辟谣：膝关节“咔咔”响，不用治疗？医生说这样伤腿

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张还添

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丁真的世界火了，这真是个看脸的世界啊~但我只能看腿。不经意间发现膝关节有响声，这个需要引起注意吗？膝关节出现弹响一般分为两种情况：

（1）生理性的弹响

首先我们需要了解什么是关节弹响，关节腔是密闭腔室，腔内压力小于大气压，通常称为负压，它使对应的关节面互相紧密贴附，加上其中滑液的填充，通常是一个潜在腔隙。

当关节受到突然的牵拉或屈伸时，瞬间拉力超过腔内的负压力，静态平衡突然被打破，会出现一个暂时的明显腔隙。由于对应关节面的突然分离以及周围气体迅速向关节腔扩散而发出清脆的弹响声即为关节弹响。

弹响声实际上是关节腔内气体扩散波的振动声。气体扩散的结果使关节腔内的压力趋于均衡，谷区消失，滑液分泌增加，关节的灵活性增加。

生理性关节弹响是来自关节腔内的清脆、单一的爆裂样音响，不伴有疼痛或者绞索的现象，可能就是长时间的没有运动，稍微运动一下伴随响声而已，是不用过多担心的。

举个简单的例子，有些人习惯“掰手指”发出“咔咔”响，这就是一种生理性关节弹响，这种响声是不伴随疼痛及不适的。

（2）病理性的弹响

病理性关节弹响是由于关节的损伤、疾病或结构变异，致使滑膜粗糙，关节囊、韧带松弛，肌腱增生粘连腱鞘狭窄，关节盘破裂，关节软骨脱落等，在运动时就会因上述组织的摩擦而产生弹响。

它可根据不同的病因和病理分为骨原性、滑膜原性、肌腱原性、关节异物等多种情况，其响声可以是清脆的、沉闷的或磨砂样的，多数伴有疼痛或不适感，并且可以连续发生。

关键区分：

生理性一般不能连续发生，而病理性弹响连续发生。

生理性弹响不伴随疼痛，而病理性弹响多有不适感。

如果把膝关节比喻成一辆汽车，它有负责减震的部分（半月板），有负责动力和转向的（肌肉、本体感觉和交叉韧带），有负责润滑（关节液），还需要四轮定位平衡（髌骨运动轨迹、下肢力线、软骨表面光滑）等。任何一个部分出了差错，车子都会发生故障。

常见引发弹响的膝关节疾病

常见伴随弹响的疾病有半月板损伤、髌骨软化症、髌骨不稳或者运动轨迹不良、骨关节炎、前交叉韧带损伤等，若出现病理性关节弹响则需要及时就医处理。

1.半月板损伤

半月板撕裂及盘状半月板，都会引发弹响。在运动中，急转急停会造成半月板的撕裂，引发红肿及弹响。而盘状半月板则是质地偏厚，在挤压中，容易增生硬化，发生撕裂，也会产生弹响。

高发人群：篮球爱好者，运动爱好者，盘状半月板

治疗方法：先影像学确诊撕裂情况，一度撕裂可以保守治疗，通过制动休养，让半月板自主愈合。如果III度撕裂以上，加之半月板白区损伤，血运不足，则需要微创手术辅助，进行缝合处理。

2.髌骨软化

髌骨就是膝盖弯曲时，能摸到的最突出的一块圆骨头，感觉像一个圆饼的形状。由于自身免疫反应、软骨营养障碍（青少年快速发育）、或是如劳损、创伤或者过度使用（如短期内大量爬山）等因素影响，最终会引发髌骨软化症，运动时发生响声，严重者疼痛影响行走。

