科普文章
文章 肝病在诊断之前，有什么样的“先兆”？医生告诉你
有一部分人得肝病后什么症状也没有，可谓“逍遥型”肝病，他们完全可以正常地生活、工作和学习。这些人依靠自己的免疫力，通常能完全康复。 但是，这些自认为没有任何不舒服的人，之后回忆起来，其实也是有症状的，只不过他们的耐受能力比较好，没有把一些轻微的不舒服当一回事。 那么，在肝病被诊断之前，到底有些什么样的“先兆”，能够作为一种提醒，让有肝病风险的人引起注意呢？ 龙医生今天就来谈谈这个问题。 有些经常看龙医生文章的人，从这里面可能并不能获得更加新鲜的信息，可以不看。但对于初次想要了解肝病的人，可以获得一些自己想要了解的知识。 发热 很多科普文章并不会把发热作为一个重要的肝病表现，但事实上，对于急性感染的患者来说，发热是一个非常重要的症状。包括甲肝和乙肝等急性的病毒性肝炎，最初的症状就是病毒感染人体后出现的非特异性发热。 非特异性发热类似感冒，也会有畏寒、怕冷的表现，但是热度并不会很高。 急性甲型黄疸型肝炎患者，有一个非常典型的现象，叫“热退黄疸现”，他们的体温恢复正常之后，会发现尿的颜色变黄了、眼白变黄了，这个时候才会意识到自己是不是有肝炎。 还有一些情况容易被忽略。有些肝癌患者也会出现发热，低热常见，肝硬化患者伴有腹水时也会出现发热，要引起注意。 乏力 乏力就是一种疲劳感，伴或者不伴有肌肉力量的减弱，这其实是很多急慢性疾病都会有的症状。流行性感冒会乏力，肾功能损害会乏力，营养不良会乏力，肝病患者乏力往往是其唯一的表现。 肝病的乏力，在劳累后尤其明显。有时候乏力会表现为下肢，尤其是大腿和小腿肌肉的酸痛，这种酸痛在不运动的时候，没有什么感觉，在上楼梯或者走路时间久了以后，会表现得非常明显，伴有肌肉力量的减弱。 乏力还有一个表现形式是嗜睡。有些人会对医生诉说，他总是感觉睡不饱，即使经过了很长时间的一段睡眠，还是不愿意起来，仿佛永远睡不够，总是不愿起来。 纳差 纳差，就是食欲减退。我们在看医生写的病历的时候，会发现很多医生习惯写：“纳差、乏力多少多少天”，里面的纳差就是食欲不振的意思。 食欲减退有时候还伴有恶心、胃部不适和厌油腻等感觉。患者一看到油腻的东西，就感觉很厌恶一样，或者想要吐。有些人不伴有这些表现，只是在吃一点东西之后很快就觉得饱了，继续吃东西的欲望没有了。 恶心 恶心，就是看到自己不想吃的东西，比如肥肉，会有胃部不舒服的感觉。有时候，即使没有看到吃的东西，在活动了一段时间之后也会感觉恶心。单纯肝病的恶心，通常不伴有呕吐。如果伴有严重的呕吐，要考虑肝病是否合并胃病。 很多肝病患者，因为恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，而在开始的时候，被误认为有胃病，按胃病治疗后，结果越治疗越严重。 尿黄 尿黄是指尿液的颜色比平时更黄，常跟黄疸联系在一起，因为尿黄的患者可能会伴有黄疸。其实不一定的，很多人的尿黄，只是水喝得比较少，尿液浓缩引起的。 正常的尿液颜色也是淡黄色的，当出汗比较多，又没有适当补充水分的时候，也会出现尿黄。小孩不爱喝水的，尿经常是黄的，很多家长就有深刻的体会。 尿色如浓茶样，同时伴有皮肤、黏膜黄和眼睛的巩膜黄染，这个时候才要考虑是不是有黄疸，检查肝功能会发现总胆红素升高。 也其他一些肝病的“先兆”，比如精神差、体重减轻、低血糖、头晕、腹泻、肝区不适等等。 小结 对这一个问题的回答，是集中在肝病的“先兆”上，没有大范围展开阐述，也不涉及肝病的诊断和治疗，既然是先兆，说明很多的症状其实并没有那么明显，要依靠患者仔细的回忆才能够想起来。 有些症状，往往只是一过性的。比如说，恶心感、肝区的不舒服、不想吃东西等这些症状，有可能会被忙碌的生活中各种各样的事情所掩盖和干扰。 人有时候是很坚强的，或者说适应和耐受能力很强，龙医生见过很多谷丙转氨酶一两千的，仍然没有任何症状，或者说只是偶尔有一点点不舒服而已。 那么，怎么样去发现自己有肝病呢？其实最好的办法是定期体检。肝病大多数是传染病，当自己有吃不洁的生食、伤口暴露和性暴露于乙肝、丙肝病毒的情况下，担心自己有肝病，最好的办法是做肝功能、乙肝两对半和丙肝抗体的检测。 肝功能检测比自我判断症状要准确得多，不过有些肝病的人，肝功能也是正常的，在那种情况下，还要做一些影像学的检查，比如彩超、CT，有肿瘤可能的患者，还需要做肿瘤标志物如甲胎蛋白的检查。
龙振昼
副主任医师
宁德市闽东医院
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文章 母亲肝硬化晚期了，都说坚持不了几个月，接下来的时间该怎么办？
