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肝硬化患者越治越严重,应该怎么办?请听肝病医生给你分析

肝硬化患者越治越严重,应该怎么办?请听肝病医生给你分析

肝硬化患者越治越严重,如果这个“病情越来越严重”是事实,而并非患者因为焦虑而感觉到“严重”的话。那么,无论是医生,还是患者,都要考虑原来的治疗方案是不是有问题,应该一起来找找“病情越来越严重”的原因。
 
肝硬化越治越严重,从这个描述中,我们可以理解为原来处于早期的、稳定的肝硬化,进一步发展成为中晚期的肝硬化。正规的说法是,肝硬化可能由代偿期进入失代偿期。
患者虽然接受了治疗,但没有控制肝硬化的进一步发展,我们就要弄清楚,是哪些治疗没有作用,或者起了反作用。肝硬化的治疗主要分为针对病因的治疗、对症治疗、支持治疗,以及着眼于整体的综合治疗。
首先,有很多患者肝硬化的进一步发展,是因为没有控制引起肝硬化的原因,损伤的因素还在继续起作用。比如乙肝和丙肝肝硬化,病毒量很高的时候没有抗病毒治疗,那么病毒相关的肝损害就会持续存在。
其次,病毒性肝炎之外的其他慢性肝病,没有针对性地自我保健,比如对酒精性肝硬化和非酒精性脂肪性肝硬化而言,前者需要严格戒酒,后者的治疗包括控制饮食、减轻体重、适当的活动以消耗过剩的能量,等等。
这些需要患者自己做的事情,如果没有做好的话,肝硬化也会越来越严重。
还有一些肝硬化患者,之所以会越治越严重,进而出现一些并发症,包括腹水(自发性细菌性腹膜炎)、感染、肝性脑病、食管-胃底静脉曲张及其引起的上消化道大出血等等,主要是因为这种越来越严重的情况,往往提示肝硬化患者的肝脏内,有功能的肝细胞正在逐渐减少,肝的再生和修复能力减弱。
最后,值得警惕的是,一些越来越严重的肝硬化,还可能是因为滥用或者使用过多的药物,加重了肝脏的负担导致。这种情况往往患者本人及其家属还会经常忽略,认为“我都在用药治疗了,应该对病情有利呀”,完全没有想到,药物其实有时候是把“双刃剑”:一方面可能打击了“敌人”,另外一个方面也伤了自己。
 
那么,不管是什么原因导致的“肝硬化越治疗越严重”,作为患者和医生,都应该想想有什么对策,相互之间要有有良好的沟通。医生用自己所掌握的知识和经验,适当地调整治疗计划,同时也让患者明白哪些该做,哪些不该做。
第一,要坚持抗病毒治疗。在抗病毒治疗的过程中,注意监测药物的不良反应,严格戒酒,控制体重、体脂。
第二,要加强营养。肝硬化的一个非常常见的并发症是腹水,而腹水和蛋白的摄入低有一定的关系。要合理的安排饮食,必要的时候采取少量多餐的方法补充蛋白质。没有肝昏迷风险的,推荐喝牛奶,吃鸡蛋。
第三,除了肥胖引起的脂肪肝之外,其他情况造成的肝硬化患者,一定要注意休息,不能熬夜,尽量不要从事需要长期站立和消耗体力的活动或劳动。
第四,在选择重大治疗决策的同时,要权衡利弊。如果一种治疗方法好处多于坏处,又能够改善生活质量,延长寿命,则必须要予以考虑。比如说,对于有上消化道大出血风险的患者,如果有脾肿大、食道-胃底静脉曲张和脾功能亢进,手术切除期望或者一些介入的办法,是需要考虑的。
第五,肝移植。现有的肝脏已经没有多少残存的肝细胞了,其肝能已经等同于没有这个器官的时候,最后的“撒手锏”就是肝移植。
 
小结
在临床上,确实也见到一些肝硬化患者越治越严重,这个倒并不是因为治疗的关系,而是病情本身可能的发展。有些情况下,肝硬化是无法逆转的。这个时候,唯有保持良好的心态,采取综合治疗的措施,必要的时候要考虑肝移植。
  