高发人群：青少年，年轻女性

治疗方法：减少活动，让软骨休养恢复，待炎症消除。3个月内，不能剧烈运动。

3.骨关节炎

骨关节主要是关节软骨的退变引发的无菌性炎症，软骨的磨损会改变膝关节的力线（也就是膝关节的站立直线），造成内翻膝，或是外翻膝的情况。这会导致膝关节的疼痛，弹响。

高发人群：中老年人，肥胖患者，喜欢跑步登山的人群

治疗方法：初期骨关节炎患者，加强膝关节周围肌肉锻炼，稳定膝关节。中期，非甾体类药物服用，消炎镇痛，玻璃酸钠外用注射，消炎润滑。晚期，膝关节手术置换。

4.关节游离体

关节鼠看起来像白色的珍珠，是有关节内骨赘脱落，软骨脱落后，形式的“废物”，在关节腔里四处游动，极易引起关节卡压，造成行动受限，疼痛，引发弹响等症状。

高发人群：骨关节炎患者，关节内软骨骨折患者，剥脱性骨软骨炎

治疗方法：此时经过关节镜将这些捣乱的“小老鼠”取出来，就能解决问题。

小珍珠就是关节游离体

5.交叉韧带

当前交叉韧带（ACL）撕裂的时候，屈伸膝关节也可导致膝关节弹响。内侧副韧带（MCL）撕裂也可导致类似情况。这两种损伤不及时治疗容易导致膝关节的不稳定，引起慢性疼痛。受伤的朋友经常在腿周围或者内侧看到因为撕裂的损伤造成的瘀伤或黑色和蓝色的痕迹。

高发人群：运动损伤的年轻人，韧带残旧损伤

治疗方法：ACL重建，微创关节镜手术

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文章辟谣：骨刺贴膏药，按摩能消除？医生说：别急，有骨刺是好事

（1）何为骨刺？骨赘又称骨质增生、骨刺，是膝骨关节炎的一种常见体征，尤其多见于晚期骨关节炎患者，是软骨被破坏后，软骨膜过度增生而产生的新骨经骨化后形成。（2）骨刺该如何治疗？骨关节炎手法按摩可以促进关节周围血液和淋巴液的循环，消除肿胀并减轻疼痛，刺激并放松关节周围肌肉，有效缓解关节周围的肌肉酸痛、麻木症状并恢复肌肉张力，从而缓解膝骨关节炎的症状并延缓其进展。（3）骨刺能去除吗？尽管手法按摩可以减轻骨关节炎患者疼痛，然而手法按摩并不能按掉骨赘。骨赘为一硬化的骨性组织，具有较大的硬度，不易变形、不易分解、不易吸收。（4）关节游离体与骨刺有关吗？目前对于骨赘尚无有效的治疗药物，常针对诱发骨赘的病因而治疗。若以上治疗无效，可以结合口服药物缓解疼痛，改善血液循环，同时多休息，避免受凉。因为受凉后，会造成血液循环不好，炎症代谢速度下降；炎症堆积，肌肉紧张，都会加重疼痛感。若骨赘引起较为严重的并发症，如严重疼痛、畸形、关节不稳定、屈曲挛缩和严重肌萎缩者且保守治疗无效，可以选择手术切除或关节镜下微创切除。