网络上总是流传着一些令人伤心的故事，“无处话凄凉”，有位朋友私信我，说：龙医生，我妈妈在医院被诊断为肝硬化，而且是晚期，都说坚持不了几个月，接下来的时间，该怎么办？ 肝硬化晚期，是指肝硬化失代偿期出现严重并发症的阶段，属于终末期的肝病。终末期是指一个疾病发展到最后的时期，将为一个人的生命画上句号，如同一列开往终点的火车。 晚期肝硬化的生存率确实是很低的，一旦出现严重的并发症，平均生存期多数在3~6个月之内；主要的死因包括上消化道大出血、严重感染、肝性脑病、肝肾综合征，以及肝肺综合征，等等。 对于处在肝硬化晚期的人来说，目前没有更多的好办法，肝移植是唯一有效的措施，但费用昂贵，而且肝的来源缺乏，无法推广。其他的治疗，除了基础的抗病毒治疗（针对乙肝和丙肝）、酒精性肝硬化需要严格戒酒之外，就是综合治疗。 这些综合的治疗措施，说白了，目的就是为了改善症状，减轻痛苦，提高生活质量。 1、大量腹水和感染，可采用补充白蛋白、利尿、穿刺放腹水和抗感染等治疗。 2、有肝性脑病或者肝昏迷的患者，可采用支链氨基酸、门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖等治疗。 3、食管-胃底静脉曲张，可使用套扎或者介入的办法止血，减少胃肠道的充血状态，防止出血诱发肝性脑病。 晚期肝硬化患者感觉很痛苦的时候，最好还是去医院住院综合治疗。症状不是非常严重时，对于本人来说，要注意以下几点。 一、注意休息，保证充分的睡眠时间。每天睡眠应该8小时以上，不宜过度疲劳或者长期从事需要站立的某些工作。平躺着，能够改善肝脏的血液循环，有助于肝功能的恢复。 二、饮食以清淡、容易消化为主，有肝性脑病的情况下，要避免吃过多的动物蛋白。如果要补充营养，可以使用植物蛋白，比如豆腐或豆制品。有食管-胃底曲张的患者，特别要注意饮食的软硬度，不要吃太硬或者渣渣太多的食物。 三、帮助患者走出心理阴影，保持良好的心态。不生气，不忧愁，乐观地活好每一天。 四、除了抗病毒药和利尿药等常规基础用药之外，建议尽量少吃药。 很多肝硬化晚期的家人，会病急乱投医，求助于各种民间大神或者，抱这种心情是可以理解的，但也要尊重患者本人的意愿。特别要注意预防某些中草药的不良反应，防止反而会加重病情。 小结 “该吃吃，该喝喝，过好每一天。”对于身患无法治愈的疾病，且已经进入晚期的患者来说，这是最好的人生态度。当然，患者如果本身愿意积极治疗的话，可以考虑肝移植。 基础治疗还是不能放弃，比如抗病毒治疗和戒酒。其他的药，特别是一些疗效不确切的药，能不吃就尽量不吃，以免因为各种不良反应而加重病情。 肝硬化晚期往往坚持不了几个月，如果无法肝移植，那么就应该让患者在最后几个月的时间内改善生活质量。那样的话，即使有一天终将会离去，依然还是带着尊严离去的。 我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！ 如果这篇文章对您有用，欢迎点赞、评论、转发和收藏。想了解更多的医学知识，敬请关注龙医生！
龙振昼
副主任医师
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文章 发烧、咳嗽了，如何区分感冒、支气管炎、肺炎？医生是这么说的
感冒、支气管炎和肺炎，都属于呼吸系统的疾病，分别是上呼吸道、下呼吸道和肺部的问题。区别这三种疾病，在临床上有重要的意义的，因为他们的轻重表现和治疗是不一样的。 感冒 感冒分普通感冒和流行性感冒两大类。我们通常说的感冒，一般是指普通感冒，这是一种良性的、自限性的疾病。通常由数种病毒科的病毒成员引起，常见的病毒是鼻病毒和冠状病毒。 普通感冒属于上呼吸道的感染，主要表现是鼻充血导致的鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，咽痛等，也会有咳嗽，发热多表现为低热，感觉头痛和全身不适。不过来这些症状的轻重每个人都是不太一样的。 普通感冒是种独立的疾病，需要和流行性感冒、细菌性的咽炎和扁桃体炎、急性支气管炎、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎和百日咳等疾病相鉴别。 医生常常通过症状来诊断普通感冒，这个并没有一个“板上钉钉”的诊断标准，主要结合病人的自我感觉和医生的临床经验来诊断，关键是不能漏诊表现为“感冒症状”的其他重要疾病。 有时候普通感冒也可能会同时伴有其他的疾病，比如说也会同时有支气管炎和肺炎，但通常支气管炎和肺炎是普通感冒之后的继发感染导致的。