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龙振昼

副主任医师

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龙振昼

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感冒、支气管炎和肺炎,都属于呼吸系统的疾病,分别是上呼吸道、下呼吸道和肺部的问题。区别这三种疾病,在临床上有重要的意义的,因为他们的轻重表现和治疗是不一样的。 感冒 感冒分普通感冒和流行性感冒两大类。我们通常说的感冒,一般是指普通感冒,这是一种良性的、自限性的疾病。通常由数种病毒科的病毒成员引起,常见的病毒是鼻病毒和冠状病毒。 普通感冒属于上呼吸道的感染,主要表现是鼻充血导致的鼻塞,流鼻涕,打喷嚏,咽痛等,也会有咳嗽,发热多表现为低热,感觉头痛和全身不适。不过来这些症状的轻重每个人都是不太一样的。 普通感冒是种独立的疾病,需要和流行性感冒、细菌性的咽炎和扁桃体炎、急性支气管炎、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎和百日咳等疾病相鉴别。 医生常常通过症状来诊断普通感冒,这个并没有一个“板上钉钉”的诊断标准,主要结合病人的自我感觉和医生的临床经验来诊断,关键是不能漏诊表现为“感冒症状”的其他重要疾病。 有时候普通感冒也可能会同时伴有其他的疾病,比如说也会同时有支气管炎和肺炎,但通常支气管炎和肺炎是普通感冒之后的继发感染导致的。到了这个发展阶段,普通感冒已经成为过去,接下来的问题可能是由细菌或者其他的病原体导致的,而并非由普通感冒病毒直接引起的,治疗也不一样。 支气管炎 支气管炎分为急性和慢性。慢性支气管炎其实很好判断,有吸烟史,有长期咳嗽,肺部有肺纹理粗乱,或者伴有肺气肿等表现,每年会有定期发作。 急性支气管炎也是一种常见的疾病,主要的特征是持续至少五天的咳嗽,有时候有痰有时候没痰,它的病变部位在支气管。 急性支气管炎通常也属于自限性的疾病,但是病程会比普通感冒要长一些,通常在1~3周内消症状消失,最常见的病因也是由病毒感染引起。 急性支气管炎跟肺炎的区别,是累及到下呼吸道而并没有肺泡炎症的证据,在影像学上的表现是没有肺部的炎症病灶。 引起急性支气管炎的病毒,也会引起普通感冒,常见的病原体包括甲型和乙型流感病毒、禽流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等等。 急性支气管炎的症状有时候会跟流感的症状相混淆,当然,精确地去区别有时候还比较困难,毕竟人的肉眼是无法看透内脏的。 其他的病原体,比如肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌也会引起急性支气管炎。不过,一般导致肺炎的细菌,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等,如果不是因为做气管插管或气管造口术或者慢性阻塞性肺疾病的患者,并不会引起急性细菌性气管炎。 肺炎 支气管炎和肺炎既有联系又有区别。相同之处是都有咳嗽,但支气管炎没有肺炎的临床表现,比如发热、呼吸急促、肺部听诊有啰音,肺炎拍片还可以发现肺的炎症病变。 如果发现以下的一些情况,需要怀疑是不是有肺炎,并进一步做影像学等检查。 1、生命体征的异常,包括每分钟脉搏高于100次,呼吸频率每分钟大于24次,体温高于38℃。 2、肺部听诊,患者家属可以用耳朵贴近胸壁听诊哦,肺部有啰音,用手触摸肺部,在说话的时候有语颤增强的表现。 3、75岁以上的患者,出现精神状态的改变或行为异常,即使没有发热而只有咳嗽和咳痰的表现,也是需要进一步检查的。 4、如果存在明显的呼吸困难、口唇紫绀等缺氧表现,有咳血,或者免疫功能受损的人,年龄比较大又有基础疾病者,也要考虑是否有肺炎。 小结 对于呼吸道疾病的患者来说,症状的严重性和疾病部位的深入是密切相关的,越往下接近肺组织往往越严重。 区分感染的部位,有助于推测导致患者疾病的病原体,这个跟治疗是有密切关系的。由病毒感染的呼吸道疾病,不需要用抗生素,而病毒感染之后继发的细菌感染,抗菌治疗是最主要的治疗措施。

龙振昼

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