老年性痴呆
发表人：
常向东
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随着社会的快速发展，人民生活水平的提高，人口的老龄化问题也日益显现。其中，有一种疾病困惑着很多老年人的晚年生活，它就是老年性痴呆。大家可能记得，美国前总统里根、英国前首相撒切尔夫人均患有该病。目前世界范围内防治老年性痴呆的形势异常严峻。
l 全球每3秒新增1例痴呆患者。
l 到2050年，全球痴呆患者将超过1.3亿。其中，68%患者来自中低收入国家。
l 2018年全球痴呆症治疗费用预计将超过1万亿美元。
l 全球2/3人不知晓本国痴呆症现状及危害。
一、概念与流行病学
老年性痴呆的专业名称叫“阿尔茨海默病”。阿尔茨海默是一位德国医生的名字，他于1906年首先报道了一个记忆障碍的病例，1910年由精神病学家克雷丕林提议将此病命名为阿尔茨海默病。阿尔茨海默病
(Alzheimer disease ，缩写为AD)是痴呆最常见的一种形式 ，是一种起病隐匿的中枢神经系统退行性疾病
，临床上以记忆障碍、认知障碍、人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。阿尔茨海默病不仅使患者日常行为能力严重受损，同时也给家庭带来精神和经济上的双重压力。阿尔茨海默病已成为世界性的公共卫生问题。据世界卫生组织预计，到2050
年全球痴呆患者将达到 1.14 亿，其中约一半患者是阿尔茨海默病。随着我国人口的进一步增长及老龄化社会的到来，截止 2015
年，我国已超过l460 万人罹患阿尔茨海默病。流行病学调查显示：发达国家阿尔茨海默病发病率为
4％-6％，我国阿尔茨海默病发病率约为1％左右，65岁以上人群患病率在4％-7％。随着年龄的增加，60岁以后阿尔茨海默病的患病率会逐渐增多，年龄每增加5 岁，该病的患病率约增加1倍。80岁以上的患病率可达20%以上，95至99岁年龄组阿尔茨海默病患病率超过40%。阿尔茨海默病发病率大概为每年每千人中出现6.25个病例。在阿尔茨海默病患者中，女性较男性多见。2014年美国老年精神病学学会发布了阿尔茨海默病的7个危险因素：抑郁、糖尿病、吸烟、中年肥胖、中年高血压、低受教育程度、缺乏锻炼。
二、发病机制
该病的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是遗传和环境等多因素作用的结果。可能与以下因素有关。
1、β淀粉样酶异常 阿尔茨海默病与脑内β淀粉样蛋白异常沉积有关，β淀粉样蛋白的沉积是老年斑的主要形成原因，是引起阿尔茨海默病的共同途径。
2、tau 蛋白异常 在神经退行性变的早期，即可出现 tau 蛋白异常磷酸化 ，导致轴突运输缺陷、突触缺失和神经炎发生，而晚期病变则表现为神经元纤维缠结大量形成，正常细胞功能丧失而导致阿尔茨海默病的发生。同时，神经元纤维缠结可能屏蔽了很多重要的功能性蛋白质，使神经元功能损伤加剧，导致痴呆。
3、遗传因素 机制非常复杂。与多基因变异有关。如淀粉样前体蛋白样基因、早老素 1基因、早老素 2基因、载脂蛋白E基因，此四种基因可解释阿尔茨海默病50%的发生机制。还有诸多基因的发病机制尚在进一步研究之中。
4、胆碱能损伤 乙酰胆碱是人类记忆的痕迹，胆碱能系统受损后，人类的学习和记忆等功能也相应下降，一些研究表明，阿尔茨海默病患者可见胆碱能神经元丢失，且出现胆碱能缺陷。还有其他的神经递质功能也会出现障碍。如去甲肾上腺素、5羟色胺、多巴胺等。
5、兴奋性氨基酸毒性假说
6、环境因素 空气污染可产生炎性因子，会影响血脑屏障，启动神经免疫反应，协同刺激脑部产生炎性反应，从而导致神经功能异常及老年斑形成。
