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张还添

生命在于静止?运动健身伤膝关节,医生说这是双刃剑

生命在于静止?运动健身伤膝关节,医生说这是双刃剑

随着人们生活水平的提升,越来越多的人喜欢上了体育锻炼,成了运动爱好者。当然,运动有益于身体健康,这是大家所熟知的。越来越多的研究提出了膝骨关节炎的运动疗法,因为合理的运动可以缓解膝骨关节炎的进展,维持及改善膝关节周围肌肉力量,保证膝关节周围血运及膝关节灵活性。但如果不合理的运动,就会对关节造成损伤,加重我们膝关节的负担。这也是“水能载舟,亦能覆舟”的道理。

软骨易损

关节软骨位于关节表面,是一层结缔组织,具有低摩擦系数、高承载能力的特点,可以将冲击载荷分散到软骨下骨,这种独特的减震功能在很大程度上取决于软骨成分结构的完整性。软骨基质是由软骨细胞产生的,在生理负荷下,软骨基质的降解与合成保持平衡。然而,当关节软骨在异常机械刺激(过度负荷、关节创伤)下,降解超过合成,会出现软骨局灶性退化、坏死和软骨下骨的骨重塑异常。

 

 

 

此外,关节软骨由于其缺少血管组织,自我修复的能力非常有限,目前的临床治疗还不能完全修复关节软骨缺损,最终会导致骨关节炎。在诸多运动损伤的患者中,髌骨软化症是一种常见的运动损伤性疾病,病因主要分为先天性和后天性两种。先天性髌骨软化症主要是因为生理解剖结构的异常,后天性髌骨软化症则主要与长期过度活动、半蹲位、扭转受伤史、不当的姿势负重或运动等有关。因为髌骨软化症多发生于跑步爱好者,所以俗称“跑步膝”,其病理改变主要是髌骨软骨的退行性改变,包括软骨肿胀、碎裂脱落,引发膝关节前方疼痛。

 

 

 

膝关节自测

运动爱好者如何自测膝关节功能呢?可以采取以下方法:

(1)膝关节在休息状态下,伴有明显红、肿、热、痛,需要及时就医(鉴别诊断包括急性滑膜炎,急性膝关节内软组织如交叉韧带或者半月板损伤)。

(2)膝关节在休息状态下没有痛感,也无明显肿胀,但走路髌骨向外侧移位髌骨损伤及水肿病变时有明显痛感,影响正常生活,请及时就医。此种情况可提示膝关节有问题,如关节软骨面损伤、半月板损伤或者关节游离体等,需要及时处理。

(3)膝关节在休息状态时没有痛感,也无明显水肿,走路时可有明显痛感,影响正常生活。上下楼梯或特定动作时关节内疼痛。(髌骨软化症或者过度使用膝关节导致的早期骨关节炎等)。

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(1)何为骨刺? 骨赘又称骨质增生、骨刺,是膝骨关节炎的一种常见体征,尤其多见于晚期骨关节炎患者,是软骨被破坏后,软骨膜过度增生而产生的新骨经骨化后形成。 (2)骨刺该如何治疗? 骨关节炎手法按摩可以促进关节周围血液和淋巴液的循环,消除肿胀并减轻疼痛,刺激并放松关节周围肌肉,有效缓解关节周围的肌肉酸痛、麻木症状并恢复肌肉张力,从而缓解膝骨关节炎的症状并延缓其进展。 (3)骨刺能去除吗? 尽管手法按摩可以减轻骨关节炎患者疼痛,然而手法按摩并不能按掉骨赘。骨赘为一硬化的骨性组织,具有较大的硬度,不易变形、不易分解、不易吸收。 (4)关节游离体与骨刺有关吗? 目前对于骨赘尚无有效的治疗药物,常针对诱发骨赘的病因而治疗。若以上治疗无效,可以结合口服药物缓解疼痛,改善血液循环,同时多休息,避免受凉。因为受凉后,会造成血液循环不好,炎症代谢速度下降;炎症堆积,肌肉紧张,都会加重疼痛感。 若骨赘引起较为严重的并发症,如严重疼痛、畸形、关节不稳定、屈曲挛缩和严重肌萎缩者且保守治疗无效,可以选择手术切除或关节镜下微创切除。

张还添

副主任医师

暨南大学附属第一医院

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文章 辟谣:拍完X线片,医生说关节老化,没得治,靠谱吗?

