肝硬化患者越治越严重,如果这个“病情越来越严重”是事实,而并非患者因为焦虑而感觉到“严重”的话。那么,无论是医生,还是患者,都要考虑原来的治疗方案是不是有问题,应该一起来找找“病情越来越严重”的原因。
肝硬化越治越严重,从这个描述中,我们可以理解为原来处于早期的、稳定的肝硬化,进一步发展成为中晚期的肝硬化。正规的说法是,肝硬化可能由代偿期进入失代偿期。
患者虽然接受了治疗,但没有控制肝硬化的进一步发展,我们就要弄清楚,是哪些治疗没有作用,或者起了反作用。肝硬化的治疗主要分为针对病因的治疗、对症治疗、支持治疗,以及着眼于整体的综合治疗。
首先,有很多患者肝硬化的进一步发展,是因为没有控制引起肝硬化的原因,损伤的因素还在继续起作用。比如乙肝和丙肝肝硬化,病毒量很高的时候没有抗病毒治疗,那么病毒相关的肝损害就会持续存在。
其次,病毒性肝炎之外的其他慢性肝病,没有针对性地自我保健,比如对酒精性肝硬化和非酒精性脂肪性肝硬化而言,前者需要严格戒酒,后者的治疗包括控制饮食、减轻体重、适当的活动以消耗过剩的能量,等等。
这些需要患者自己做的事情,如果没有做好的话,肝硬化也会越来越严重。
还有一些肝硬化患者,之所以会越治越严重,进而出现一些并发症,包括腹水(自发性细菌性腹膜炎)、感染、肝性脑病、食管-胃底静脉曲张及其引起的上消化道大出血等等,主要是因为这种越来越严重的情况,往往提示肝硬化患者的肝脏内,有功能的肝细胞正在逐渐减少,肝的再生和修复能力减弱。
最后,值得警惕的是,一些越来越严重的肝硬化,还可能是因为滥用或者使用过多的药物,加重了肝脏的负担导致。这种情况往往患者本人及其家属还会经常忽略,认为“我都在用药治疗了,应该对病情有利呀”,完全没有想到,药物其实有时候是把“双刃剑”:一方面可能打击了“敌人”,另外一个方面也伤了自己。
那么,不管是什么原因导致的“肝硬化越治疗越严重”,作为患者和医生,都应该想想有什么对策,相互之间要有有良好的沟通。医生用自己所掌握的知识和经验,适当地调整治疗计划,同时也让患者明白哪些该做,哪些不该做。
第一,要坚持抗病毒治疗。在抗病毒治疗的过程中,注意监测药物的不良反应,严格戒酒,控制体重、体脂。
第二,要加强营养。肝硬化的一个非常常见的并发症是腹水,而腹水和蛋白的摄入低有一定的关系。要合理的安排饮食,必要的时候采取少量多餐的方法补充蛋白质。没有肝昏迷风险的,推荐喝牛奶,吃鸡蛋。
第三,除了肥胖引起的脂肪肝之外,其他情况造成的肝硬化患者,一定要注意休息,不能熬夜,尽量不要从事需要长期站立和消耗体力的活动或劳动。
第四,在选择重大治疗决策的同时,要权衡利弊。如果一种治疗方法好处多于坏处,又能够改善生活质量,延长寿命,则必须要予以考虑。比如说,对于有上消化道大出血风险的患者,如果有脾肿大、食道-胃底静脉曲张和脾功能亢进,手术切除期望或者一些介入的办法,是需要考虑的。
第五,肝移植。现有的肝脏已经没有多少残存的肝细胞了,其肝能已经等同于没有这个器官的时候,最后的“撒手锏”就是肝移植。
小结
在临床上,确实也见到一些肝硬化患者越治越严重,这个倒并不是因为治疗的关系,而是病情本身可能的发展。有些情况下,肝硬化是无法逆转的。这个时候,唯有保持良好的心态,采取综合治疗的措施,必要的时候要考虑肝移植。
文章 肝病在诊断之前,有什么样的“先兆”?医生告诉你
龙振昼
副主任医师
宁德市闽东医院
文章 母亲肝硬化晚期了,都说坚持不了几个月,接下来的时间该怎么办?
龙振昼
副主任医师
宁德市闽东医院
文章 发烧、咳嗽了,如何区分感冒、支气管炎、肺炎?医生是这么说的
龙振昼
副主任医师
宁德市闽东医院