去年我接诊了一位66岁女性患者，患者一年前注意到右上颈肿胀，并逐渐恶化。因此，患者来我院门诊就诊，门诊以“甲状腺肿瘤”收入本院。 

二、患者的治疗过程

患者入院后，通过查体我发现患者右腮腺正下方有明显的45mm肿块。肿块是有弹性的，坚硬的，可移动的，患者没有压痛。实验室检查: FT3： 3.25 pg / mL，FT4； 1.11 ng / mL，TSH； 0.53 µU / mL，Tg：46.40 ng/mL，CEA：3.2 ng/mL，SCC：0.3 ng/mL。对比增强计算机断层扫描（CT）显示右腮腺下极的小叶块具有相对清晰的边界。肿块伴有钙化，但在包括甲状腺在内的头颈部区域未观察到原发性肿瘤。磁共振成像（MRI）在T1和T2加权图像上显示了31毫米的小叶块，边界相对清晰，信号强度相同。d 增强的T1加权MRI显示右腮腺以下肿瘤内造影剂增强。在包括甲状腺在内的头颈部区域的MRI上未观察到原发肿瘤。术前病理检查：具有明确核内细胞质内含物在乳头状附聚物，提示甲状腺乳头状癌的转移的可能性。对苏木精和曙红（HE）染色发现乳头状组织，并诊断为甲状腺乳头状癌。 TTF-1染色（×200）后的组织学检查表明细胞核被染色，并且细胞TTF-1呈阳性。甲状腺球蛋白染色后的组织学检查显示细胞质被染色，并且细胞对甲状腺球蛋白呈阳性。

根据他的病情和自身身体状态，我们给予他的治疗方案是：全麻下行全甲状腺切除术+中央淋巴结清扫术+右侧颈清扫术+右上颈和腮腺浅叶的肿瘤切除术。肉眼观察，右上颈部肿瘤侵入附带神经。面神经保守。喉返神经在两侧均保留。

【科普知识点】喉返神经

喉返神经是迷走神经的分支，左右喉返神经沿气管与食管之间的沟内上行，甲状软骨下角是暴露喉返神经的标志，因此，甲状腺切除的时候应远离侧叶下极结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经。喉返神经损伤可能会引起声音嘶哑，走音，咳嗽无力，甚至声门闭合而窒息死亡。

三、患者在治疗中的注意事项

1.术后注意

术后颈部置负压引流管，每日记录并清空前日的引流夜。患者苏醒后检查说话是否受到影响。注意避免伤口感染。在手术后用30 mCi碘131消融。

2.术后复查

患者治疗后每3个月应常规复查，颈部超声检查，及血常规、尿常规、促甲状腺激素等，是否有复发或者新发肿瘤，做到早发现早治疗。

四、患者的治疗效果

消融6个月后进行闪烁扫描，证实肿瘤完全消失。随访 1 年，患者恢复顺利，无任何不适。

五、患者在日常生活中的注意事项

患者颈部肿胀消退后，循序渐进从流质－软食－正常饮食，饮食原则以高蛋白，高维生素，高钙，低脂，低碳水化合物。控制体重。

六、医生感悟

1、在本病例中，需要与异位乳头状甲状腺癌区分开的隐匿性甲状腺癌，其中超声检查和病理检查均未发现甲状腺乳头状癌。因此，需要进行手术标本的病理评估以进行明确的诊断。由于有症状的甲状腺乳头状甲状腺癌的预后不良，因此，我们在手术后用30 mCi碘131消融。消融6个月后进行闪烁扫描，证实肿瘤完全消失。实际上，第一次手术后的过去12个月没有复发或转移。这是让我们很欣慰的，给我们战胜甲状腺癌增加了信心。

2、甲状腺癌患者应严格参与自我日常生活管理，适度运动，保持充足睡眠，避免过度劳累，术后应该以流食为主，温度不可过热或者过凉，以减少对甲状腺刺激，日常应多食用高营养、高纤维食物，以蔬菜、水果、蛋奶类食物为主，切记油腻、辛辣、刺激、生冷类食物，并严格戒烟戒酒。甲状腺切除患者有时候会出现低钙，应该遵医嘱补钙。

3、对于甲状腺癌患者，术后坚持终身随访，随访的目的在于及时发现癌症的复发和远处转移的征兆，以便及时采取相应的治疗，如发现甲状腺或身体其他部位有结节或肿块，要立即就医。每次视情况行B超，全身放射性碘扫描、胸片及甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白等检查。甲状腺癌的确切病因并不确定，因此目前本病无确切治疗方案，但可通过定期体检和筛查及早发现甲状腺癌的发生，提高治愈率和生存率。此外，应避免放射线暴露，合理控制摄入碘量，健康饮食，适当锻炼，以甲状腺疾病的发生。