患者在10天前骑车摔伤，使用碘酒处理后出现红映、肿胀和轻微疼痛，询问是否正常及如何处理？患者男性27岁
就诊科室： 普通外科
根据患者描述，可能存在皮肤感染的风险。建议停止使用碘酒，改用其他消毒剂如酒精或双氧水，并保持伤口清洁干燥。如伤口较大或深，需要包扎以防感染。同时，注意休息，避免剧烈运动。
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医生建议：阑尾炎患者，粘连严重时需要手术取出夹子，建议选择有经验的医生进行微创手术。术前需空腹，无需清肠。术后恢复期间，注意休息，避免剧烈运动。
王文俊
主任医师
大连大学附属中山医院
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就诊科室：普通外科
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医生建议：根据患者描述，可能存在皮肤感染的风险。建议停止使用碘酒，改用其他消毒剂如酒精或双氧水，并保持伤口清洁干燥。如伤口较大或深，需要包扎以防感染。同时，注意休息，避免剧烈运动。
王文俊
主任医师
大连大学附属中山医院
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向TA咨询 有的人大便后滴血或冲便时看到便池内有血，非常恐慌，不知道是怎么回事，更有甚者怀疑自己得了肠癌。大便带血属于下消化道出血。人体的下消化道是指空肠、回肠、结肠、直肠、肛管及肛门。发生在这些部位的好多疾病都可以引起出血。便血的颜色可以大体上判断出血部位和相关的疾病。如果便鲜血或便后滴鲜血，则病变的部位大多在直肠、肛管和肛门部位。比如痔疮（外痔、内痔、混合痔）、肛裂、肛瘘、直肠炎、直肠息肉等，食辛辣刺激性食物后更易发生，这些占下消化道出血的大多数。如果便血颜色稍微暗红色并且与大便相混则表明出血的部位比较高，可以是溃疡性结肠炎、Crohn病、肠道粘膜血管畸形等，少数是肠癌或间质瘤。如果是粘液血液，并且颜色稍暗，有可能是直肠的肿瘤，应引起高度重视，但其发生率不是太高。滴血并不可怕，用痔疮栓（如太宁栓等）或少食辛辣刺激性食物后出血会停止。对血便相混尤其是粘液血便的，应该做纤维结肠镜检查，以排除肠道肿瘤，以免延误了治疗。临床上发现好多人误以为自己便血得的是痢疾，治来治去延误了治疗 下消化道出血量不多，极少引起大出血；另外，肠道肿瘤引起的下消化道出血只占极少数。所以发现便血后不必惊慌，高度重视，早点去医院就诊才是正确的做法。
王文俊
主任医师
大连大学附属中山医院
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文章 胃部分切除手术回家后要注意什么问题
胃是重要的消化器官。它有五大生理功能：1、接纳、储存食物功能。2、消化和吸收功能。通过胃的蠕动及其分泌的胃酸、胃蛋白酶的协同作用等对食物进行机械和化学的消化（初消化）。3、运输和控制性排空功能。在对食物进行进一步加工消化后，食物就成了食糜，再有步骤地将食糜送入肠道以供进一步地消化吸收。在这一过程当中胃贲门（胃的入口）和幽门（胃的出口）起到了关键作用。胃贲门具有防止胃内容物反流入食道的作用，胃幽门节律性的开放和关闭控制可避免胃内容物过快进入小肠。4、防御功能。胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG，lgA以及淋巴组织等，可防止病原菌及异物的侵入。5、分泌功能。胃可分泌胃酸（盐酸）、胃蛋白酶、胃泌素、胃动素、生长抑素、内因子等。其中最重要的是分泌胃酸、胃蛋白酶和内因子。它们是食物消化不可缺少的生物化学物质，内因子对铁的吸收起重要作用。 由于胃的肿瘤或胃、十二指肠溃疡出现并发症，如溃疡穿孔、溃疡出血、幽门梗阻等则需要施行胃切除手术。根据病情不同胃切除的范围和切除后的胃肠道重建也不同。常见的有半胃切除术、远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除术。至于胃肠道重建方式根据病情就多种多样了。 总之，胃切除手术后胃的结构、容积和生理等都发生了很大的变化，人体需要一个逐步适应和恢复的过程，这就需要医生和护士耐心细致的指导，但关键在于患者自身的养护。 那么胃切除手术后回家患者应该注意什么问题呢？ 一，平时要有规律的作息。做适当活动，不能过度劳累，保持心情舒畅，不要受凉。洗澡时不要用力搓擦腹部尤其是手术刀口处。 二，出院后重点应该注意饮食问题。胃切除手术后患者刚开始进食常常会有腹胀、烧心、返酸、肠鸣等症状，甚至出现心悸、心慌、出冷汗等所谓“倾倒综合征”症状，这些症状和胃切除后胃的结构、生理功能的变化有关。胃切除后尽管作了各种各样的胃消化道重建，但仍难完全避免胃的功能部分缺失。这就需要患者要对胃手术后饮食习惯作相应的改变。 