而且有助于产妇糖代谢紊乱的恢复。

      

总之，只要做好充分的孕前准备，妊娠期间采取恰当的措施，密切监测血糖、合理调整生活方式，必要时治疗，就可以将孕妇和胎儿发生妊娠并发症的风险降至最低，“糖妈妈”照样可顺利度过孕期，拥有健康宝宝。