赖特综合征(反应性关节炎RS)
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彭吉云
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赖特综合征(RS)反应性关节炎
【概念】
- *三联征:结膜炎、尿道炎、关节炎
- *属血清阴性脊柱关节病。
- *多数 RS 发生在性病型尿道炎或者细菌性肠炎后,是感染后引起的一种特殊类型的反应性关节炎。
【临床表现】
- 1、任何年龄均可发病,以 15-35 岁男性,性传播型多见。
- 2、前驱症状:
- *90%的患者有泌尿系或肠道前驱感染症状。
- *一般在前驱感染后 3-30 天出现结膜炎和关节炎。
- 3、全身症状:
- *常较突出。
- *感染后数周出现发热、体重下降等。*热型为中至高热,每日 1-2 个高峰,通常持续 10-40 天自发缓解。
- 4、关节表现:
- *多感染后 2-6 周后出现,急性发作,*一般非对称性单一或少关节炎,主要累及下肢大关节。
- *足趾或手指可呈弥漫性肿胀称腊肠趾(指)。
- *影响骶髂关节时,表现为下背痛。
- *关节炎一般持续 1-3 个月,肌腱炎和附着点炎常见。
- 5、泌尿生殖道:
- *无菌性尿道炎见于 68%患者。
- *和尿道口的浅小无痛性溃疡称旋涡状炎。
- *20%患者出现前列腺炎、出血性膀胱炎、附睾炎及睾丸炎。
- *女性患者可出现无症状或症状轻微的膀胱炎和宫颈炎。
- 6 皮肤表现:
- *溢脓性皮肤角化病见于 10-20%的患者。
- *常分布于足底、手掌、阴囊等部位。
- *早期可出现口腔一过性无痛性浅表溃疡。
- 7 眼部表现:
- *主要表现为结膜炎,多为双侧。
- *5%出现虹膜炎,偶有角膜溃疡。
- 8 其他:
- *个别患者可累及心脏、神经系统和呼吸系统。
- 9 本病通常呈自限性,
- *在 6 周-6 个月内症状缓解,
- *外周关节完全恢复,
- *皮肤粘膜损害不留痕迹。
- *少数患者称慢性或反复发作而致残。
【辅助检查】
- 1、急性期: ESR 加快,CPR 升高,WBC 高达(15-30)x10x9/L。病情控制后迅速恢复正常。
- 2、75-95%的患者 HLA-B27 阳性。RF 阴性。
- 3、滑液分析:
- WBC 轻-中度升高。N 为主,细菌?培养阴性。
- 4、放射学表现:
- 1)肌腱端病:多见于坐骨结节,大转子、跟腱及跖底筋膜附着部位,表现为糜烂或骨膜变化。
- 2)骶髂关节炎:多呈非对称性,见于 25%的患者。
- 3)脊柱韧带骨赘:多呈非对称性,可跨过了椎间盘间隙。
- 4)慢性关节炎可见关节破坏。
【诊断标准】
- *尿道炎,关节炎,结膜炎,旋涡状炎,溢脓性皮肤角化病,上述特征中的任何 3 项甚至 2 项的结合,就可作出推测性诊断。
- 1、典型外周关节炎一一下肢为主的非对称性寡关节炎。
- 2、前驱感染的证据:
- (1)如果 4 周前有临床典型的腹泻或尿道炎,则实验室?证据可有可无。
- (2)如果缺乏感染的临床证据,必须有感染的突验室证据。
- 3、排除其他关节炎原因,如其他脊柱关节病,感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎。
- 4、HLA-B27 阳性、赖特综合征的关节外表现或典型脊柱关节病的临床表现不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。
【鉴别诊断】
- *RS 需同多种风湿性疾病相鉴别,如急性风湿热、痛风性关节炎和脊柱关节病的其他类型。但最重要的是排除细菌性关节炎。
- *细菌性关节炎:
- 1)单关节炎,急性发病,常伴有高热、乏力等感染中毒症状。
- 2)关节局部多有明显的红、肿、热、痛的炎症表现。
- 3)滑液为重度炎性改变。
- 4)白细胞>50000 个/ml,>N75%。
- 5)滑液培养可以发不见致病菌。
【治疗】
