文献综述：除疤药物

发表人：

柏林

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目前用于治疗外伤、烧烫伤及手术所致伤口疤痕的除疤药物有很多种，其药物治疗的机理也不尽相同，临床上运用起来比较混乱。为充分掌握好除疤药物的临床运用，现综述如下：

除疤药物主要有以下几种成分：一是硅酮类：对于新愈合的伤口，有类似角质层的作用，可减小了水分通透性及疤痕对毛细血管的需要，以抑制毛细血管增生，减少胶原沉积，从而达到控制疤痕增生的目的。对于旧疤痕，使用后，皮肤角质层含水量增加，发生水化作用，使疤痕内的水溶性蛋白及许多低分子量的水溶性炎性混合物通透性增加，向疤痕表面扩散，间质内水溶性产物减少，流体压力下降，疤痕变软成熟。二是透明质酸类。三是洋葱提取物，通过抑制炎症介质释放，有抗炎、抗过敏作用，可抑制多种来源的纤维母细胞有丝分裂，尤其是瘢痕来源，减少细胞外基质的合成。四是肝素类，有抗炎、抗过敏、抗增生及促进组织水合的作用，并能使胶原结构变疏松。五是尿囊素类：能促进伤口愈合，具有促进上皮形成、增加组织水合能力的作用。六是积雪草总苷：有促进创伤愈合的作用。具体的药物，如美国的昕疤克，成分是透明质酸和硅胶；美皮护疤痕贴，主要成分为硅酮；倍舒痕硅凝胶和康瑞保软膏，主要成分为洋葱提取物、肝素钠、尿囊素；优创硅酮凝胶、润痕医用硅酮凝胶敷料，主要成分为硅酮；壳聚糖季铵盐硅凝胶、积雪苷霜软膏，主要成分是积雪草总苷等。

一、硅酮类

舒疤宁硅酮凝胶主要成分为医用硅酮，具有改善疤痕表皮结构的功能，使疤痕皮肤恢复稳定的内环境，减轻毛细血管充血和胶原纤维增生，抑制疤痕组织内成纤维细胞的增生，从而防止增生性疤痕的形成，可促使局部血液循环，改善疤痕组织代谢和营养供给。凝胶基质能在皮肤表面形成一层薄膜，减少皮肤表面水份流失，可软化疤痕，同时还有止痒、止痛消除不适的作用。

舒疤宁硅酮凝胶具有成膜性，涂抹在疤痕表面后，迅速形成一层薄薄的透明膜，该膜透气不透水，即可保证皮肤的正常呼吸，加快疤痕组织的代谢，又可保持皮肤表面水份不流失，起到软化疤痕、消除不适的作用。

舒疤宁硅酮凝胶适用于各种外伤、烧烫伤、手术所致的伤口疤痕。但伤口未愈合、有分泌物及感染时不能运用，对该药有过敏史也是禁忌。具体用法是：洗净疤痕，然后取适量舒疤宁硅酮凝胶涂抹于疤痕表面，轻轻揉搓即可，每日2～3次。具体相似作用的还有医用硅酮凝胶敷料、硅酮霜、美皮护疤痕贴等。

该类药物主要用于时间较短或者较小的疤痕。如果病程较久或者疤痕较大，单纯使用这些药物治疗效果相对是比较差的，可以通过皮损内注射糖皮质激素来抑制疤痕增生，也可选择放射治疗或手术联合放射治疗的方式来处理。

二、洋葱提取物、肝素、尿囊复方制剂类

复方肝素钠尿囊素凝胶，适应症为肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩，继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外后产生的限制活动并影响美观的瘢痕；由于杜普伊特伦挛缩症（Dupuytren's 挛缩症）导致的挛缩；外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。它为复方制剂，其组分为：10.0克洋葱提取物，5000IU肝素钠，1.0克尿囊素，凝胶基质加至100.0克。将本品涂在瘢痕部位，每天3-4次，并轻揉直到药物完全吸收。对于陈旧性瘢痕和质地硬的瘢痕，可以在涂药后用敷料封包过夜，使药物充分发挥作用。