到了这个发展阶段，普通感冒已经成为过去，接下来的问题可能是由细菌或者其他的病原体导致的，而并非由普通感冒病毒直接引起的，治疗也不一样。 支气管炎 支气管炎分为急性和慢性。慢性支气管炎其实很好判断，有吸烟史，有长期咳嗽，肺部有肺纹理粗乱，或者伴有肺气肿等表现，每年会有定期发作。 急性支气管炎也是一种常见的疾病，主要的特征是持续至少五天的咳嗽，有时候有痰有时候没痰，它的病变部位在支气管。 急性支气管炎通常也属于自限性的疾病，但是病程会比普通感冒要长一些，通常在1~3周内消症状消失，最常见的病因也是由病毒感染引起。 急性支气管炎跟肺炎的区别，是累及到下呼吸道而并没有肺泡炎症的证据，在影像学上的表现是没有肺部的炎症病灶。 引起急性支气管炎的病毒，也会引起普通感冒，常见的病原体包括甲型和乙型流感病毒、禽流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等等。 急性支气管炎的症状有时候会跟流感的症状相混淆，当然，精确地去区别有时候还比较困难，毕竟人的肉眼是无法看透内脏的。 其他的病原体，比如肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌也会引起急性支气管炎。不过，一般导致肺炎的细菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，如果不是因为做气管插管或气管造口术或者慢性阻塞性肺疾病的患者，并不会引起急性细菌性气管炎。 肺炎 支气管炎和肺炎既有联系又有区别。相同之处是都有咳嗽，但支气管炎没有肺炎的临床表现，比如发热、呼吸急促、肺部听诊有啰音，肺炎拍片还可以发现肺的炎症病变。 如果发现以下的一些情况，需要怀疑是不是有肺炎，并进一步做影像学等检查。 1、生命体征的异常，包括每分钟脉搏高于100次，呼吸频率每分钟大于24次，体温高于38℃。 2、肺部听诊，患者家属可以用耳朵贴近胸壁听诊哦，肺部有啰音，用手触摸肺部，在说话的时候有语颤增强的表现。 3、75岁以上的患者，出现精神状态的改变或行为异常，即使没有发热而只有咳嗽和咳痰的表现，也是需要进一步检查的。 4、如果存在明显的呼吸困难、口唇紫绀等缺氧表现，有咳血，或者免疫功能受损的人，年龄比较大又有基础疾病者，也要考虑是否有肺炎。 小结 对于呼吸道疾病的患者来说，症状的严重性和疾病部位的深入是密切相关的，越往下接近肺组织往往越严重。 区分感染的部位，有助于推测导致患者疾病的病原体，这个跟治疗是有密切关系的。由病毒感染的呼吸道疾病，不需要用抗生素，而病毒感染之后继发的细菌感染，抗菌治疗是最主要的治疗措施。
龙振昼
副主任医师
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文章 经常喝酒会伤肝，多吃什么可以保肝？看看医生怎么说
经常喝酒的人，不但可能有肝损害，导致酒精性肝病，还有可能会引发胃肠道疾病、心肌疾病、脑损害等等，所以不能只把眼光放在肝脏。 也就是说，即使在喝酒之后，同时吃保肝的药物或者食物，酒精对其他脏器的损害还是不能预防的。 但是，对于一些酒瘾比较大的人来说，突然断绝饮酒并不容易，或许吃些对肝有保护作用的药物和食物，有一点点好处。 所以，龙医生今天还是来谈谈这个问题，而不是说一句“戒酒就好了”应付了事。 在弄清楚这个问题之前，我们得先了解喝酒后肝脏会发生什么样的变化，这对于我们理解这个问题的答案是有好处的。 肝脏是酒精进入体内之后负责将其代谢（处理）的器官。饮酒之后，酒精可以在胃内被吸收，一小部分酒精在通过胃黏膜时，会很快被降解，其他的绝大部分在肝脏内分解。 酒精经过代谢以后，通过一系列的途径，促进肝内脂肪堆积，先是引起单纯性酒精性脂肪肝，随后发展为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，有一部分人甚至转变为肝癌。 我们再回到文章提的问题，经常喝酒的人多吃什么可以保肝？这句话问的是，在酒精损害肝脏之后再去修复，显然不是正确的思维方式，正确的思路应该是要从源头上防止酒精对肝的损害。 很明显，戒酒是唯一能阻止酒精继续对肝损害的有用措施。对于那些酒瘾比较严重的人来说，要动用一切可以动用的力量，包括社会、家人的帮助和心理治疗，从减少酒精摄入，到最终限制酒精摄入，到完全戒酒。 饮食方面，需要提供高营养饮食和补充维生素，特别是B族维生素。 1、多吃蛋白质丰富的食物。比如动物的瘦肉（牛羊猪肉、鸡鸭肉等）、鸡蛋、鱼肉、豆腐及其制品、各种牛奶（鲜牛奶、酸奶之类的），等等，都能够提供丰富的蛋白质。 2、吃粗粮。