7、其他 如金属元素锌、钠、铜、铁等的过量和不足都可影响神经细胞的代谢平衡，神经免疫炎症既是阿尔茨海默病的起因又是阿尔茨海默病导致的后果。
三、 临床表现
主要表现为进行性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，对患者的社交、职业与生活造成严重影响。
1 ．近事遗忘，甚至是转瞬即忘。 患者总是忘记最近或刚刚发生的事情，如刚吃了饭或药刚刚吃过就忘了，导致一餐多吃或过量服药，常炒菜放两次盐 ，做饭忘记关煤气，常反复问同一个问题等等。
2 ．远期记忆逐渐受损。 对以往的陈年往事记得非常清楚，但随着病情加重，远期记忆也会下降。
3. 计算能力下降。 随着患者计算能力下降，逐渐出现计算错误，如上街买菜花多少钱，简单的账目算起来很费力，至根本不会算了。简单的测试如100-7=？连续减。看看是否正确？
4 ．处理熟悉的事情出现困难，难以胜任日常家务。如忘记怎样穿衣了、怎样做饭了等等。
5 ．情感淡漠。对什么事情都不感兴趣，甚至对过去感兴趣的事情也觉得索然无昧。
6 ．性格改变。时常情绪不稳，喜怒无常，易激怒，变得多疑敏感、无中生有、抑郁、任性、自私、幼稚或与他人斤斤计较等等。
7 ．可出现各种神经症状。可见失语、失用和失认，如不会描画最简单的几何图形，不会使用常用物品如筷子、汤匙，不能识别亲人和熟人的面孔等。
8 ．随着病情加重，不再注重个人仪表形象，可随地大小便 ；出门可能会走失；晚期日常生活完全不能自理，吃饭、穿衣、洗澡只能由他人照料。甚至终日卧床不起。
四、简单测试“画钟法”的初步筛查。
画钟法是一个简单、快速发现早期老年痴呆的测试， 准确率可以达90％以上 。 测试方法是请老人在纸上画一个圆形的钟表，表盘上要有标明时间点的12个数 字，钟表上要有时针和分针，指针指向出题者指定的时间。
测试需要老人在 10分钟内独立完成，身边的人不能给予提示或提醒。
测试结束计分，国际上普遍采用4分法计分。 即 ：
画出闭锁的圆形表盘，得1分 ；
表盘上12个数字正确，得1分 ；
时针分针相交，得1分 ；
指针指向正确的时间，得1分。
最终得分在3～4分表明认知水平正常，0～2分则表明认知水平下降。
但专业的心理测试会更加客观准确。如简易智力状态测验、日常生活能力量表、功能活动调查表、临床痴呆评定量表等。需在专业机构内测评。
五、鉴别
1、与一般的健忘鉴别
（1）阿尔茨海默病患者记不起发生过的事，反复提醒也回忆不起来；一般健忘者只是遗忘事情的某一部分，经人提醒会想起来。
（2）阿尔茨海默病患者丧失了识别周围环境的能力，不知身在何处；一般健忘者对时间、地点、人物和周围环境的认知能力丝毫未减。
（3）阿尔茨海默病患者会逐渐丧失生活自理能力；而一般健忘者日常生活可以自理。
（4）阿尔茨海默病患者对思维迟钝、语言贫乏无烦恼，不以为然；而一般健忘者对自我的记忆力下降相当苦恼，常常随手做个备忘录。
2、与血管性痴呆的鉴别
血管性痴呆多指由脑血管性病变所致的痴呆综合征。
（1）血管性痴呆患者多有高血压、脑卒中病史；阿尔茨海默病患者多无。
（2）血管性痴呆患者多有神经系统局灶性体征；阿尔茨海默病患者多无。
（3）血管性痴呆患者脑CT或MRI多有梗死灶；阿尔茨海默病患者多无梗死灶，可有脑萎缩。
（4）血管性痴呆患者认知功能损害是局部的；阿尔茨海默病患者认知损害是全面的。
六、治疗与预防
治疗：目前被公认可用于临床的抗 A D 药物主要有胆碱酯酶抑制剂(如多奈哌齐、石杉碱甲、加兰他敏) 及非竞争性 N-甲基-D -天门冬氨酸 (NMDA)受体拮抗剂 (如美金刚)等。这些药物均有一定的疗效，但也可能会有一定的副作用。这里需要指出的是，不能自行服药。病人必须去医院看病，经过专科医生确诊后，在医生的指导下用药。