张还添

副主任医师

暨南大学附属第一医院

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文章辟谣：拍完X线片，医生说关节老化，没得治，靠谱吗？

许多文献和报道都指出“关节软骨退化是中老年人不可避免的规律”。这也是中老年人必须积极面对的问题，很多患者拿着膝关节 X 线片找到医生，结果得到的回答是关节老化了，没得治。这种说法显然是不靠谱的。（1）何为关节老化首先，我们要知道什么是关节老化（骨关节炎）。骨关节炎发生发展与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等诸多因素有关。其病理特点为关节软骨变性磨损、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜炎性增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。中老年患者多见，女性多于男性。简单地说，正常骨软骨的退行性变即可以发展为骨关节炎，而由于创伤、劳损等原因导致关节腔内的炎症因子的释放增加，无疑加速了骨关节炎的进展。随着人类对该疾病的进一步认识及药物、手术的发展，骨关节炎诊疗的措施与效果已经取得极大进展，并非是一种“没得治”的疾病。（2）何为“阶梯治疗” 根据《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018 年版）》，我们可以共识，膝骨关节炎的治疗应根据患者的症状、体征以及影像学检查进行疾病分期，从而选择相应的治疗方案，具体分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个层次的金字塔形的阶梯治疗策略。并不是爬楼梯治疗的意思哦~ 处于膝骨关节炎初期阶段的患者治疗起来相对容易，患者在日常生活中需加强膝关节周围肌肉锻炼（比如游泳、骑自行车、甩腿等）、合理饮食、减轻体重以及合适的中医理疗等就可以有效缓解症状，改善膝关节功能、延缓膝骨关节炎的进展。一旦进入膝骨关节炎早期阶段，药物治疗就非常有必要了。根据药理作用，治疗骨关节炎的药物分为糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗炎药物、镇痛药、抗焦虑药、中成药，以及透明质酸钠（玻璃酸钠）、几丁糖、富血小板血浆等关节腔内注射药物。应当注意，虽然口服非甾体类抗炎药最常用，但非甾体类抗炎药物（如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔）具有天花板效应，过量使用不能增强疗效，且可能还会增加毒副反应。另一类药物如氨基葡萄糖及软骨素具有改善软骨代谢、减轻疼痛的作用，在膝骨关节炎中应用广泛，然而该药物起效缓慢，患者应坚持使用，切不可“三天打鱼两天晒网”，吃吃停停，影响整体治疗效果。玻璃酸钠是临床上最常见的关节腔内注射药物，该药物可有效地润滑关节，同时促进蛋白多糖、胶原蛋白合成，改善滑膜和软骨代谢，同时要注意往骨关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠要趁早，晚期注射效果会大打折扣，甚至无效。（3）手术靠谱吗？当患者骨关节炎进入中晚期后，就需要入院行手术干预了，切不能一痛再痛，一拖再拖了。有个通俗易懂的比喻是：当你行走在沼泽地，最初你是可以走动的，即便双脚下沉也能拔腿抬腿。但是随着步步深入，当沼泽漫过两膝盖平面以上时，你想前进就只能连攀带爬，借助上肢的力量尽力向前抓划。当沼泽漫过脐腰平面时，无助的你就得依赖他人的救助了。倘若沼泽漫过胸部平面，那你面临的将是一场争分夺秒的生命抢救大战了。这个比喻说明一个道理：一旦膝关节退化增生伴随畸形，且影响了生活质量，就应该行关节表面置换了，术后早点让关节回归到正常的结构状态。通过微创或外科手术干预，能让关节恢复原有的力线及功能，从而也让老年患者像青中年时代一样，拥有健康而富有活力的双腿，得以无忧无虑地享受生活，来一场说走就走的旅行，真正实现 forgotten knee（完全感觉不到换关节）。总结来说，关节老化并非无可救治，而是既有药可治，又有手术可疗。关键还是要做好诊断，明确分期，对症下药。那么如何定义分级呢？患者膝关节出现疼痛、肿胀、活动障碍及畸形时非常有必要到医院进行相关检查，由专科医生进行膝骨关节炎的诊断及分期，从而制定合适的治疗方案。