全麦食品、谷物等等都能够提供丰富的B族维生素。如果吃这些有困难，可以辅助使用一些复合维生素B片剂，或者多种维生素制剂。 3、蔬菜和水果。包括各种绿叶蔬菜，饮食比较困难的人，可以制作蔬菜水果汁，患者能从这些蔬菜水果中补充纤维素和维生素。很多人希望有具体的某种食品，通过多吃的方法来保肝。 其实，蔬菜水果品种多样化，比单吃一两种食物更加重要。如果非要列举蔬菜和水果或者食物的名字，我们平常吃的饮食中有很多都是不错的：卷心菜、甘蓝、花菜、各种蘑菇、白菜、菠菜、苹果、橘子、香蕉、梨、菠萝、芒果、胡萝卜、西红柿、豆浆、海带、芹菜、黄瓜、黑米、高粱、玉米、莲藕、南瓜…… 小结 长期饮酒导致的酒精性肝病，并没有特别能预防和保护肝脏的药和食物，如果有这样的“药”，那就是远离酒精对肝的损害。一旦发生肝损害，需要采取综合治疗的措施。 而在营养方面，要注意提供高营养的饮食和补充以B族维生素和维生素C为主的各种维生素。多吃蔬菜和水果，多吃含优质动植物蛋白质的各种食品。最后强调一句：不推荐使用药物哦！ 我是热爱科普的龙医生，想了解更多的感染科和肝病知识，请关注我！ 欢迎评论、点赞、转发和收藏！
龙振昼
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文章 肝硬化患者越治越严重，应该怎么办？请听肝病医生给你分析
肝硬化患者越治越严重，如果这个“病情越来越严重”是事实，而并非患者因为焦虑而感觉到“严重”的话。那么，无论是医生，还是患者，都要考虑原来的治疗方案是不是有问题，应该一起来找找“病情越来越严重”的原因。 肝硬化越治越严重，从这个描述中，我们可以理解为原来处于早期的、稳定的肝硬化，进一步发展成为中晚期的肝硬化。正规的说法是，肝硬化可能由代偿期进入失代偿期。 患者虽然接受了治疗，但没有控制肝硬化的进一步发展，我们就要弄清楚，是哪些治疗没有作用，或者起了反作用。肝硬化的治疗主要分为针对病因的治疗、对症治疗、支持治疗，以及着眼于整体的综合治疗。 首先，有很多患者肝硬化的进一步发展，是因为没有控制引起肝硬化的原因，损伤的因素还在继续起作用。比如乙肝和丙肝肝硬化，病毒量很高的时候没有抗病毒治疗，那么病毒相关的肝损害就会持续存在。 其次，病毒性肝炎之外的其他慢性肝病，没有针对性地自我保健，比如对酒精性肝硬化和非酒精性脂肪性肝硬化而言，前者需要严格戒酒，后者的治疗包括控制饮食、减轻体重、适当的活动以消耗过剩的能量，等等。 这些需要患者自己做的事情，如果没有做好的话，肝硬化也会越来越严重。 还有一些肝硬化患者，之所以会越治越严重，进而出现一些并发症，包括腹水（自发性细菌性腹膜炎）、感染、肝性脑病、食管-胃底静脉曲张及其引起的上消化道大出血等等，主要是因为这种越来越严重的情况，往往提示肝硬化患者的肝脏内，有功能的肝细胞正在逐渐减少，肝的再生和修复能力减弱。 最后，值得警惕的是，一些越来越严重的肝硬化，还可能是因为滥用或者使用过多的药物，加重了肝脏的负担导致。这种情况往往患者本人及其家属还会经常忽略，认为“我都在用药治疗了，应该对病情有利呀”，完全没有想到，药物其实有时候是把“双刃剑”：一方面可能打击了“敌人”，另外一个方面也伤了自己。 那么，不管是什么原因导致的“肝硬化越治疗越严重”，作为患者和医生，都应该想想有什么对策，相互之间要有有良好的沟通。医生用自己所掌握的知识和经验，适当地调整治疗计划，同时也让患者明白哪些该做，哪些不该做。 第一，要坚持抗病毒治疗。在抗病毒治疗的过程中，注意监测药物的不良反应，严格戒酒，控制体重、体脂。 第二，要加强营养。肝硬化的一个非常常见的并发症是腹水，而腹水和蛋白的摄入低有一定的关系。要合理的安排饮食，必要的时候采取少量多餐的方法补充蛋白质。没有肝昏迷风险的，推荐喝牛奶，吃鸡蛋。 第三，除了肥胖引起的脂肪肝之外，其他情况造成的肝硬化患者，一定要注意休息，不能熬夜，尽量不要从事需要长期站立和消耗体力的活动或劳动。 第四，在选择重大治疗决策的同时，要权衡利弊。如果一种治疗方法好处多于坏处，又能够改善生活质量，延长寿命，则必须要予以考虑。比如说，对于有上消化道大出血风险的患者，如果有脾肿大、食道-胃底静脉曲张和脾功能亢进，手术切除期望或者一些介入的办法，是需要考虑的。 第五，肝移植。现有的肝脏已经没有多少残存的肝细胞了，其肝能已经等同于没有这个器官的时候，最后的“撒手锏”就是肝移植。 小结 在临床上，确实也见到一些肝硬化患者越治越严重，这个倒并不是因为治疗的关系，而是病情本身可能的发展。有些情况下，肝硬化是无法逆转的。这个时候，唯有保持良好的心态，采取综合治疗的措施，必要的时候要考虑肝移植。