越来越多的新证据表明，阿尔茨海默病患者在疾病进展过程中会出现精神行为症状,具体的症状包括抑郁、淡漠 、社交退缩、注意力不集中、焦虑 、易怒 、易 激惹 、攻击 、睡眠障碍及妄想、幻觉等。这些症状属于精神科范畴，需要由精神医生进行诊断与治疗。必要时使用抗精神科药物治疗。
迄今为止阿尔茨海默病的病因、发病机制尚未完全阐明，治疗上尚无特异性治疗方法，目前的治疗主要是尽量延缓痴呆的进一步进展，减轻精神症状等临床症状，但均不能有效遏制阿尔茨海默病的进展。即使给予了治疗，患者的病情仍可能会逐渐进展，无法逆转。
预防：
1、适度锻炼。最令人信服的证据是，体育锻炼有助于防止阿尔茨海默病的发生或减缓已经有症状患者的进程。建议每周3-4 天，每天30分钟的中等强度有氧运动。如适合老年人的慢跑、快走、做操、打太极拳、舞剑、跳交际舞、打球、游泳、骑车等。
2、地中海饮食习惯。已证明这种饮食习惯有助于防止阿尔茨海默病或减缓其进程。这种饮食包括多吃新鲜蔬菜和水果、全谷物、橄榄油、坚果类（如核桃、榛子、栗子等）、豆类、鱼类、适量的家禽、鸡蛋和乳制品、适量的红酒、少量红肉等。
3、获得充足的睡眠。 越来越多有力的证据表明改善睡眠有助于防止阿尔茨海默病，同时与大脑中淀粉样蛋白的减少有关 。最好每晚获得7-8小时质量较好的睡眠。
4、学习新事物。有研究发现刺激认知的活动可能有助于预防阿尔茨海默病。如读书看报，写日记、下棋、打麻将、打扑克、看电视、做手工艺、写书法、画画等。
5、音乐治疗。有研究表明，大脑的顶叶、额叶、小脑及大脑边缘系统的双侧网络结构均参与了音乐的相关过程，这些结构中与音色及旋律有关的部分都有明显的活化。音乐声波能提高神经细胞兴奋性，使人能够在音乐中找到精神寄托和心灵上的慰藉，有利于缓解不良情绪，音乐治疗可以增进语言能力、刺激长时记忆、增强短时记忆，以及起到促进放松、缓解紧张的作用。
6、社交活动。老年人最怕孤独，所以老年人在身体力行的前提下，多参加一些集体活动。如多参加社区举办的各种活动，如大合唱、跳舞、打门球等，老有所伴、老有所乐。多和老友沟通，保持人际沟通。
综上，虽然阿尔茨海默病还很难被治愈，但是大家应多给予关注，做到早期诊治，加强积极的自我调适，还是会延缓甚至不得该病的。大家应记住每年的9月21日是“世界老年痴呆症日”。这个日期是1994年由国际老年痴呆协会确定的。2016年主题为：关注记忆，关爱老人。旨在让全社会人士关注老年人，为防范老年性痴呆，大家一起努力！
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文章 从减肥误区看神经性厌食症的诊疗要点
案例简介 该个案是一名来自某名校的女硕士，成绩优秀，身高约有1.70米，体型偏瘦，长相也是很标致的女生。因该女生自身不承认自己有什么心理问题，所以她父亲先代为陈述。述女儿目前在一所名校念硕士，目前硕士二年级，明年毕业。孩子是独生女，从小到大其学习成绩一直名列前茅，不负众望考上了名校。大学本科时学习、生活也都很正常，考上硕士后学习也很努力。研一时，因在国外游学时认识了一位男博士生，两人互有好感，后来确立了恋爱关系。最近半年来，因学业压力较大，在发表毕业论文方面遇到了一些困难。还有对未来是继续留在国内读博还是和男友一起出国打拼，还没有最后决定，心里很是着急。近半年来，开始在饮食上格外注意少吃，甚至不吃主食，每天只吃点水果、蔬菜充饥。同时自己开始注重健身，每天都会长跑，自述在跑步中能感觉到心情舒畅。但是体重却下降很多，由之前的130斤左右下降到不到100斤，自嘲“我要减肥！”。其父母感觉女儿的心理有些问题，就带她过来咨询了。 