新生宝宝胆红素脑病很凶险，家长需重视

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隋静

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儿科医生隋静

我们儿科医生之所以重视新生儿黄疸，一方面，因为有的病理性黄疸是由于原发病引起，如感染、溶血等，这些都是需要积极治疗的；另一方面，是因为胆红素过高，可能出现胆红素脑病。急性胆红素脑病可能是可逆的，如果不积极治疗，则可能导致永久性不可逆的神经功能障碍，出现智力、运动发育障碍，造成宝宝终身残疾。

为什么会出现胆红素脑病呢？

我们大脑中有一道屏障——血脑屏障，它的作用在于限制某些物质进入中枢神经系统，以避免对神经系统造成伤害。

血中游离胆红素（即间接胆红素）是被允许进入的。正常情况下，血液中游离胆红素含量不高，透过血脑屏障进入大脑的胆红素并不多，所以不会对大脑造成伤害。

当出现重度黄疸即血清胆红素〉342umol/L （20mg/dl），大量的游离胆红素进入中枢系统，沉积到大脑基底核，视丘下核、苍白球等部位，使神经核被黄染，胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，称之为急性胆红素脑病。

典型的急性胆红素脑病经历3个阶段：

脑病第一期（警告期）：主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓。此阶段胆红素水平如能迅速降低，上述表现是可逆的。如不处理大约经过半天到1天进入痉挛期。

脑病第二期（痉挛期）：拒乳、呻吟、尖叫、凝视、眼球震颤、呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难、痉挛、肌张力增高、惊厥或角弓反张等兴奋症状，重者可深度昏迷，甚至因中枢性呼吸衰竭而死亡。此阶段出现肌张力增高者可发展为慢性胆红素脑病，如紧急换血可能逆转中枢神经系统改变。

脑病第三期（恢复期）：肌张力增高消失，转为肌张力降低，吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，1~2周后急性期症状可全部消失。

经抢救成功者大部分病人遗留后遗症——慢性胆红素脑病即核黄疸，即胆红素毒性所致慢性、永久性的脑损伤。

核黄疸典型表现通常在1岁前婴儿喂养困难，高调哭声和肌张力减低，但深腱反射增强，持续颈强直，运动发育迟缓及不同程度的智力减退，最终发展为手足徐动型脑瘫。

典型核黄疸有四联征，包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。

哪些患儿容易发生胆红素脑病？

（1）重度以上的高胆红素血症的患儿：血清总胆红素常在 342.2umol/L 以上，即>20 mg/dl）;

（2）虽血胆红素指标未达重度以上，但合并同族免疫性溶血、葡萄糖6磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏、早产儿、缺氧、脱水、低血糖、感染、酸中毒、低白蛋白血症等危险因素者，也易发生胆红素脑病。主要是因为这些情况下，血脑屏障的通透性会增高，胆红素进入更加容易。

（3）低出生体重儿甚至在 171 - 239μmol/L(10 - 14 mg/dl)即可发生胆红素脑病。低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典型症状，而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等，不易诊断。

胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的神经系统临床表现；头颅磁共振成像 (MRI) 和脑干听觉诱发电位可以辅助诊断。

早期干预治疗是防止重症新生儿高胆红素血症的发生和预防胆红素脑病的关键

1.换血疗法：换出过多的胆红素和致敏的红细胞，降低血清胆红素。

2.蓝光治疗：改变胆红素的结构，使胆红素更易排出。

3.药物治疗：补充白蛋白或血浆可减少游离胆红素，使透过血脑屏障的胆红素减少。

4.及时治疗原发病可降低胆红素脑病的危险因素。

5.已发生胆红素脑病者，根据各期表现给予对症治疗。后遗症期可指导早期干预智力和运动发育。

减少胆红素脑病发生的关键在于预防

积极降低胆红素水平，同时尽量减少高危因素的发生

在宝宝出生头1周，家长需要密切关注宝宝皮肤黄染情况，监测胆红素增长情况。

对于重度新生儿高胆红素血症，一定要遵医嘱，住院蓝光等治疗。

一旦重度黄疸宝宝出现拒奶、反应差，就需要引起家长、医生重视，防止胆红素脑病发生。

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文章发热高峰来临，家长做好准备了吗？ ——发热时如何用药