- 目前尚无根治方法,以对症治疗为主。
- 1、抗生素:急性期给予抗生素治疗。衣原体首选四环素类或者红霉素,疗程 10-14 天。
- 2、非甾体抗炎药:对缓解关节症状及附着点病变引起的肿痛有效。
- 3、糖皮质激素:少关节或单关节炎,可行关节腔内局部注射。虹膜炎应行局部及全身性糖皮质激素治疗,通常泼尼松 10mg,每日三次。病情好转后逐渐减量至停药。
- 4、MTX: 7.5-20mg,每周 1 次。病情改善后逐渐减量,以最小有效量维持 3 一 6 个月。
- 2)SASP(SSZ):首次剂量为 0.5g,每日 2 次,如无胃肠道反应,1 周后改为 0.5g,每日 3 次,2 周后改为 1g,每日 2 次,至病情缓解后维持后维持半年停药。
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一、治疗原则: 1、反应性关节炎的诱发因素、病情程度及复发倾向因人而异; 2、在治疗上应强调个体化及规范化的治疗; 3、从而达到控制症状并治疗疾病的目的。该病主要以药物治疗为主。 二、急性期治疗: 1、对于急性反应性关节炎患者,初始治疗为非甾体类抗炎药,这通常也是主要疗法; 2、若是患者耐药,则可采用关节内和/或全身性糖皮质激素治疗。 二、一般治疗: 1、反应性关节炎患者应适当休息,减少受累关节活动,但应避免长期用夹板固定关节,以免造成肌肉萎缩和纤维强直; 2、当急性炎症缓解后,应尽早开始关节功能锻炼,以便更早恢复关节功能。 三、药物治疗: 1、非甾体抗炎药(NSAIDs): (1)为首选药物,常用药物有双氯芬酸、萘丁美酮、西乐葆、莫比可、舒林酸、布洛芬等; (2)用药过程中应定期复查血常规及肝转氨酶,避免药物引起的不良反应。 四、抗生素: 1、目的在于控制感染,而不是治疗关节炎本身; 2、对于从尿、便及生殖道分离或培养出细菌的患者,可使用对革兰阴性菌敏感的抗生素; 3、不建议慢性反应性关节炎长期使用抗生素治疗。 五、糖皮质激素: 1、一般不主张全身应用糖皮质激素治疗反应性关节炎; 2、对非甾体抗炎药不能缓解症状的个别患者,可短期使用糖皮质激素,症状缓解后尽快减量; 3、对于关节腔内注射糖皮质激素以暂时缓解关节肿痛的患者,注射间隔不应少于3个月。 六、慢作用抗风湿药: 1、当非甾体抗炎药不能控制关节炎,关节症状持续3个月以上或存在关节破坏时,可加用慢作用抗风湿药,最常用的是柳氮磺吡啶。对于重症不缓解的反应性关节炎,可在医生指导下使用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂; 2、生物制剂:目前效果可能有效,可在医生指导下使用,如重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体-融合蛋白和肿瘤坏死因子单克隆抗体。 七、中医治疗: 1、反应性关节炎在中医学文献中无类似病名记载,根据其临床表现应归属痹病、肠痹的范畴辨证论治。 (1)湿热蕴结证: 适应证:在感染之后,出现关节红肿热痛,活动障碍,伴有发热烦渴,小便黄,大便秘结,舌红苔黄腻,脉弦数。 治法:清热利湿,疏经通络。 (2)寒湿痹阻证: 适应证:关节肿胀疼痛,皮肤不红,痛有定处,屈伸不利,晨轻暮重,畏寒喜暖,面色苍白或萎黄,舌质淡胖,舌苔白腻,脉弦紧或弦缓。 治法:温经散寒,祛湿通络。 (3)痰瘀互结证: 适应证:关节肿胀日久,活动受限,疼痛固定,痛如锥刺,晨轻暮重,口干不欲饮,舌质紫黯,或有瘀斑、瘀点,苔白腻或黄膩,脉细涩或细滑。 治法:化瘀除痰,通络止痛。 (4)肝肾阴虚证: 适应证:关节疼痛微热,腰膝酸软,头晕耳鸣,咽干痛喜冷饮,大便干结,小便黄短,舌红少苔,脉细数。 治法:滋补肝肾,强筋健骨。 (5)气血亏虚证: 适应证:关节疼痛,肿胀麻木,行动不便,面色苍白,心悸气短自汗,神疲乏力,舌淡苔薄白,脉细弱。 治法:补益气血,通络止痛。
彭吉云
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