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王文俊

阑尾长石头如何处理?需要手术治疗吗?

阑尾长石头如何处理?需要手术治疗吗?

   患了急性阑尾炎尤其是急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、急性阑尾穿孔等需要急诊手术治疗是众所周知的事情。但对于慢性腹痛、腹胀的病人经检查(如CT等)发现阑尾结石,从而诊断为慢性阑尾炎的患者,用点儿消炎药后腹痛症状缓解较明显,患者自己就觉得没事了,对于手术因惧怕而犹豫不决,那么阑尾"结石"到底是怎么回事?需要手术治疗吗?

   阑尾是位于盲肠部位的一个盲端空芯器官,长约6~8cm,直径0.5cm左右;由于其含有丰富的淋巴滤泡所以容易引发炎症,又由于阑尾的血管是回结肠血管的终末支,血液供应相对不足,当阑尾发生扭结时,容易造成阑尾动脉的血运障碍而导致阑尾感染、坏死。

  阑尾炎有几个主要的发病机制,最主要的学说是阑尾腔梗阻学说和细菌感染学说。这两者因果循环,相互影响,最后导致严重的后果,可由单纯炎症发展成化脓性炎症、阑尾坏死(坏疽)、甚者穿孔或脓肿形成,更严重者引起肝脓肿或脓毒血症。这其中梗阻往往是阑尾炎的始动病因。而阑尾结石或粪石是造成梗阻进而导致严重感染后果的罪魁祸首!那么阑尾结石和粪石是怎么形成的呢?

   正常生理状态下,进入阑尾腔内的粪便等东西 可以自动排入肠腔内,但如果阑尾过长、打折、扭曲等,就会使进入阑尾腔内的东西排不出来,与阑尾自身分泌的钙等物质混合,久而久之就形成了粪石或结石。结石或粪石可以是水果蔬菜的种子、纤维等,我们见过的有葡萄籽、香瓜籽、芸豆籽和死蛔虫等。那么阑尾结石能造成什么后果呢?结石存在时间长了就会引起阑尾局部的病理改变:1.阑尾壁增殖肥厚;2.造成阑尾管腔狭窄或闭塞;3.由于粪石的机械刺激,引起阑尾时常痉挛;4.由于以上这些结石或粪石本身带有细菌,所以引起阑尾局部的慢性炎症;5.由于结石压迫、嵌顿,造成阑尾壁坏死、穿孔,进而引起腹膜炎。我们经常在手术中拣到粪石,有的还挺大。由于阑尾结石或粪石的存在,反反复复引起阑尾炎,引起腹痛、腹胀等不适症状,即我们通常说的慢性阑尾炎。有时腹痛加重而进展成急性,即通常所说的慢性阑尾炎急性发作。

  既然阑尾结石或粪石是阑尾炎的病根儿,会引起如上所述的严重后果,所以,对伴有粪石或结石的阑尾应当机立断,积极行手术切除。尤其是女孩子(面临将来十月怀胎,如果发生了阑尾炎,在用药、手术等方面处理起来非常棘手)、面临高考的高中生(因阑尾炎复发而不得不中断考试)、远洋船员(在海上发生阑尾炎,因得不到及时治疗,会致命!),更要积极手术切除。我们临床上见到的因为延误了手术造成严重后果者则不胜枚举!