来访者无既往史、无阳性家族史。个人史无特殊，目前处于恋爱期，男友是博士。因来访者不合作，故心理测验无法施做。查体其身高1.70米，体重98斤。 精神检查：意识清，接触主动，但不很合作，问话能回答，但会有一定的阻抗。未引出明显幻觉妄想，存有体像障碍，自知力部分。该个案看起来人很高、有点瘦，手臂看起来有“骨瘦如柴”的感觉。 “最近心情怎样？”还好呀！ “听说你已经研二了，学习压力大吗？”名校的学习压力怎能不大呢！坚持呗。 “一般你多采取什么方式减压？”我现在就靠节食及运动。 “你觉得自己瘦吗？”我不觉得，我的同学还有说我胖的呢。 “你一日三餐正常吗？”我现在基本上不吃主食，米饭不吃，只吃点水果、蔬菜就好了。 “不饿吗？”饿了就吃点水果、蔬菜。 “你爸爸说你近期跑步很厉害，是吗？”是的。我一般都是长跑，每天坚持跑5公里以上。 “跑步不累吗？”也有点累。但是在跑的过程中，人感觉很舒服。 “你觉得你目前的状态正常吗？”我觉得很正常。怎么了？！ 本个案不承认自己有什么问题，觉得减肥是一件很正常的事，父母小题大做了。自己瘦点也很正常。 症状剖析 本个案典型症状是非理性地担心自己肥胖，存有体像障碍，即身体已经明显消瘦，仍认为自己发胖，并且不能被纠正。其他症状有：主动限制饮食，严格限制食物种类，只吃水果蔬菜，不吃主食，明知体重低下，也不愿进食；采用过度运动来避免体重增加。本病最具特征性的症状是患者拒绝维持与年龄身高相对应的最低体重。本个案自知力也缺乏。 本个案也伴发有部分心理行为症状，如情绪不稳定、焦虑、强迫观念等。 其Quetelet体重指数=体重（公斤kg）/[身高（米m）]2 =49/(1.70)2 =16.96 诊断 神经性厌食 诊断依据 根据ICD-10的诊断标准，本个案具有的症状有： （1）Quetelet体重指数（BMI）为16.96，低于17.5。 （2）体重减轻是自己造成的，包括拒食“发胖食物”、过度运动等。 （3）存有体像障碍，即害怕发胖的无法抗拒的超价观念，不可纠正。 若根据DSM-5的诊断标准，标注目前的严重程度，轻度：Quetelet体重指数（BMI）≥17；中度16-16.99；重度15-15.99；极重度＜15。本例Quetelet体重指数（BMI）为16.96，属于中度。 治疗及预后 本个案主要使用舍曲林100mg、奥氮平10mg来进行治疗。因当时个案对心理治疗有抵触情绪，无法施做。后续随访，其父亲述其到外地专业心理治疗机构做过心理治疗，有疗效。目前个案体重已恢复到115斤左右，情绪状态稳定，主食也能如常进食。 案例分析 神经性厌食（anorexia nervosa）是由心理因素引起的一种慢性进食障碍，指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常常会导致营养不良、代谢和内分泌障碍，严重者可出现恶病质状态、躯体衰竭进而威胁生命。 该病好发于青少年女性，仅4%-6%是男性患者，平均发病年龄女性为16-17岁，男性为12岁。神经性厌食在西方发达国家较多见，终身患病率为0.6%。经济水平高的人群患病率高、发达国家高于发展中国家、城市高于农村。 病因及发病机制： 1、生物学因素：家属中有进食障碍者患此病的几率是正常人群的8倍。基因连锁分析显示，神经性厌食的易感基因位点可能在染色体1p上。神经性厌食可能存在神经内分泌、去甲肾上腺素、5-羟色胺功能异常。近年研究发现，低体重的神经性厌食患者血浆和脑脊液的瘦素浓度偏低，而在恢复期瘦素水平升高。在消瘦的神经性厌食患者的脑脊液中神经肽Y的水平显著升高，在体重复原的患者中通常回复到正常水平。 脑影像学研究发现，部分神经性厌食患者的脑沟、脑回增宽、脑室扩大、大脑灰质、白质总量减少，但可随体重的回升得到纠正，又称假性脑萎缩。 