1，少食多餐，逐渐自然：出院后开始每天5~6餐，每餐尽量不要超过100克；逐渐增加进食量，至6~8个月后逐渐恢复至每日3餐，但进食量以每餐150克左右为宜，尽量不要超过200克；1年后随着残胃的逐渐长大，接近正常饮食。 2，忌食生冷，细嚼慢咽：胃切除后重建的胃肠吻合口等处非常娇弱，所以，饮食应避免生、冷、硬、辛辣等刺激饮食，忌饮烈性酒！术后早期要以营养丰富的流质、半流质为主，食物要容易消化，含高蛋白,高维生素和维生素A,B,C等高营养食物。细嚼慢咽，忌暴饮暴食！ 3，适量蔬果，宁咸勿甜：适量食用蔬菜、水果及含盐食物，不要吃过甜食物。因为过甜食物会刺激胃酸分泌，对刚刚手术的残胃不利。部分患者还可以引起“倾倒综合征”。 4，如有贫血，补铁叶酸 ：由于胃切除时切除了分泌内因子的细胞，而内因子参与B族维生素的吸收，进而参与人体的造血功能。所以，如果患者有贫血情况应遵医嘱补充维生素B类、叶酸。平时也要多吃富含铁的食物，必要时遵医嘱服用铁剂，以纠正贫血。 三，注意随诊。胃切除后容易引起残胃炎、溃疡复发、吻合口溃疡等，所以，如果出现胃部不适、疼痛等症状，要及时就诊，必要时做胃镜检查；对于胃癌施行了胃切除的病人更要严密随诊，除了每年做一次彩超或CT外，最好每年做一次胃镜检查，三年以后可以每两年做一次胃镜检查，五年以后根据情况决定胃镜检查的频率。
王文俊
主任医师
大连大学附属中山医院
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文章 胃、十二指肠溃疡为什么要进行胃（大）部分切除手术，少切点行不行？
胃、十二指肠溃疡经系统规范化的药物治疗仍不痊愈，或怀疑有癌变的胃溃疡（即顽固性溃疡），或胃、十二指肠溃疡出现幽门梗阻、胃穿孔、胃出血等并发症者，最有效的治疗手段是施行胃大部（分）切除术。 胃大部切除术是指切除胃的远侧2／3部分，所以，也称之为远端胃大部切除术。溃疡为什么要切除胃的远侧2／3部分？胃切除了这么多会不会影响消化功能？少切除点不行吗？这是患者常常困惑不解的问题。要回答和理解这些问题必须先了解一下胃的生理功能及其功能分区。 胃位于左上腹部，分为上下两口，大小两弯，前后两壁。胃的入口叫贲门，向上与食管相连接，胃的出口叫幽门，向下与十二指肠相连接。胃的上缘叫胃小弯，下缘叫胃大弯。并且分为4个区域，分别为贲门部、胃底部、胃体部和幽门部；幽门部又分为左右两部分，左侧叫幽门窦，也叫胃窦，右侧叫幽门管。胃体和胃窦在小弯交界处叫胃角。胃粘膜的解剖区域不同，其细胞分布和各自承担的生理功能也不同。 胃的主要生理功能：胃主要有五大生理功能： 1、接纳、储存食物功能。 2、消化和吸收功能：通过胃的蠕动及其分泌的胃酸、胃蛋白酶的协同作用等对食物进行机械和化学的消化（可以认为是初级消化）。 3、运输和排空功能：将初步消化、研磨的食物排入十二指肠和空肠，进行进一步消化吸收。 4、防御功能：胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG，lgA以及淋巴组织等，可防止病原菌及异物的侵入。 5、分泌功能：胃可分泌胃酸（盐酸）、胃蛋白酶、胃泌素、胃动素、生长抑素等。其中最重要的是分泌胃酸和胃蛋白酶，它们是食物消化不可缺少的生物化学物质。 胃酸（即盐酸）是胃粘膜的壁细胞产生的，如果盐酸分泌过多、过盛，在胃蛋白酶的共同作用下造成胃粘膜的损伤，使其作用局部的胃粘膜溃烂而形成溃疡，这是胃、十二指肠溃疡形成的基本机制。真是＂成也萧何败也萧何＂！最近几年发现条件致病菌胃幽门螺旋杆菌也在此时趁虚而入，参与了对胃粘膜的破坏活动。 我们手术切除的巨大胃溃疡 胃粘膜分泌盐酸的壁细胞大部分分布在胃的远侧2／3区域；另外，胃窦部的胃粘膜G细胞还分泌胃泌素，胃泌素通过神经体液反射引起胃酸的分泌。再者，胃、十二指肠溃疡几乎都发生在胃的远侧2/3区域。 胃粘膜分泌胃酸的壁细胞区域分布情况 具备手术指证的胃、十二指肠溃疡手术需要切除胃远侧2／3区域的原理就在这里。胃远端胃大部切除术可谓一石数鸟： 1、切除了胃粘膜分泌胃酸的大部分壁细胞，使胃酸分泌显著减少，这就消除了胃、十二指肠溃疡形成的最主要危险因素； 2、切除了胃窦部粘膜分泌胃泌素的G细胞，扫除了胃酸分泌的帮凶； 3、最主要是切除了溃疡病灶，解除了溃疡癌变、出血、穿孔及幽门梗阻等并发症发生的风险。 反之，如果胃切除范围不够，只切除了一半或者一部分，那么胃粘膜分泌胃酸的壁细胞有较多残留，会引起残余胃的溃疡复发以及胃肠道吻合口部位发生溃疡（临床上称为吻合口溃疡）、以及出血情况，严格意义上讲意味着手术失败。 胃大部切除术对人体消化功能的影响是暂时的，手术后开始可以少食多餐（每天可以进食4—5次），从全流质食物逐渐过渡到半流食和普食，远侧胃大部（分）切除手术后，剩余的1／3左右的残胃会在手术一年后长大成接近原来正常大小，并逐步恢复正常的消化功能。所以，不必担心胃大部切除手后会影响人体的消化功能。
王文俊
主任医师
大连大学附属中山医院
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