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王文俊

主任医师

大连大学附属中山医院

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胃是重要的消化器官。它有五大生理功能:1、接纳、储存食物功能。2、消化和吸收功能。通过胃的蠕动及其分泌的胃酸、胃蛋白酶的协同作用等对食物进行机械和化学的消化(初消化)。3、运输和控制性排空功能。在对食物进行进一步加工消化后,食物就成了食糜,再有步骤地将食糜送入肠道以供进一步地消化吸收。在这一过程当中胃贲门(胃的入口)和幽门(胃的出口)起到了关键作用。胃贲门具有防止胃内容物反流入食道的作用,胃幽门节律性的开放和关闭控制可避免胃内容物过快进入小肠。4、防御功能。胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG,lgA以及淋巴组织等,可防止病原菌及异物的侵入。5、分泌功能。胃可分泌胃酸(盐酸)、胃蛋白酶、胃泌素、胃动素、生长抑素、内因子等。其中最重要的是分泌胃酸、胃蛋白酶和内因子。它们是食物消化不可缺少的生物化学物质,内因子对铁的吸收起重要作用。 由于胃的肿瘤或胃、十二指肠溃疡出现并发症,如溃疡穿孔、溃疡出血、幽门梗阻等则需要施行胃切除手术。根据病情不同胃切除的范围和切除后的胃肠道重建也不同。常见的有半胃切除术、远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除术。至于胃肠道重建方式根据病情就多种多样了。 总之,胃切除手术后胃的结构、容积和生理等都发生了很大的变化,人体需要一个逐步适应和恢复的过程,这就需要医生和护士耐心细致的指导,但关键在于患者自身的养护。   那么胃切除手术后回家患者应该注意什么问题呢?   一,平时要有规律的作息。做适当活动,不能过度劳累,保持心情舒畅,不要受凉。洗澡时不要用力搓擦腹部尤其是手术刀口处。   二,出院后重点应该注意饮食问题。胃切除手术后患者刚开始进食常常会有腹胀、烧心、返酸、肠鸣等症状,甚至出现心悸、心慌、出冷汗等所谓“倾倒综合征”症状,这些症状和胃切除后胃的结构、生理功能的变化有关。胃切除后尽管作了各种各样的胃消化道重建,但仍难完全避免胃的功能部分缺失。这就需要患者要对胃手术后饮食习惯作相应的改变。   1,少食多餐,逐渐自然:出院后开始每天5~6餐,每餐尽量不要超过100克;逐渐增加进食量,至6~8个月后逐渐恢复至每日3餐,但进食量以每餐150克左右为宜,尽量不要超过200克;1年后随着残胃的逐渐长大,接近正常饮食。   2,忌食生冷,细嚼慢咽:胃切除后重建的胃肠吻合口等处非常娇弱,所以,饮食应避免生、冷、硬、辛辣等刺激饮食,忌饮烈性酒!术后早期要以营养丰富的流质、半流质为主,食物要容易消化,含高蛋白,高维生素和维生素A,B,C等高营养食物。细嚼慢咽,忌暴饮暴食!   3,适量蔬果,宁咸勿甜:适量食用蔬菜、水果及含盐食物,不要吃过甜食物。因为过甜食物会刺激胃酸分泌,对刚刚手术的残胃不利。部分患者还可以引起“倾倒综合征”。   4,如有贫血,补铁叶酸 :由于胃切除时切除了分泌内因子的细胞,而内因子参与B族维生素的吸收,进而参与人体的造血功能。所以,如果患者有贫血情况应遵医嘱补充维生素B类、叶酸。平时也要多吃富含铁的食物,必要时遵医嘱服用铁剂,以纠正贫血。   三,注意随诊。胃切除后容易引起残胃炎、溃疡复发、吻合口溃疡等,所以,如果出现胃部不适、疼痛等症状,要及时就诊,必要时做胃镜检查;对于胃癌施行了胃切除的病人更要严密随诊,除了每年做一次彩超或CT外,最好每年做一次胃镜检查,三年以后可以每两年做一次胃镜检查,五年以后根据情况决定胃镜检查的频率。

王文俊

主任医师

大连大学附属中山医院

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文章 胃、十二指肠溃疡为什么要进行胃(大)部分切除手术,少切点行不行?