SPECT呈现单侧颞叶的低灌注现象，可能与视空间问题/体像障碍有关。边缘系统是与进食障碍关系最密切的脑功能区，这一区域的失衡可能与进食障碍的精神病力学特征有关。 2、心理因素：该症患者性格多具有自我评价低、过度依赖及完美主义倾向，过度关注体型和体重，并以此来判断自我价值。 3、社会环境因素：与社会环境追求“骨感美”有关、慢性应激状态、工作学习过度紧张、新环境适应不良、社交关系障碍均与神经性厌食起病相关。 4、家庭因素。有报道显示神经性厌食患者的家庭环境具有低亲密度、低情感表达、低娱乐性和高矛盾性等特征，研究者发现家庭低亲密度与精神症状程度和进食态度有明显相关性。[1-2] 另在认知方面，神经性厌食症患者都存在体象障碍。体象障碍于1962年首先由 Bruch 提出，主要表现为对自身形象的歪曲认识。神经性厌食症患者对自己的身体不满是其发病的主要原因。研究发现，74.4%的患者起病原因在于自己觉得胖或者别人说自己胖，“怕胖”在该病中起着不可忽视的作用。[3] 关于治疗：对于神经性厌食症的治疗目前尚无特效方法，主要采用心理治疗和饮食治疗，必要时可辅助施以药物治疗。神经性厌食症治疗的主要目标是使体质量恢复至应有的理想水平，同时治疗神经性厌食症的并发症。 1、恢复体重：设法帮助患者将其营养状态恢复到正常水平。一般来说，恢复体重是一个渐进的过程，通常需要8-12周。 2、心理治疗：包括纠正认知歪曲和其他相关因素，如体像障碍、自卑、家庭问题等。可采用认知行为治疗、心理教育、家庭治疗、自助技术、动机访谈等。[4] 3、药物治疗：目前临床上多使用SSRIs类药物及第二代抗精神病药物的联合治疗。[5-7] 4、手术治疗：存有争议，目前临床上已经禁止相关的手术治疗。但之前也有学者做过相应的手术治疗研究，也具有一定的学习价值。[8] 案例启示 本个案是位名校女硕士，知识层次非常高，思维敏捷，自我保护意识非常强。在心理咨询与治疗中，对心理医生充满了挑战。起初，个案不承认自己有心理问题，不愿意接受心理治疗，勉强同意先用点药物，也是在其父母的强力劝说下才同意的。随着药物疗效的确切性，个案逐渐认识到自身的心理问题，在外地也定期接受了专业的心理治疗，疗效慢慢在增加。后来，据其父母说，其也加入了自助组织，认识到了该病的危害性，其治疗的配合度也与日俱增。开始从饮食改变，正常一日三餐，减少了一些运动量，自我减压，进行自我的心理调节，体重也在逐渐恢复，对关心自己的亲人、朋友也逐渐采取了较为开放的态度，定期向父母汇报自己的日常生活，状态慢慢在好转。 参考文献 [1]李凌江，陆林.精神病学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2016，390-391. [2]蓝倩，刘平.神经性厌食症的相关研究[J].医药前沿，2016，6（3）：7-8. [3]潘光花.神经性厌食症与贪食症心理社会机制及干预[J].中国社会医学杂志，2015，32（5）：387-389 [4]陈晓鸥.神经性厌食症的治疗进展[J].四川精神医学，2017，30（1）：93-96. [5]戴晓荣，成宏伟，周汝娟，等.奥氮平联合氟西汀治疗神经性厌食症的临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（17）：117-118. [6]王二芳，李建明，宋晓红，等.米氮平联合认知行为治疗神经性厌食症的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2014，20（4）：527-529. [7]袁露，刘树宁，王颢.齐拉西酮联合氟西汀对比舒必利联合氟西汀治疗女性神经性厌食症的临床疗效观察[J].临床医药文献杂志，2017，4（52）：10108-10109. [8]张陈诚，薄婷婷，孙伯民，等.难治性神经性厌食症手术治疗新进展[J].中华神经医学
