儿童青少年焦虑障碍的诊治

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徐英

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焦虑障碍为儿童少年期最常见的精神障碍之一，是一组以过分焦虑、担心、害怕为主要体验，伴有相应的认知、行为改变和躯体症状的疾病，对儿童的身心、社交和学习都产生了重大的负面影响常常与许多精神障碍合并存在，在躯体疾病中也很常见。

儿童焦虑—如何区别正常与异常临床现象—是否与“年龄相适应”社会功能—是否受影响、受损CCMD-3—通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍、特发于童年的情绪障碍、儿童分离性焦虑障碍、儿童恐怖症、儿童社交性焦虑障碍、儿童广泛性焦虑障碍儿童社会功能障碍、选择性缄默症。

儿童期的心理状态会影响人的一生？

许多儿童时期的心理障碍到成人精神症状突然消失了，而显然这些障碍并没有消失，成人孤独症、成人多动症被逐渐接受，许多儿童心理障碍到成人精神科被误诊和漏诊。

病因探讨

气质：行为抑制气质（行为退缩、回避新事物的一种气质类型）。

遗传：家系研究发现焦虑儿童父母焦虑、抑郁障碍的患病率较非焦虑儿童的父母为高。焦虑障碍的成人其子女患焦虑障碍的比率也有增高家庭环境与教养方式：主要是父母拒绝和控制的教养方式增加了儿童焦虑障碍的发生。

依恋：依恋理论认为焦虑倾向与儿童早期的依恋模式有关应激因素：在易感气质和其他因素的基础上起了促发作用认知及其他因素儿童的负性自我评价也与焦虑的发生有关。

临床表现

情绪：不愉快、消极的心境为主要体验。紧张、不安, 爱哭、烦躁、易激惹等认知：负性认知、负性的归因方式（负性认知在年幼儿童可能不突出）

行为：易激惹、回避、退缩等问题。

躯体症状：常伴各种躯体主诉，涉及各个系统，头痛和腹痛最常见。青少年惊恐发作时出现濒死感而惊恐万分，甚至会发生昏厥现象躯体症状常成为就诊的主要原因

儿童焦虑障碍的治疗采取综合治疗、心理治疗、药物治疗、其他治疗。

抗抑郁药

氟西汀抑郁症8-18岁，强迫症7-17岁

舍曲林强迫症6-17岁

氟伏沙明强迫症8-17岁

艾司西酞普兰抑郁症12-17岁苯二氮卓类地西泮（安定）：6个月以下不用、 6个月以上1-2mg/次

氯硝西泮：10岁或体重30kg以下 0.1-0.2mg/kg/d

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文章儿童青少年焦虑障碍的诊治

焦虑障碍为儿童少年期最常见的精神障碍之一，是一组以过分焦虑、担心、害怕为主要体验，伴有相应的认知、行为改变和躯体症状的疾病，对儿童的身心、社交和学习都产生了重大的负面影响常常与许多精神障碍合并存在，在躯体疾病中也很常见。儿童焦虑—如何区别正常与异常临床现象—是否与“年龄相适应”社会功能—是否受影响、受损CCMD-3—通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍、特发于童年的情绪障碍、儿童分离性焦虑障碍、儿童恐怖症、儿童社交性焦虑障碍、儿童广泛性焦虑障碍儿童社会功能障碍、选择性缄默症。儿童期的心理状态会影响人的一生？许多儿童时期的心理障碍到成人精神症状突然消失了，而显然这些障碍并没有消失，成人孤独症、成人多动症被逐渐接受，许多儿童心理障碍到成人精神科被误诊和漏诊。病因探讨气质：行为抑制气质（行为退缩、回避新事物的一种气质类型）。遗传：家系研究发现焦虑儿童父母焦虑、抑郁障碍的患病率较非焦虑儿童的父母为高。焦虑障碍的成人其子女患焦虑障碍的比率也有增高家庭环境与教养方式：主要是父母拒绝和控制的教养方式增加了儿童焦虑障碍的发生。依恋：依恋理论认为焦虑倾向与儿童早期的依恋模式有关应激因素：在易感气质和其他因素的基础上起了促发作用认知及其他因素儿童的负性自我评价也与焦虑的发生有关。临床表现情绪：不愉快、消极的心境为主要体验。紧张、不安, 爱哭、烦躁、易激惹等认知：负性认知、负性的归因方式（负性认知在年幼儿童可能不突出）行为：易激惹、回避、退缩等问题。躯体症状：常伴各种躯体主诉，涉及各个系统，头痛和腹痛最常见。青少年惊恐发作时出现濒死感而惊恐万分，甚至会发生昏厥现象躯体症状常成为就诊的主要原因儿童焦虑障碍的治疗采取综合治疗、心理治疗、药物治疗、其他治疗。抗抑郁药氟西汀抑郁症8-18岁，强迫症7-17岁舍曲林强迫症6-17岁氟伏沙明强迫症8-17岁艾司西酞普兰抑郁症12-17岁苯二氮卓类地西泮（安定）：6个月以下不用、 6个月以上1-2mg/次氯硝西泮：10岁或体重30kg以下 0.1-0.2mg/kg/d