许多文献和报道都指出“关节软骨退化是中老年人不可避免的规律”。这也是中老年人必须积极面对的问题,很多患者拿着膝关节 X 线片找到医生,结果得到的回答是关节老化了,没得治。这种说法显然是不靠谱的。 (1)何为关节老化 首先,我们要知道什么是关节老化(骨关节炎)。骨关节炎发生发展与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等诸多因素有关。其病理特点为关节软骨变性磨损、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜炎性增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。中老年患者多见,女性多于男性。 简单地说,正常骨软骨的退行性变即可以发展为骨关节炎,而由于创伤、劳损等原因导致关节腔内的炎症因子的释放增加,无疑加速了骨关节炎的进展。随着人类对该疾病的进一步认识及药物、手术的发展,骨关节炎诊疗的措施与效果已经取得极大进展,并非是一种“没得治”的疾病。 (2)何为“阶梯治疗” 根据《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018 年版)》,我们可以共识,膝骨关节炎的治疗应根据患者的症状、体征以及影像学检查进行疾病分期,从而选择相应的治疗方案,具体分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个层次的金字塔形的阶梯治疗策略。并不是爬楼梯治疗的意思哦~ 处于膝骨关节炎初期阶段的患者治疗起来相对容易,患者在日常生活中需加强膝关节周围肌肉锻炼(比如游泳、骑自行车、甩腿等)、合理饮食、减轻体重以及合适的中医理疗等就可以有效缓解症状,改善膝关节功能、延缓膝骨关节炎的进展。 一旦进入膝骨关节炎早期阶段,药物治疗就非常有必要了。根据药理作用,治疗骨关节炎的药物分为糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗炎药物、镇痛药、抗焦虑药、中成药,以及透明质酸钠(玻璃酸钠)、几丁糖、富血小板血浆等关节腔内注射药物。应当注意,虽然口服非甾体类抗炎药最常用,但非甾体类抗炎药物(如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔)具有天花板效应,过量使用不能增强疗效,且可能还会增加毒副反应。另一类药物如氨基葡萄糖及软骨素具有改善软骨代谢、减轻疼痛的作用,在膝骨关节炎中应用广泛,然而该药物起效缓慢,患者应坚持使用,切不可“三天打鱼两天晒网”,吃吃停停,影响整体治疗效果。 玻璃酸钠是临床上最常见的关节腔内注射药物,该药物可有效地润滑关节,同时促进蛋白多糖、胶原蛋白合成,改善滑膜和软骨代谢,同时要注意往骨关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠要趁早,晚期注射效果会大打折扣,甚至无效。 (3)手术靠谱吗? 当患者骨关节炎进入中晚期后,就需要入院行手术干预了,切不能一痛再痛,一拖再拖了。 有个通俗易懂的比喻是:当你行走在沼泽地,最初你是可以走动的,即便双脚下沉也能拔腿抬腿。但是随着步步深入,当沼泽漫过两膝盖平面以上时,你想前进就只能连攀带爬,借助上肢的力量尽力向前抓划。当沼泽漫过脐腰平面时,无助的你就得依赖他人的救助了。倘若沼泽漫过胸部平面,那你面临的将是一场争分夺秒的生命抢救大战了。 这个比喻说明一个道理:一旦膝关节退化增生伴随畸形,且影响了生活质量,就应该行关节表面置换了,术后早点让关节回归到正常的结构状态。通过微创或外科手术干预,能让关节恢复原有的力线及功能,从而也让老年患者像青中年时代一样,拥有健康而富有活力的双腿,得以无忧无虑地享受生活,来一场说走就走的旅行,真正实现 forgotten knee(完全感觉不到换关节)。 总结来说,关节老化并非无可救治,而是既有药可治,又有手术可疗。关键还是要做好诊断,明确分期,对症下药。 那么如何定义分级呢?患者膝关节出现疼痛、肿胀、活动障碍及畸形时非常有必要到医院进行相关检查,由专科医生进行膝骨关节炎的诊断及分期,从而制定合适的治疗方案。

张还添

副主任医师

暨南大学附属第一医院

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文章 膝关节痛吃氨糖还是软骨素好?究竟有用吗?