常向东
主任医师
上海市松江区精神卫生中心
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文章 明星抑郁自杀，谈谈抑郁障碍分型
当今社会，自杀现象时有发生。尤其是明星自杀，对社会的轰动效应更大。先说台湾作家三毛，可能因自我个性的孤僻、敏感、感性，加上其爱人遭遇意外身亡对其打击巨大，郁郁寡欢导致抑郁症最终服药自杀；香港影星张国荣可能遇到亲情困惑、事业瓶颈、同性恋压力、抑郁阴霾等多因素的巨大冲击，最终跳楼自杀；大陆男星乔任梁因为多因素致其身患抑郁症，而不堪忍受症状所致的痛苦，选择窒息自杀。明星因为抑郁自杀的个案并不罕见，一个重要的原因是他们都不幸患上了抑郁症。但其实从专业的角度来讲抑郁症的诊断会有严格的临床标准。除了抑郁症外，临床上还有其他一些常见的抑郁障碍分型，在此简介如下。 第一个亚型：抑郁情绪 抑郁情绪主要是指一种不高兴、不开心、闷闷不乐的情绪体验。现代社会随着竞争的日趋激烈，在当下也许人人都会出现这样的情绪反应。有句俗话，“人生不如意之事，十有八九。”所以，在压力较大时，抑郁情绪可能就出现了。但抑郁情绪往往多有诱因的刺激，比如学生考试成绩不理想、恋人分手、夫妻吵架、职场人士被领导批评、人们身患疾病等等，都可能出现抑郁情绪。抑郁情绪多持续时间短、症状轻、无明显生物节律改变（如昼重夜轻症状表现）、经过自我调节或别人安慰疏导很快就会好转。 第二个亚型：抑郁状态 抑郁状态的症状比抑郁情绪程度重，多可表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、身体疲乏、自我评价低等，但不是每天大部分时间都会出现，时轻时重，对个体的社会功能影响还较轻，没有达到抑郁症的诊断标准，医生往往用抑郁状态做为过渡诊断。 第三个亚型：抑郁症（重性抑郁障碍） 按照美国DSM-5重性抑郁障碍诊断标准： A、在2周时间内，在以心境抑郁或丧失兴趣为主要症状的基础上，同时具有以下4个症状。 1、几乎每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告，也可以是别人的观察。 2、几乎每天大部分时间，对于几乎所有活动的兴趣都明显减少。 3、在未节食的情况下体重明显减轻或体重增加，或几乎每天食欲都减退或增加。 4、几乎每天都失眠或睡眠过多。 5、几乎每天都精神运动性激越或迟滞。（激越是指严重运动性不安时的焦虑反应。 迟滞是指思维的迟缓，行为的缓慢等） 6、几乎每天都疲劳或精力不足。 7、几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的内疚感。 8、几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决。 9、反复出现死亡的想法，反复出现没有特定计划的自杀意念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。 B、这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他功能方面的损害。如不能正常上学、工作、甚至生活等。 C、当然要排除是某种物质的生理效应，或其他躯体疾病所致。 第四个亚型：经前期烦躁障碍 多见于青春期或中年期女性。