室性心律失常

病情评估：

①病因和诱因：室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，尤其是有心肌梗死病史的患者；其次为心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长 QT 综合征等。室性心动过速偶可发生于无器质性心脏病者。心室颤动常见于缺血性心脏病患者。此外，抗心律失常药物，尤其是引起 QT 间期延长与尖端扭转的药物，严重缺氧、缺血、预激综合征合并心房颤动与极快的心室率、电击伤等亦可引起。心室扑动与心室颤动为致命性心律失常。

②室性心动过速/心室颤动类型：室性心动过速的临床症状严重程度视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异，非持续性室性心动过速（发作时间＜30 秒，可自行终止）患者通常无症状，持续性室性心动过速（发作时间＞30 秒，需药物或电复律方可终止）患者常伴明显的血流动力学障碍与心肌缺血。

治疗原则：

①慢性心力衰竭患者室性心律失常的治疗：首先应优化心力衰竭的药物治疗，如β受体阻滞剂、ACEI 或 ARB、醛固酮受体拮抗剂。对非持续性、无症状的室性心律失常除使用β受体阻滞剂外，不建议使用其他抗心律失常药物。合并冠心病患者如有适应证，可行冠状动脉血运重建。