龙振昼
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文章 碰到艾滋病感染者的血，会被传染上吗？医生给恐艾者的回复
艾滋病人的血液、分泌物等体液，听起来就让人害怕。人们担心的就是这个问题：万一碰到了，会不会被传染上？这其实算是一个恐艾症问题。 从这个问题会想到各种各样的情况，如公共场所的不明液体、公共卫生间的马桶、多少摸过的门把手、医院抽血处的桌垫、自查艾滋病抗体使用的采血针头等等，都是人们恐惧艾滋病的源头。 这些都跟接触到血是否感染这个问题有一定的关系，龙医生今天就来聊聊这个话题。 首先，要谈一谈哪些情况可以导致感染。 艾滋病毒是通过皮肤或黏膜的破损进入伤口之内，然后人体那些在细胞膜表面有CD4分子表达的细胞，被艾滋病毒“看”上了，从而通过一系列的途径进入细胞内。 艾滋病毒在细胞内繁殖之后，无数的子代病毒在这个细胞被破坏之后，又释放到血液当中，去感染更多的细胞。 所以，在以下的一些情况下，艾滋病感染者的血液和体液，通过伤口进入是有可能被感染的。 与艾滋病感染者共用注射器，比如吸毒人员之间的行为。 与艾滋感染者有伤口与伤口之间的直接接触和体液交流。 某些事故场合，正好有艾滋病感染者，也有同样的伤口暴露和接触。 在与艾滋病感染者进行无保护性接触的情况下，外生殖器之间的摩擦造成的新鲜伤口和出血，血液中的艾滋病毒从破损处进入而感染。 早期由于艾滋病检测不完善，输血没有检测艾滋病，会导致一部分艾滋病感染者在献血者过程中，大批量地感染其他接受输血的人。 其次，谈一谈不会感染的情况。 有时候，就算接触过艾滋病感染者的血液，也是不会感染的。比如： 1、完整的皮肤接触到艾滋病感染者的血液，由于皮肤具有阻挡作用，艾滋病毒无法进入人体的感染。 2、人的皮肤某些地方可能有破损，但是接触到感染者血液的地方是正常的皮肤，这种情况病毒也不会从正常的皮肤转移到有破损的皮肤进入而感染，因为病毒是不会活动的。 最后，人的没有破损的手，接触到艾滋病感染者的血液，又触摸了有伤口或者破损的地方，这种情况就要看手上携带的血液量，以及携带的血液是不是已经干了。 如果血液量少，或者本身已经干了，过了很长的时间，那么病毒量就会很少，或者即使有原来有病毒，但是由于暴露在环境中的时间过久，艾滋病毒也灭活了，这种情况也是不会感染的。 极个别的情况下，手上残留了一些新鲜的血液，恰好又通过手的活动，将艾滋病毒搬运到另外一个新鲜的伤口，很多“凑巧”放在一起，也可能会出现一些罕见的、偶然的传播案例。 但人不能老是着眼于一些罕见的案例，认为自己就是“天选之子”。如果要这样想，倒不如想一些好的事情会不会落在自己身上，比如说自己买彩票能中奖，或者想一些更加幸运的事情，这样应该心里会舒服很多。 小结 艾滋病感染绝大多数发生在私生活领域的接触，比如共用注射针头、无保护的性接触和母婴传播。在公共场合，有可能会有艾滋病感染者的血液，但这些血液在外面已经有很长的一段时间，病毒会很快灭活，不具备传染性。 不明血液，看上去是神秘的，有着无法推测其安全性的特点，如果恰好有恐艾症，那种害怕的往往会挥之不去，这需要的是心理的调整和治疗，盲目被恐惧驱使永无休止地做检测意义不大。
龙振昼
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文章 乙肝到底有多可怕？还能活多久？尽管你很焦虑，医生话还是听一听
有位网友在我的科普文章下留言，说：乙肝到底有多可怕？有人患病如天崩，而我06年才知道，但未做任何治疗，还能活多久？ 从这些话语当中，可以看出慢性乙肝病毒感染者的无奈，以及焦虑的心理状态。龙医生今天就来聊聊这个问题。 2006年发现有乙肝，未做任何治疗（倒不是说一定要治疗），却担心还能活多久，感觉提这个问题的朋友，极度缺乏乙肝的相关知识，需要好好的对他科普一下。 有人患病如天崩，大概是终末期肝病，要命的那种。但是，普通的乙肝病毒携带者，如果莫名担心影响到寿命，说明心理上已经受到了严重影响，考虑有焦虑症可能。 一个人得一种疾病，究竟能活多久，取决于这种疾病的进展，乙肝的发展有以下几个状态，预期的寿命是不一样的。 健康的乙肝病毒携带者 健康的乙肝病毒携带者，又叫非活动性乙肝病毒感染状态，这些人没有肝炎活动，严格意义上讲，要具备以下几个条件： 乙肝小三阳或者小二阳；乙肝病毒DNA持续检测不出，低于最低的检测下限，通常低于100以下，最好低于15或20；肝功能的谷丙转氨酶长期保持在正常值范围内，男性最好低于30，女性低于19。 健康携带者也有其他一些指标的异常，大多跟乙肝关系不大。