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文章关于发热的几个谬论

要避免下列关于发热的谬论 “发热会烧坏脑子”——这是谬论。研究证明，人类生病的时候发烧，调高体温是身体抵抗病菌的一种方式。算是一种保护性的本能反应，目的在加强我们对于疾病的抵抗力。当体温高于42℃时，高温才会对大脑造成伤害。这种情况只出现在极端病例中，比如在热天把孩子关在封闭的车里，或严重的中暑。感染引起的未经治疗的发烧很少会超过41℃。当发烧本身是由于中枢系统的疾病导致的，比如脑膜炎、脑炎，才可能使脑实质本身受到破坏，可能会造成智力障碍等后遗症。发烧引起高热惊厥的机率只有百分之三到百分之五，多见于幼儿期。高热惊厥多在5分钟内停止，它不会造成任何永久性伤害。但是要及时到医院进行检查及治疗，排除中枢系统感染导致的惊厥。发烧本身并不是一种疾病，是疾病的一个症状。在发热期间，是不用担心宝宝会烧坏脑或者落下什么后遗症。 “发热越高说明宝宝病情越重“——这是谬论。还需要提醒家长注意的是，测量体温只是帮助了解宝宝疾病的情况，发烧的程度并不代表宝宝病情有多严重。患有轻度感染的儿童可能发高烧，而患有严重感染的儿童可能根本没有发烧。当宝宝发烧时，爸爸妈妈不能只是盯着体温数字，还应该多点关注宝宝的行为及表现。如果宝宝的精神状态还好，就不必太过于担心；如果精神状态较差，则需要及时就诊。发热就要捂着，捂出汗就好啦。——这是谬论。宝宝体温调节中枢尚未发育完善，且排汗散热功能弱，容易受外在环境影响。如捂得太多或外界高温，不利用体温下降。小婴儿儿捂得太多，可以出现“捂热综合症”。婴儿身体高热、大汗淋漓，严重者会造成脱水和电解质紊乱，甚至循环衰竭。所以一旦发热，尽量晾开衣物（在没有对流风的情况下）。有的宝宝在发热前有手脚冰冷、发抖，这是寒战，表明在半小时内体温会升到39℃以上。在寒战期，适当保暖，比如喝温开水、泡热水脚、适当增加衣被让孩子感觉舒适。等寒战停止，也就是体温到达顶峰的时候，再及时打开包被全身散热。酒精擦浴降温效果最好——这是谬论目前已经摈弃酒精擦浴，它只是让皮下血管收缩，摸起来好像退烧了，事实上不但无法达到退烧的目的，还会造成体内温度的增加及酒精中毒的危险。当我们的身体试图抵抗感染时，就容易出现发热，儿童通常比成人更容易发烧。如果您的孩子发烧时仍玩耍的很好，无需采取任何措施降低其体温。当发热使宝宝不舒服的时候，您需要采取一些措施降温。

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文章发热高峰来临，家长做好准备了吗？——儿童发热的观点需要更新了