张还添

副主任医师

暨南大学附属第一医院

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文章膝关节痛吃氨糖还是软骨素好？究竟有用吗？

随着中国老龄化社会的到来，膝骨关节炎的患病人群越来越多。尤其是，中老年女性群体中，膝关节疼痛的表现更多，通常表现为上下楼梯痛，蹲下起立困难等症状。那么问题来了，有没有一种有效缓解膝关节疼痛的办法呢？目前，我国已经颁发了一系列的膝骨关节炎诊疗的指南：包括 2018 年版本的《膝骨关节炎指南》及 2018 年的《膝骨关节炎阶梯治疗指南》。当然，这些指南的出发点是为了广大医生更加标准化，精细化地治疗膝骨关节炎。其中也提到了一些用于治疗及保养的骨关节药物，今天张医生就针对目前有争论的氨糖及软骨素说起。 1.软骨损伤为什么要补充营养物？膝骨关节炎，主要表现为软骨及周围软组织的退变。关节软骨营养的获取主要依赖关节液的挤压（主要）以及关节囊周围的分支供应。因老化，受伤或疾病状态下软骨素流失会造成滑液流失，导致软骨营养不良，干涸甚至变薄及脆弱。（当然，软骨的损伤还可以在 MRI 核磁共振或者关节镜直视下评估。结合临床症状，通常来说，当出现上下楼梯痛，下蹲起立软骨不适，髌骨反复出现响声的时候，那软骨肯定是开始退变了，需要引起重视！）关节软骨无神经，无淋巴，且无血管，其代谢更新周期较长。加之软骨缺少必要的营养供应，因受伤或者日常磨损而带来的软骨毛燥，将难以修复或愈合。为了营养软骨，促进软骨修复，就需要额外补充软骨营养物质，也就是氨糖及软骨素。 2.软骨素与氨糖，别再傻傻不清氨基葡萄糖（Glucosamine，GS），也成为氨糖，开始被越来越多的骨关节炎患者所认识。氨基葡萄糖是一种糖蛋白，可以帮助你的身体形成软骨（主要位于关节附近的骨头上的坚硬结缔组织）。葡萄糖胺是一种天然存在于骨骼、骨髓、贝类和真菌中的物质。软骨素（chondroitin）一般指硫酸软骨素（chondroitinsulfate，CS），是一种由糖链组成的天然物质。主要应用于关节液，滴眼液等，被认为有助于维持身体保持关节液及关节的灵活性，具有止痛及促进软骨再生的功效。广泛存在于软骨组织，可以通过提取而制得到酸性粘多糖。而氨糖就相当于软骨胶原蛋白生成的原料，而软骨素起到保湿存水的作用。当补充软骨素和氨糖的时候，就相当于补水保湿，促进胶原蛋白形成，从而保持软骨的健康。两者的分子结构，来源及具体作用还是有一定的差别，临床研究证明，硫酸氨基葡萄糖（GS）和硫酸软骨素（CS）联用效果更好。"氨糖+软骨素"复合疗法，在治疗骨关节病时起到"1+1 >2"的效果。所以，看市场上很多 Move Free 或者氨糖类药物或者保健品，其实是已经两者复合了。 3.氨糖及软骨素复合物怎么吃？ 30 岁左右，人体内的氨糖逐渐流失且不再生成，部分人开始感到全身酸软，运动能力下降。 45 岁以后，人体内的氨糖只相当于青少年时期的 18%，关节软骨及滑膜的受损部分难以再生修复，大多数人已不喜欢运动。 60 岁以后，氨糖在人体内的含量已微乎其微，人的身高比年轻时矮小，走路腿软，关节痛经常发作。因此，适当补充软骨所需要的营养对于保养膝关节，延缓软骨退变起重要作用。另外，需要知道的是，氨糖软骨素是一种膳食补充剂，其起效的时间是比较缓慢的。尽管氨糖有一定的止痛效果，但是它更重要的作用是改善软骨的修复及软骨的结构，所以它发挥作用需要的周期比较长。通常来说，连续口服 2～3 月后疗效才能比较稳定的效果。但是，也不要盲目吃这些药物，膝关节疼痛的患者有一个治疗前提是：需要找专科医生先明确疾病的诊断，因为引起膝关节疼痛的原因有很多（退行性关节炎，肌腱或者髌腱的炎症，类风湿或者痛风性关节炎等等）。身边不乏很多中老年朋友，自己看了报纸或者电视后认为自己膝关节疼还是骨关节炎，结果连续吃了 3~6 个月氨糖+软骨素都无效。这个时候需要引起重视： 1）疾病诊断是否错误了？不是单纯膝骨关节炎； 2）即使是诊断正确，骨关节炎的病程是不是太严重了？是否软骨已经大部分或者完全被磨损？或者 O 型腿或 X 型腿很严重？毕竟，对于软骨磨损厉害及存在内外翻明显的晚期膝骨关节炎患者，最佳的治疗方案是手术矫形及置换治疗，而不是口服药物。

张还添

副主任医师

暨南大学附属第一医院

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张还添

副主任医师

关节科

三甲

暨南大学附属第一医院

膝关节痛(4例) 骨关节炎(3例) 半月板损伤(3例)

专业擅长：擅长膝、髋关节疾病及运动损伤（半月板撕裂、软骨磨损、游离体、韧带拉伤等）的保守及阶梯治疗。尤其擅长膝、髋关节疾病（急慢性滑膜炎、骨关节炎，类风湿性关节炎，痛风性关节炎，关节发育不良及畸形等）的微创手术治疗及关节置换术。对中西医结合治疗膝骨关节疼痛有独特的见解及造诣。

好评率：99% 接诊量：1593

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