个别患者有肝硬化和肝癌的家族史，没有经过活动性肝炎和肝硬化阶段，直接转变为肝癌。 在没有肝硬化和肝癌的情况下，携带者和普通人的寿命相差无几，搞不好还因为更加注重保健，比其他慢性疾病患者的寿命更长一些。希望大多数慢性乙肝病毒感染者都能够保持到这个状态，这样的话。就不用担心治疗的问题。 慢性乙型肝炎 慢性乙型肝炎跟健康的乙肝病毒携带者是不一样的概念，一个是患者，另外一个等同于健康人，不过这个不是绝对的，两种情况会互相转化。 慢性乙型肝炎，分为e抗原阳性和阴性乙肝两大类，两种情况的好坏要综合判断，不能一概而论。符合下列条件，一般就是慢性乙肝患者。 1.排除其他肝病引起的谷丙转氨酶升高。 2.乙肝病毒DNA病毒复制活跃，通常的界定是大三阳大于2万，小三阳大于2000。 但这个观点目前似乎已经落后过时了，新的观点认为，只要有乙肝病毒复制，能够检测出，就属于乙肝病毒复制活跃。 3.有的人虽然谷丙转氨酶正常，但乙肝病毒DNA高，做肝穿检查提示有肝炎活动，或者做肝弹以及其他影像学检查，提示慢性肝炎活动状态，也可以认为是肝炎患者。 这部分患者的寿命，取决于是否治疗、是否正确治疗，以及患者对治疗的应答情况。应答情况好的，寿命等同于其他慢性疾病；如果不好，有可能会进一步发展为肝硬化和肝癌，那么寿命肯定会受到影响。 肝硬化和肝癌 肝硬化和肝癌，是慢性肝病“三步曲”中的第二步和第三步，但并不表示所有的人都会走到这两步。而走到这两步的患者，也分可以控制和不可控制两大类。 经过治疗可以控制的肝硬化和肝癌患者，对寿命的影响会挽回一些，而没有得到控制的肝硬化和肝癌患者，最终会进展到终末期肝病阶段，他们的寿命通常是用5年生存率来评价的，可见寿命有限。 不过，没有人会预测哪一个肝硬化和肝癌的患者会在什么时候生命走向终点，也不主张在患者面前去做这样的预测，因为这会给患者带来强大的心理压力。 其他状态 其实，影响寿命的主要是那些肝硬化和肝癌患者。乙肝还有其他的状态，比如免疫耐受期和免疫清除期，免疫耐受期可以转为携带者或乙肝患者，免疫清除期时间短，都影响不了寿命。 小结 发现自己有乙肝，最重要的是先做一个全面的体检（对于这一话题，我还有另外的文章有更详细的阐述，欢迎关注后，去我的主页阅读），回顾自己的家族史。然后，根据这样的结果，决定是要做什么样的治疗。 积极而正确的治疗，很显然可以延长患者的寿命，而消极对待或者放弃治疗，寿命肯定会受到影响。 除此之外，一个良好的心态有助于病情保持稳定，再辅以改善生活方式等做法，最终能提高自己的生活质量。 其实，每一种疾病都有它一定的规律，或者说白了，任何疾病都可能会引起死亡，甚至平时没有疾病的人，也会突然的心脏骤停。 生命无常，珍惜当下！这是龙医生送给所有慢性乙肝患者的一句话，也祝福所有的慢性乙肝患者都能够心平气和的生活，不受消极和负面信息的影响，达到长期相对健康的状态。 作为一名肝病医生，很多时候，嘴上谈的是肝，脑中关注的却是心。想了解更多肝病和感染病知识，请关注龙医生！
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文章 高危行为前，也有办法预防HIV感染？暴露前预防，医生给你讲清楚
小波是疾病预防控制中心（CDC）性病与艾滋病科的工作人员，不过他可不是经常坐在办公室抄抄写写的“闲人”，而是要经常在“那种”场合，接触“那种”人，做性病和艾滋病防控的。 有一次，一位女性从业人员问小波，有没有好的办法预防艾滋病毒（HIV）感染？ 小波对她做了一番如何自我保护的科普宣教，说艾滋病目前没有疫苗可用，要预防就应该了解艾滋病的传播途径，有针对性的做好措施，并强调，全程、正确地使用安全套，避免安全的破损，是最主要的方法之一。 女性从业人员说，有时候难免会出现直接接触和暴露的行为，比如套套的破损和脱落，或者其他的一些意外，为此还吃过好几次暴露后预防的药，所幸有定期检查艾滋病抗体，都是阴性的。 小波告诉她，暴露后预防的药，俗称高危行为后的“后悔药”，这是大家都知道的预防办法。但是很少人知道，在高危行为之前，也有预防方法，你也可以使用。 世界卫生组织（WHO）早在2015年发布的艾滋病预防指南中，就曾建议：在新发HIV感染者每年、每100个人超过3个以上的人群中，要开展HIV的暴露前预防。 作为特殊行业的从业人员，这位女性所从事的工作，在我国大约每年、每100个人有1.4人感染HIV。 虽然总体上并没有达到推荐暴露前预防用药的标准，但对于个别人群来说，还是要具体情况具体分析的。 因为，行为风险程度的高低，跟个人行为的密切、频繁程度，以及预防意识的强弱是有关系的。 