表现为以下症状： ①情绪不稳，易激惹，烦躁不安，焦虑、可能伴随躯体症状如身体潮热、出汗等 ②经前期反复发作，随着月经来潮后减轻 ③多个月经周期都会出现 ④对工作或社交功能产生负面影响 第五个亚型：产后抑郁症 该病多于产后6周内起病,通常在3～6个月内自行恢复,但也可持续1～2年,起病常是潜隐的,常不被发现,当产后抑郁可以发展到较为严重的地步,有的甚至可能出现扩大性自杀。有学者调查发现，近85%的女性曾有产后情绪不良，她们在产后的2~4天会出现易于哭泣、悲伤、易激惹、愤怒、焦虑等不良情绪，多在产后的5~7天达到高峰，随后逐渐好转直至产后2周时完全消失。虽然产后情绪不良是有自限性的，但如果这些症状和抑郁情绪持续超过2周，就需要评估和诊断患者是否为产后抑郁，特别是曾经有抑郁病史的。 产后抑郁症（PPD）是产后最常见的精神障碍，发生率大约为10%-15%。 第六个亚型：季节性抑郁 又称季节情绪失调症，是以与特定季节（特别是冬季）有关的抑郁为特征的一种心境障碍。是每年同一时间反复出现抑郁发作为特征的一组疾患。这种抑郁症与白天的长短，或环境光亮程度有关。研究发现，季节性抑郁症发作的机率与当月的平均气温、光照周期的长短是明显相关的。每年同一时间发作，常为秋末冬初开始，春末夏初结束（又称冬季抑郁症，较常见）。开始于春末夏初，秋季结束（又称夏季抑郁症，少见）。冬季抑郁症主要症状有：1.疲劳2.嗜睡3.精力不足4.食欲旺盛5.注意力无法集中6.希望独处。夏季抑郁症的主要症状有：1、体重下降2、睡眠障碍3、食欲下降。 主要的治疗手段包括抗抑郁药物、光照疗法和认知行为疗法。 第七个亚型：双相抑郁 所谓双相抑郁，指的是病人发作时既有躁狂表现，又有抑郁症症状。躁狂时自我感觉良好、精力充沛、积极乐观、思维灵活，又或脾气暴躁、行事冲动；抑郁时则情绪低落、兴趣减退、极度自卑。双相抑郁容易被漏诊。双相抑郁的特点有：（1）发病年龄一般小于25岁；（2）一般有抑郁症阳性家族史；（3）起病较急；（4）病程短（一般在3-6个月）；（5）易激惹多见；（6）自杀多见；（7）睡眠增加；（8）体重增加。 第八个亚型： 隐匿性抑郁 临床上这类人多以各种躯体主诉为主要表现，表现为各种躯体不适和自主神经症状，如心慌、气短、失眠、头痛、疲乏、消化不良、胃痛、出汗等。他们多首选综合性医院各临床科室就诊。但均没有发现明显的器质性疾病的证据，医生会判断他们属于所谓的神经官能症，实际上应是隐匿性抑郁的表现，应去临床心理科就诊。接受专业的心理咨询与治疗，能获得较好的疗效。 第九个亚型：更年期抑郁 更年期抑郁症初次发病年龄多在更年期（男55-60岁，女45-55岁左右），因精神焦虑、紧张、忧郁等因素而致的综合征。临床症状常见有焦虑不安、紧张恐惧、情绪低落、悲观失望、自责自罪、主观臆断、猜疑他人，或是怀疑自己患某种病，尤其是“恐癌症”，甚则引起自伤、自杀等行为。此外，可伴有月经不调、性欲减退，或出汗、怕冷、消瘦、乏力等症状。 第十个亚型：微笑性抑郁 指有些人在人前强颜欢笑，背后往往以泪洗面、无尽伤感。多见于高学历者、白领、领导干部、老板等。男性多于女性。他们往往错误地认为患抑郁症是那么耻辱。他们多否认自己抑郁了，也不愿去看心理医生。这些“微笑”的患者，“微笑”背后是孤独和寂寞。他们的行为具有表演性质，所谓表里不一，但一般人很难察觉出来。这部分人多是受“面子”观念束缚，表面扮演坚毅顽强的角色，强扛着压力。我们也都看到过这样的新闻报道，一向乐观开朗的女留学生，成绩优秀、乐于助人，最后却选择了自杀，也许她就是微笑性抑郁的患者。 正确识别不同的抑郁障碍亚型，可以明确诊断， 对采取及时、正确的治疗方案是大有裨益的。
常向东
主任医师
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