许多抑郁病人呈阶段性发作时，就是跟家人喊心里难过，怎么难过法，他自己也说不清。什么难过是说不清的？感觉的难过才是说不清的，因为感觉只是对事物个别属性的认识；而能说得清的难过就上升到知觉了，因为知觉只是对事物多个个别属性综合的初步认识，例如，我头痛，是头右枕部里面像是棍子打得痛；抑郁的原发症状（最基础的）就是心里难过，所以是感觉性疾病。

病人的心里难过的原因是脑能量不足，脑能量不足在精神上导致灰暗感和掏空感，在体能上导致疲劳感。所以抑郁的原发症状灰暗感、掏空感、疲劳感这三种感觉，其中掏空感是病人主诉心里难过的原因

一。灰暗感

轻的是内心灰暗感，重的是内心灰暗感+外界灰暗感，

• 内心灰暗感：是一种抽象的灰暗，病人描述为坠入海底感，即深蓝色的灰暗感，表现精神殿堂的不敞亮，这种不敞亮导致思维不清晰和内心不阳光。病人说，“ 像活在梦里 空空荡荡的。”当内心灰暗到内感觉缺失时，就出现虚无妄想，例如，胸腔感到空洞。
• 外界灰暗感：对外界的灰暗感是一种非真实感。病人会描述为苍茫、虚无感。当对外界的灰暗感到忽视外界实际存在的事物时，例如，走到闹市区熙熙攘攘，病人却感到冷冷清清，空空荡荡，或明明环境有生机勃勃，病人却感到很荒凉，这时就是阴性幻觉，就是视而不见，听而不闻，意识范围就缩小了。

二。掏空感

病人描述为内心掏空感，内心掏空感就是精神空虚感，精神空虚感衍生出无价值，无价值衍生出无目标，无目标衍生出无兴趣。

• 精神空虚感：⑴思睡：当精神空虚感+灰暗感时，最简单的应对方法是思睡；⑵退缩：当精神空虚时，不知与人说些什么，故不愿见人；⑶想哭：哭本来是由外界失败引起的精神失落反应，所以哭与精神失落就形成了条件反射。精神空虚也是一种精神失落，所以想哭。可是，想哭却没有外界的具体失败，即不知道为什么哭，所以是想哭又哭不出来；⑷代偿：为填补精神空虚，病人可能无聊地看手机，打游戏。当精神空虚时，一般的刺激已激不起情绪反应，需要强刺激才能激活，所以常找恐怖片来看，有的边看边怕，边怕边看，躲在被窝里张开一条缝看，为什么怕了还看呢？因为不看就精神空虚，看了又怕。那为什么不找普通影片看呢？普通影片激不起情感反应，显得太假。当精神空虚时，一般的食物已激不起味觉快感，需要重口味的才能激起味觉快感，所以病人喜欢吃辣的、腻的、甜的；他们为什么对烤肉情有独钟呢？因为烤肉的尼古丁成分很高，有一种说法是：一串羊肉串相当于 50 支香烟的尼古丁，尼古丁有利于心境稳定；当精神空虚时，饱觉中枢迟钝，他们的饱觉感受下降，所以贪食；当精神空虚时，为了填补精神空虚，他们会闹着养猫养狗，因为在猫狗身上，他们可能找到愉快的情绪反应。可是，他们的体能又跟不上，常不能按照狗的需要遛狗，遛狗的负担就转嫁给家人，导致家人怨气连天。

三。疲劳感

疲劳感分两种，一种是脑能疲劳，一种是体能疲劳。有的病人两种都有，有的病人只有其中一种。

• 脑能疲劳：轻则动脑想事困难，重则感自己变呆了，即思维迟缓，病人说话困难，“就是，就是，就是，叫什么的，我想一想。”
• 体能疲劳：导致⑴思睡：睡眠量过多导致睡眠质量下降；⑵懒动：只想一人窝在床上，无人打扰，怕上班上学；⑶运动迟缓；⑷怕冷：思睡、懒动、运动迟缓导致代谢降低，代谢降低导致怕冷。

疲劳导致⑴怕困难：遇到困难就放大十倍，做事像闯关一样，事后才知道不是那么回事；⑵遇事向后拖：能挨就挨，轻的挨到最后时刻还是做了，没误事；重的到最后时刻也没做，误事；⑶不想工作：病人长期不想工作，就在家生活一辈子，挺舒服；上述⑴到⑶都是意志减退；⑷沉闷感：疲劳导致肋间肌运动幅度减小、变慢，胸腔通气不足，导致胸口沉闷，不同的人有不同描述：压迫感、窒息感、揪紧感、像块石头堵在心口。沉闷感导致病人感到压抑。

思维迟缓称精神阻滞，运动迟缓称运动阻滞，精神阻滞+运动阻滞合称精神运动性阻滞。精神运动性阻滞+情感低落=阻滞性抑郁，阻滞性抑郁+灰暗感=忧郁。

四．抑郁的三种感觉的组合

抑郁的感觉是灰暗感、掏空感、疲劳感，这三种感觉两两组合可有三种组合方式：灰暗感+掏空感、灰暗感+疲劳感、掏空感+疲劳感。

• 灰暗感+掏空感：掏空感就掏走了病人的价值、兴趣和目标，于是病人情感低落，灰暗感时病人的内心灰暗感，当灰暗感+掏空感时，也就是情感低落+灰暗感，伴内心灰暗感的抑郁比不伴内心灰暗感的为重。另一方面，灰暗感时病人对外界的感觉灰暗，即不真实感，当灰暗感+掏空感时，也就是情感低落+不真实感，伴不真实感的抑郁比不伴真实感的抑郁为重。
• 灰暗感+疲劳感：灰暗感可为内心灰暗感，疲劳感则是精神运动性阻滞，当灰暗感+疲劳感时，则病人终日懒卧，睁眼就心情灰暗，这时连手机都懒得看，继续睡。
• 掏空感+疲劳感：掏空感就没有了社交兴趣，疲劳感则懒得与人交往，当掏空感+疲劳感时，病人会厌恶与人交往，独自躺在床上，把亲朋的手机号拉黑。

部分抑郁病人不仅是脑能量代谢降低，而且躯体能量代谢也降低，他们比普通人更怕冷。

五。治疗

抑郁既然是一种感觉性疾病，而不是情感性（态度性）疾病，所以靠心理咨询、心理调整是不能缓解的，靠你改善环境，例如，不想上学就不上了，不想上班就不去了，依然不能改善抑郁的感受。

增加 5-羟色胺的抗抑郁药（如帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明）是目前最常用的抗抑郁药，而增加 5-羟色胺只是迟钝感觉，对灰暗感和掏空感变得迟钝，从而缓解情感低落。但疲劳感还是存在，所以，许多抑郁病人经增加 5-羟色胺的抗抑郁药治疗后，情感已经不低落，但就是不能上班、上学。

增加去甲肾上腺素的抗抑郁药（如氟西汀、文拉法辛、度洛西汀、安非他酮、瑞波西汀、托莫西汀）能增加警醒性，改善一部分疲劳感；增加多巴胺的药物（阿立哌唑、低剂量舒必利、低剂量氨磺必利、拉莫三嗪、金刚烷胺、溴隐亭）增加动力，又改善一部分疲劳感。但仍不能使百分之百的疲劳感恢复。

对怕冷的病人用 NE 能抗抑郁药文拉法辛可能有效，如果无效，应查甲状腺功能 5 项，看有无甲状腺功能减退。