对于某些接触人员比较杂，且接触、接待客人比较多的从业人员，特殊情况下是有必要采取暴露前预防措施的。 什么叫HIV的暴露前预防？ 暴露前预防的英文简称PrEP，是指在某些特定的高危人群中，通过服用抗艾滋病毒的药物，来预防HIV感染的，一种新型、有效的生物学预防方法。 对于暴露前预防，全世界已经做过很多的临床试验，大多数结果都显示：在HIV高风险人群中使用抗病毒药物，可明显有效地遏制HIV的传播。 全世界已经有50多个国家制定了暴露前预防HIV感染的指南。我国之前是缺乏暴露前预防的指导方案，最近一些临床及科研方面的专家，共同撰写了一个暴露前预防的指南。 龙医生今天就用通俗的语言来介绍这方面的知识，希望能给大家一些帮助。 推行暴露前预防有哪些依据？ 国内外针对暴露前预防做过很多的临床试验和真实世界研究，证明是可以降低高危人群HIV感染风险的。 这些研究，参与者多半是一些有男男性行为者、跨性别女性、高风险异性之间的性行为人群、静脉吸毒者，以及艾滋病抗体单阳家庭成员，而且是在艾滋病感染率非常高的一些非洲国家进行，所以结果是很有说服力的。 研究结果显示的有效率高低不等，但大多数都在60%~80%左右，也有更高的。对这些措施的运用，对这部分人群艾滋病防控的意义是有目共睹的。 暴露前预防用药安全吗？ 暴露前预防用药是不是安全的，是很多人关注的重点之一。 由于使用的是其他艾滋病感染者正在吃的抗艾滋病毒用药，所以大多数的不良反应都是可以预见的，但不代表每个人都会发生所有的不良反应，能上市的药物严重不良反应的发生率是很低的。 常用的暴露前预防用药，服用者大多数能够很好的耐受。 其常见的不良反应包括轻度的恶心、头痛和体重减轻。这些比较普遍性的症状，在服用药物后的一个月内通常都会消失或缓解。 暴露前用药的核心药物之一是替诺福韦，这是治疗乙肝和艾滋病的一线用药，其常见的不良反应主要是头痛、腹泻、疲劳、肾功能损害。乳酸代谢性酸中毒和骨密度下降。 哪些人可能需要暴露前预防？ 国际艾滋病预防的一些指南，公认有一系列的HIV暴露风险评估的问题，可以用来评估是否有HIV高危暴露行为。以下的5个问题，只需回答是或者不是，时间是在过去的6个月内： • 你是否发生过未使用安全套的男男性行为或异性性行为？ • 你是否注射过违禁药品，并且有过共用针具的情况？ • 在你的性伴侣中，是否有HIV感染者？ • 你是否被新诊断患有性传播疾病，如梅毒、淋病，或衣原体感染？ • 你是否多次使用过或者有意使用暴露前和暴露后措施，以预防通过性途径传播或静脉注射传播的HIV感染？ 只要有一个问题的答案为是，就可以视为HIV高暴露的风险行为。 有这些行为的人，下次再发生类似的行为之前，可以实施暴露前预防。 暴露前预防需要做什么准备？ 实施暴露前预防的人，必须具备以下的条件： • 年龄达到18周岁及以上。 • HIV抗体检测呈阴性。 • 存在HIV感染风险。 • 没有服用预防用药的禁忌症。 • 同意按时服药，确保服药的依从性，且能按时参加随访检测。 • 意识清醒，精神正常，能够自主决策者。 在实施暴露前预防之前，除了做HIV检测之外，还需要查肾功能、乙肝和丙肝病毒的标志物，以及梅毒等性病的检查。 暴露前预防的用药方式 目前，欧洲和美国相关指南推荐的暴露前预防用药方案，主要为替诺福韦加恩曲他滨两种药物联用（进口的舒发泰）。在恩曲他滨获得困难的情况下，可以考虑使用拉米夫定替代。丙酚替诺福韦（TAF）也可以用来替代替诺福韦，其效果有可能会更好。 这两种药物合用的服用方式有两种，分别为每日服药方案和事件驱动主要方案，又叫按需服药方案。 • 每日服药方案是每24小时。口服一片。含替诺福韦和h叉P的药物。 • 另外一种方案，名为按需服药方案，言下之意是指：在预期要发生性行为前2~24小时，根据需要口服两片舒发泰，发生性行为后，在距离上次服药24小时后再服用一片，24小时后又服用一片。 这种方法，称为“2+1+1”暴露前预防按需服药方式。 对于长期在特殊服务行业的、有高危行为的人，推荐每日服药方案。 而对于性行为不太频繁者，例如平均每周性生活少于两次，且能够提前至少两小时激发性生活，或者可以延迟两个小时发生性行为的男男性行为人群，更适合按需服药方案。 按需服药不适用于异性恋、静脉注射吸毒者、慢性乙肝病毒感染者等情况。 服药后要注意什么？ 实施暴露前预防的人，在用药后一个月要检测一次，以后每隔三个月检测一次，检测项目包括HIV抗体和其他性病，同时也要注意检查肾功能、血磷等，直至不再有高危性行为。 暴露前预防，要特别强调按时服药的重要性，一般来说每个月要保证至少71%的天数按要求服药，漏服不超过连续两天的剂量，才能够达到最好的效果。 