胃、十二指肠溃疡经系统规范化的药物治疗仍不痊愈,或怀疑有癌变的胃溃疡(即顽固性溃疡),或胃、十二指肠溃疡出现幽门梗阻、胃穿孔、胃出血等并发症者,最有效的治疗手段是施行胃大部(分)切除术。 胃大部切除术是指切除胃的远侧2/3部分,所以,也称之为远端胃大部切除术。溃疡为什么要切除胃的远侧2/3部分?胃切除了这么多会不会影响消化功能?少切除点不行吗?这是患者常常困惑不解的问题。要回答和理解这些问题必须先了解一下胃的生理功能及其功能分区。   胃位于左上腹部,分为上下两口,大小两弯,前后两壁。胃的入口叫贲门,向上与食管相连接,胃的出口叫幽门,向下与十二指肠相连接。胃的上缘叫胃小弯,下缘叫胃大弯。并且分为4个区域,分别为贲门部、胃底部、胃体部和幽门部;幽门部又分为左右两部分,左侧叫幽门窦,也叫胃窦,右侧叫幽门管。胃体和胃窦在小弯交界处叫胃角。胃粘膜的解剖区域不同,其细胞分布和各自承担的生理功能也不同。    胃的主要生理功能:胃主要有五大生理功能:   1、接纳、储存食物功能。   2、消化和吸收功能:通过胃的蠕动及其分泌的胃酸、胃蛋白酶的协同作用等对食物进行机械和化学的消化(可以认为是初级消化)。   3、运输和排空功能:将初步消化、研磨的食物排入十二指肠和空肠,进行进一步消化吸收。   4、防御功能:胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG,lgA以及淋巴组织等,可防止病原菌及异物的侵入。   5、分泌功能:胃可分泌胃酸(盐酸)、胃蛋白酶、胃泌素、胃动素、生长抑素等。其中最重要的是分泌胃酸和胃蛋白酶,它们是食物消化不可缺少的生物化学物质。   胃酸(即盐酸)是胃粘膜的壁细胞产生的,如果盐酸分泌过多、过盛,在胃蛋白酶的共同作用下造成胃粘膜的损伤,使其作用局部的胃粘膜溃烂而形成溃疡,这是胃、十二指肠溃疡形成的基本机制。真是"成也萧何败也萧何"!最近几年发现条件致病菌胃幽门螺旋杆菌也在此时趁虚而入,参与了对胃粘膜的破坏活动。    我们手术切除的巨大胃溃疡   胃粘膜分泌盐酸的壁细胞大部分分布在胃的远侧2/3区域;另外,胃窦部的胃粘膜G细胞还分泌胃泌素,胃泌素通过神经体液反射引起胃酸的分泌。再者,胃、十二指肠溃疡几乎都发生在胃的远侧2/3区域。    胃粘膜分泌胃酸的壁细胞区域分布情况   具备手术指证的胃、十二指肠溃疡手术需要切除胃远侧2/3区域的原理就在这里。胃远端胃大部切除术可谓一石数鸟:   1、切除了胃粘膜分泌胃酸的大部分壁细胞,使胃酸分泌显著减少,这就消除了胃、十二指肠溃疡形成的最主要危险因素;   2、切除了胃窦部粘膜分泌胃泌素的G细胞,扫除了胃酸分泌的帮凶;   3、最主要是切除了溃疡病灶,解除了溃疡癌变、出血、穿孔及幽门梗阻等并发症发生的风险。   反之,如果胃切除范围不够,只切除了一半或者一部分,那么胃粘膜分泌胃酸的壁细胞有较多残留,会引起残余胃的溃疡复发以及胃肠道吻合口部位发生溃疡(临床上称为吻合口溃疡)、以及出血情况,严格意义上讲意味着手术失败。   胃大部切除术对人体消化功能的影响是暂时的,手术后开始可以少食多餐(每天可以进食4—5次),从全流质食物逐渐过渡到半流食和普食,远侧胃大部(分)切除手术后,剩余的1/3左右的残胃会在手术一年后长大成接近原来正常大小,并逐步恢复正常的消化功能。所以,不必担心胃大部切除手后会影响人体的消化功能。

王文俊

主任医师

大连大学附属中山医院

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