徐英

副主任医师

武汉楚康精神病医院

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文章抽动症和“多动症”是一回事吗？

有些孩子患抽动症，但父母不懂，却找医师服用多动症药物，如利他林等，抽动非但未见好转，反而更加严重。多发性抽动症在儿童期并不少见，有人估计占人群的0.1%-0.5%。根据目前研究，多发性抽动症是脑内多巴胺活性增高所致，一般需要服用多巴胺阻断剂才能使症状改善，而使用多巴胺兴奋剂治疗多动症，显然会出现症状的恶化。多动症与多发性抽动症有明显区别，多发性抽动症的表现形式复杂多变，概括起来有如下几个特点：抽动多样性多发性抽动症起病时，往往先有不停地眨眼、挤眉弄眼、哼鼻子、努嘴张口，接着急速地扭转脖子，头部快速前冲或后抑，以后还有一连串小动作，如耸肩、挥手、指划、挺腹、蹬脚等，有半数以上病儿同时还伴有喉内作响，发出“喔喔”、“嗯嗯”、“嘘嘘”等声音。抽动动作快速，动作往往按头、颈、肩、上肢、腹部、下肢的顺序发生，但有时也有例外。抽动由一个部位逐渐增多，或新旧交替，所以抽动症状往往与日俱增，五化八门。发作波动性抽动有高峰期和缓解期，高峰期抽动频繁，随之进入抽动缓解期，两者交替出现，周而复始，形成一个波浪过程。抽动往往在孩子心理紧张、焦虑不安、兴奋激动时增多，尤其是在白天或疾病后更明显，当注意力集中时可自行控制片刻，入眠后抽动消失。慢性反复性多发性抽动的病程往往在3个月以上，长者达数十年，起病年龄大多在2---15岁，起病后抽动反复出现，部分病例可连续不断，甚至伴随终身，但也有不少病人抽动若干年后自行消失。但切记莫把癫痫也当抽动症，可以做脑电图排除癫痫，一旦诊断明确，应该在医生指导下用药物治疗。目前主要选用氟呱啶醇、泰必利、可乐定等药物，由小剂量开始逐渐增加。但要避免药物引起的严重副反应，疗程的长短取决于控制抽动的程度，目前还没有统一的规定和标准。上述药物治疗副反应较大，必须在有经验的医师指导下进行治疗。

徐英

副主任医师

武汉楚康精神病医院

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文章你知道自己得了抑郁症吗?

得了抑郁症的人刚刚开始并不知道自己得了抑郁症，他们只认为自己情绪不好，出去玩玩就好了，其实不是这样的：抑郁心情有六种主要表现 1、无助感：这种感觉很痛苦，尤其是病人难于表达。不少病人不愿就医，他们确信医师爱莫能助，因为他感到与所有其他人都不一样，谁也救不了了。病人感到度日如年，异样地孤寂、与人有疏远感。 2、无望感：病人感到个人的一切都很糟糕，前途暗淡无光，一切毫无希望。对未来丧失希望是抑郁症的一种表现。 3、兴趣减退甚至丧失：业余爱好广泛的人，一旦患抑郁症，这一点很容易为周围人觉察。但是，即使并无任何业余爱好，如果日常工作、生活享受等都一概提不起兴趣，体会不到快乐， 4、自我评论下降：病人感到自己实际上什么本事也没有，是十足的废物。一部分病人有深深的内疚甚至罪恶感。 5、活力丧失：病人感到他整个的“人”已经垮了、崩塌了、散了架子。他很明确主要不是身体没有力气，而是精神上丧失了动力，做什么都需别人催促或推他一把，否则就根本不想动。 6、感到生活没有意义：病人不是感到某种生活方式没有意义，而是感到人生从根本上说没有意义。不仅没有意义，活着就等于受罪造孽，生不如死。病人常有自杀意念，甚至实施自杀措施。更多的病人由于种种缘故，不谈心情而只诉述身体症状，这就要求医师不仅注重病人的身体，而且还要关心体贴他们的精神生活和内心体验，掌握有关抑郁症状的知识以及善于提问的特殊技巧。只有这样，才能弄清楚抑郁症的真相。上述六条只要有任何一条明显或突出，我们便要想到抑郁症的可能。抑郁症是一种综合征，某种症状可以不明显。如果可疑而难以确诊，必须请精神科会诊。

徐英

副主任医师

武汉楚康精神病医院

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本文作者

徐英

副主任医师

临床心理科

武汉楚康精神病医院

抑郁症(2例) 老年痴呆症(1例) 神经病变(1例)

专业擅长：湖北医学会精神病学分会儿童精神病学组委员。湖北省孤独症儿童康复协会的理事。在武钢二医院从事精神医学临床工作30余年，担任学科带头人，科技工作者，享受特别津贴。其间在上海精神卫生中心工作一年。临床经验丰富，擅长青少年、儿童心理障碍及儿童精神疾病的诊治，抑郁症和焦虑症的治疗，老年痴呆的治疗。婚姻、家庭等问题的心理咨询及治疗。组建了武钢二医院睡眠科，在湖北省成立独立的睡眠科病房，三年期间收治了二千多例睡眠障碍的患者，创效在院内前第一二名，积累了丰富的临床经验。受到了患者及家人的好评。国际友人住院后也对我竖起大拇指。拍摄的徐英说睡眠在腾讯视频点击率也很不错。一位武钢资深通讯者眼中的睡眠科《甜美梦乡的守护者》在百度也上过头条。

好评率：98% 接诊量：225

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