目前新冠肺炎仍在全球肆虐，又快到了秋冬季呼吸道疾病高峰期，发热是儿童最常见的生病表现。宝宝一发热家长就很焦虑， “发热恐惧症”几乎每个家长都存在。但在着急宝宝发热的同时，家长需要更新对发热的认识，摒弃某些发热的谬论，做到心中有数。首先了解一下，体温为什么会升高。人体脑部下丘脑的地方有一个体温调节中枢，正常人体的体温是受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热、散热过程呈动态平衡，而让体温保持在相对恒定的范围内，体温维持在36～37℃左右。大多数人的体温在一天中都会有所变化：早上低一些，晚上高一些；饮食、运动、情绪等因素也会使体温波动。一般这个波动范围在1℃内，都还算正常。当感染等疾病或其他原因作用在体温调节中枢，而使体温的定位点上升，于是人体会进行很多生理反应而使体温上升，就出现发热。所以发热本身不是疾病，而且疾病的表现形式。发烧是人体防御感染的重要组成部分。大多数会导致人体生病的细菌和病毒在37°C左右会大量繁殖。当病菌入侵人体后，大脑命令人体的温度升高，从而引导白细胞攻击并摧毁体内的病毒和细菌，抵抗病菌。从这方面说发烧也是一件好事。测量温度最合适工具是腋下电子温度计、耳温计。量体温的方法包括肛温、口温、腋温、耳温、额温等。《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）》建议新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温，1个月至5 岁儿童可采用腋下电子测温计或耳温计。美国儿科学会学术新闻网站指出，耳温计不应该给 2 岁以下孩子使用。美国儿科学会科普网站，给出的是 6 个月以下婴儿不能使用耳温计。虽然不同机构给出的数据不同，推荐年龄有较大差别，但基于的原理是一致的，就是较小儿童耳道狭窄，不适合用耳温计。综合来看，小婴儿不建议用耳温计。不建议采用额温（测量皮肤表面，准确度较差）、口温和肛温（操作有风险，及卫生问题）。根据婴幼儿的特点，兼顾快速、准确、安全等因素，在家庭中最为简易的方式还是建议使用腋下电子体温计和耳温计。发热标准及分度：使用可靠的数字温度计确认发烧。当孩子的体温达到或高于下面水平时，就是发热。从我国习惯、安全及卫生来看，家庭测量是以腋下温度为准。一般规定发热超过37.2 ℃以上就算发热。发热分度：按体温状况（腋窝温度），发热分为低热：37.3～37.9℃；中等度热：38.0～38.9℃；高热：39.0～40.9℃；超高热：41.0℃以上。下列发热需要就医： ★3个月以下宝宝体温38℃，3～6个月宝宝体温在39℃都需要及时就医。不是因为发烧会伤害小婴儿，而是发热可能是由非常严重的疾病（比如脑膜炎、肺炎等）导致的，需要及时诊断确保正确接受治疗。 ★流感流行季节，6个月以上宝宝发热超过39℃以上，同时出现有以下两种或多种症状：咳嗽，喉咙痛，流鼻涕或鼻塞，身体疼痛，头痛，畏寒，疲倦和腹泻。症状进展迅速，要考虑流感可能。流感需要尽早服用奥司他韦以减轻症状的严重程度和持续时间。 ★心动过速：<12个月，心率大于每分钟 160次；12–24个月，心率大于每分钟150次；2-5年，心率大于每分钟140次。 ★呼吸增快：0-5个月，呼吸频率每分钟大于60次；6-12个月，呼吸频率大于每分钟50次；大于12个月，呼吸速度大于每分钟40次。 ★出现三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷 ★口唇皮肤发青。 ★脱水表现：口唇黏膜干燥；眼窝及前囟凹陷；哭时泪水；6～8小时无尿。 ★惊厥。 ★精神差，精神萎靡、不吃不哭不动。 ★伴有其他明显症状，如剧烈咳嗽、频繁吐泻、全身皮疹等。 ★连续发热三天以上不见好转。发热时家庭护理要点： ★多喝水；为孩子提供定期的液体（水，稀释果汁等）。母乳喂养的婴儿最合适的液体是母乳。 ★冷饮：大孩子在发热时可以吃些冰棒和酸奶，以帮助身体从内而外冷却并保持水分。 ★脱掉过多的衣物，衣服要穿宽松透气的。 ★保持房间凉爽，这可以帮助散热。物理降温多用于低温（体温不超过38.5℃）或高热服药后体温下降不理想情况。物理降温只是让宝宝舒服一些，所以如果宝宝不耐受物理降温措施，没有必要非给宝宝做物理降温。除了上述家庭护理的要点外，还包括下列方法： ★温水拭浴或洗热水澡：用温水毛巾搓揉皮肤皱褶处（血管丰富，尤其重点擦拭腋下、肘部、腋窝、腹股沟等血管丰富的部位）， ★洗热水澡，水温应该使您的手臂感到温热，但不烫，洗完澡后立即将宝宝擦干，并穿着轻便的衣服。避免使用冷水浴，这可能会导致宝宝发抖，反而使温度升得更高。 ★冰袋冷敷：在冰袋半冰半水的状态包上毛巾给宝宝冷敷（或凉毛巾）头部； ★退热贴：退热贴面积小，退热效果差。只适用于小婴儿。因宝宝小，不易转动身体，冰枕易造成局部过冷或致体温过低，可考虑退热贴。儿科医生隋静本文首发于育果网。图片来源于网络。

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