　　根据瘢痕或挛缩的大小不同，疗程常需数周至数月不等。在治疗急性瘢痕时，应避免一些物理刺激，如过度寒冷、UV照射或剧烈地按摩。本品的耐受性较好，局部皮肤的刺激反应不常见。少数患者可以出现轻微痒感，一般不影响继续治疗。无系统不良反应。对于烷基-4-羟基苯甲酸酯过敏者禁用本品。

它具有抗纤维母细胞增生、抗炎症和软化瘢痕组织的作用。洋葱提取物通过抑制炎症介质的释放有抗炎作用，同时也有抗过敏的作用。洋葱提取物可以抑制多种来源的纤维母细胞，尤其是瘢痕来源的，除了抑制其有丝分裂，还能减少细胞外基质（如蛋白多糖）的合成。

　　肝素有抗炎症、抗过敏、抗增生及促进组织水合的作用，并能使胶原结构变疏松。

　　尿囊素能促进伤口愈合，具有促进上皮形成、增加组织水合能力的作用。三种活性成份互相协同，能更好地抑制纤维母细胞增生，尤其是减少病理性的胶原过度增生。

　　根据目前的资料，未发现致突变、致畸和致癌的作用。

三、肝素类

喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）主要用于浅表性静脉炎，静脉曲张性静脉炎，静脉曲张外科和硬化术后的辅助治疗，对血肿、挫伤、肿胀和水肿，血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出有较好作用，可抑制疤痕的形成和软化疤痕。

多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。它还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。因此，本药能防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。同时多磺酸粘多糖还有促进正常结缔组织的再生。

其具体将3－5cm的乳膏涂在患处并轻轻按摩，一日1－2次。治疗非常疼痛的炎症时，应把乳膏仔细的涂在患处及其周围，并用纱布或相似的材料覆盖。在用于软化疤痕时，需用力按摩，使药物充分渗入皮肤。还可用于声波和电离子渗透疗法，在应用于电离子渗透疗法时将乳膏涂于阴极。对乳膏任何成分或肝素高度过敏者禁用，开放性伤口和破损的皮肤禁用，所以喜辽妥乳膏不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口，避免接触眼睛或粘膜。

吴巧云采用多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)治疗婴儿面部湿疹40例，患儿面部湿疹以红斑、丘疹为主，常反复发作，皮损干燥，既往曾有不同程度糖皮质激素外用史，应用喜疗妥治疗3周，痊愈10例，显效20例，有效率达75%，显著优于对照组维生素B6软膏的27.5%，讨论认为喜疗妥作为一种新型非激素类外用制剂，无皮质类固醇激素所固有的副作用，且局部刺激、过敏等不良反应发生率低，长期使用也比较安全，是治疗一些顽固性婴儿面部干性亚急性湿疹的理想选择。

四、积雪草总苷类

积雪苷片由积雪草总苷组成。具有促进创伤愈合作用。用于治疗外伤、手术创伤、烧伤、疤痕疙瘩及硬皮病。孕妇及过敏体质者慎用。廖金光通过积雪苷片内服联合中药外敷治疗局限性硬皮病疗效观察，得出结论积雪苷片内服，联合热敷药外敷治疗局限性硬皮病效果显著，可改善皮肤硬度和关节疼痛，促进关节功能恢复(实用中医药杂志,2018,34(07):779-780)。周世敏，黄河通过积雪苷片联合曲尼司特治疗瘢痕疙瘩的疗效观察，得出结论积雪苷片联合曲尼司特治疗瘢痕疙瘩有利于改善患者临床症状,提高患者生活质量，具有一定的临床推广应用价值(现代药物与临床,2018,33(03):592-595)。

积雪苷霜软膏，外用，涂患处。一次适量，一日3-4次。局部涂抹后宜按摩5分钟。涂擦过多时，擦拭抹去即可。偶有用药局部的瘙痒和刺激反应。涂药后出现局部瘙痒和刺激，不能耐受者应停药。积雪苷霜软膏不能祛痘，但是可以用于痘印，用于治疗痤疮后瘢痕及红斑。积雪苷霜软膏外用应薄涂，用量过大，容易引起瘙痒和刺激。