随着中国老龄化社会的到来,膝骨关节炎的患病人群越来越多。尤其是,中老年女性群体中,膝关节疼痛的表现更多,通常表现为上下楼梯痛,蹲下起立困难等症状。那么问题来了,有没有一种有效缓解膝关节疼痛的办法呢? 目前,我国已经颁发了一系列的膝骨关节炎诊疗的指南:包括 2018 年版本的《膝骨关节炎指南》及 2018 年的《膝骨关节炎阶梯治疗指南》。当然,这些指南的出发点是为了广大医生更加标准化,精细化地治疗膝骨关节炎。其中也提到了一些用于治疗及保养的骨关节药物,今天张医生就针对目前有争论的氨糖及软骨素说起。 1.软骨损伤为什么要补充营养物? 膝骨关节炎,主要表现为软骨及周围软组织的退变。关节软骨营养的获取主要依赖关节液的挤压(主要)以及关节囊周围的分支供应。因老化,受伤或疾病状态下软骨素流失会造成滑液流失,导致软骨营养不良,干涸甚至变薄及脆弱。(当然,软骨的损伤还可以在 MRI 核磁共振或者关节镜直视下评估。结合临床症状,通常来说,当出现上下楼梯痛,下蹲起立软骨不适,髌骨反复出现响声的时候,那软骨肯定是开始退变了,需要引起重视!) 关节软骨无神经,无淋巴,且无血管,其代谢更新周期较长。加之软骨缺少必要的营养供应,因受伤或者日常磨损而带来的软骨毛燥,将难以修复或愈合。 为了营养软骨,促进软骨修复,就需要额外补充软骨营养物质,也就是氨糖及软骨素。 2.软骨素与氨糖,别再傻傻不清 氨基葡萄糖(Glucosamine,GS),也成为氨糖,开始被越来越多的骨关节炎患者所认识。氨基葡萄糖是一种糖蛋白,可以帮助你的身体形成软骨(主要位于关节附近的骨头上的坚硬结缔组织)。葡萄糖胺是一种天然存在于骨骼、骨髓、贝类和真菌中的物质。 软骨素(chondroitin)一般指硫酸软骨素(chondroitinsulfate,CS),是一种由糖链组成的天然物质。主要应用于关节液,滴眼液等,被认为有助于维持身体保持关节液及关节的灵活性,具有止痛及促进软骨再生的功效。广泛存在于软骨组织,可以通过提取而制得到酸性粘多糖。 而氨糖就相当于软骨胶原蛋白生成的原料,而软骨素起到保湿存水的作用。当补充软骨素和氨糖的时候,就相当于补水保湿,促进胶原蛋白形成,从而保持软骨的健康。 两者的分子结构,来源及具体作用还是有一定的差别,临床研究证明,硫酸氨基葡萄糖(GS)和硫酸软骨素(CS)联用效果更好。"氨糖+软骨素"复合疗法,在治疗骨关节病时起到"1+1 >2"的效果。所以,看市场上很多 Move Free 或者氨糖类药物或者保健品,其实是已经两者复合了。 3.氨糖及软骨素复合物怎么吃? 30 岁左右,人体内的氨糖逐渐流失且不再生成,部分人开始感到全身酸软,运动能力下降。 45 岁以后,人体内的氨糖只相当于青少年时期的 18%,关节软骨及滑膜的受损部分难以再生修复,大多数人已不喜欢运动。 60 岁以后,氨糖在人体内的含量已微乎其微,人的身高比年轻时矮小,走路腿软,关节痛经常发作。 因此,适当补充软骨所需要的营养对于保养膝关节,延缓软骨退变起重要作用。另外,需要知道的是,氨糖软骨素是一种膳食补充剂,其起效的时间是比较缓慢的。尽管氨糖有一定的止痛效果,但是它更重要的作用是改善软骨的修复及软骨的结构,所以它发挥作用需要的周期比较长。通常来说,连续口服 2~3 月后疗效才能比较稳定的效果。 但是,也不要盲目吃这些药物,膝关节疼痛的患者有一个治疗前提是:需要找专科医生先明确疾病的诊断,因为引起膝关节疼痛的原因有很多(退行性关节炎,肌腱或者髌腱的炎症,类风湿或者痛风性关节炎等等)。 身边不乏很多中老年朋友,自己看了报纸或者电视后认为自己膝关节疼还是骨关节炎,结果连续吃了 3~6 个月氨糖+软骨素都无效。这个时候需要引起重视: 1)疾病诊断是否错误了?不是单纯膝骨关节炎; 2)即使是诊断正确,骨关节炎的病程是不是太严重了?是否软骨已经大部分或者完全被磨损?或者 O 型腿或 X 型腿很严重? 毕竟,对于软骨磨损厉害及存在内外翻明显的晚期膝骨关节炎患者,最佳的治疗方案是手术矫形及置换治疗,而不是口服药物。

张还添

副主任医师

暨南大学附属第一医院

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就诊科室:关节科

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医生建议:膝盖退行性变可以通过保守治疗缓解症状,如注射玻璃酸钠、服用安康信、贴泽普思膏药。患者需注意休息,避免过度劳累,并按医嘱用药。如症状不缓解,建议及时就医。

张还添

副主任医师

暨南大学附属第一医院

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我母亲右膝疼痛,尤其是在蹲下和上下楼梯时,核磁共振显示半月板内侧有撕裂和积水,需要如何治疗?患者女性52岁

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张还添

副主任医师

暨南大学附属第一医院

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张还添

副主任医师

暨南大学附属第一医院

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