一部分患者在实施暴露前预防的时候，虽然检测HIV抗体阴性，但可能正处在窗口期，即使服用暴露前预防的药，抗体一样会转阳。 对于这些患者，一旦确诊HIV感染应立刻终止暴露前预防用药，到指定到定点医院去做HIV感染的正规治疗，并纳入正规管理。 小结 暴露前预防是针对特定人群，在有不可抗拒的因素，无法避免无保护措施的性行为的人群，所采用的一种办法，对大范围减少HIV新发感染率有非常重要的意义。 这个办法虽然证明是安全的，有效率可高达90%以上，但仍然有少部分患者会因此而感染。 推出暴露前预防措施，并非是为了鼓励无保护措施的性行为。预防艾滋病，在没有疫苗出现的情况下，最好的办法还是全程正确的使用安全套，避免安全套的破损和脱落。而一旦发生高危性行为，应及时在事后72小时内启动暴露后预防的措施。 小波把暴露前预防的措施，给特殊行业的小姐姐科普后，小姐姐在后来的工作中有采用过，至今没有被感染。 好了，龙医生这次的科普就到这里，如果您有什么问题，可以在评论区留言！如果这篇文章对您有所帮助，敬请点赞、评论、转发、收藏、赞赏。感谢您的阅读！ 想了解更多感染病和肝病知识，可咨询龙医生！ PS：医学科普是为了让大家了解相关医学知识，做到自我保健和防止将疾病传播给他人，具体的用药仅供参考，需要在医生指导下使用。
龙振昼
副主任医师
宁德市闽东医院
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文章 艾滋病感染者，服药后就不传染了吗？多久不传染？听听医生怎么说
艾滋病感染者服用药物之后就不传染了？这种说法太绝对，或者说没有说清楚。其实，这和《美国医学会杂志》的一篇文章有关，文章总结了很多相关的研究资料，推广了一个所谓的“U＝U”的概念。 “U等于U”指的是什么呢？英文的原文意思是undetectable equals untransmittable，意思是，检测不到艾滋病毒等于无传染性。不过这个概念有一个附加条件，那就是指不通过性行为传播给性伴侣。 大家知道，性传播是艾滋病的最主要传播方式之一，其他传播方式包括血液传播和母婴传播。其他两个传播途径是通过特定的方式而感染的：血液传播主要是指通过输入血制品和共用注射针头感染，母婴传播是指艾滋病携带者女性通过怀孕和分娩等传染给她的胎儿或新生儿。 因此以上的这个问题，如果这样表述可能会更完整一些：艾滋病感染者经过治疗后，用高灵敏度PCR方法检测血液，持续测不到艾滋病毒的RNA（一般小于15或者20），这样的艾滋病感染者，不会通过性行为传播给他或她的性伴侣，即使没有使用安全套。 不过这个没有传染性的确认，还是需要审慎一些的。对于艾滋病感染者来说，即使不通过性传播，也要注意避免有大量的血液和分泌物接触到其他人的开放性新鲜伤口，这样难免也存在着一定程度的风险，只不过风险很小，甚至可以忽略不计。 那么，究竟治疗到什么时候就不具备传染性了呢？也就是说，治疗多久才不会传染给性伴侣呢？其实，这跟所服用的药物有一定的关系。一线的抗病毒药物，在不存在耐药的情况下，基本上最快可能一个月以上就检测不到病毒核酸了，最慢也应该半年就可以。 在艾滋病流行率比较高的地区，由于无法采取一对一的预防措施，这个“U＝U”的概念，对于降低整个人群的艾滋病新感染率，有非常积极的意义。 但是，对于流行率比较低的国家，这种说法可能会让人们过于乐观，从而降低人们使用安全套的概率，增加潜在的风险，所以还是要持谨慎的态度。 最后，谈一下高精密度检测不到病毒核酸的这种情况。检测不到那只是说明我们的检测方法还没有达到最精确，只能检测到15或20以上的病毒量。艾滋病感染者的病毒量有可能在1~14或1~19之间，这种情况也不是没有可能的。 通常，造成艾滋病感染确实需要一定的病毒量，但如果反复地走微量的病毒侵入，也有可能会使风险累积，并最终导致感染。 还有一点，对于那些已经在吃抗病毒药且病毒达到控制的人来说，他们心里有预防的意识，相对来说和他发生关系的人，也会具备一定的预防知识。所以总体上，目前还没有发现病毒量非常低的人传染给他的性伴侣的情况。 小结 发现艾滋病感染之后，立即予以高效的一线抗病毒药抗病毒治疗，能够将艾滋病毒复制很快地抑制到最低的水平，这就是“治疗即预防”的现代防艾理念。 U等于U的概念，对于大范围人群预防艾滋病，能够起到很好的作用，但是对于某些放纵或者泛滥性行为的人来说，有助长滥交的风险，要警惕！ 艾滋病目前没有可用的疫苗预防，最有效的预防，是从其传播的方式入手，做到洁身自好，然后是全程、正确的使用安全套。 我是感染科的龙医生，如果您对这个话题有兴趣，欢迎在评论区留言。想了解更多感染病知识，可咨询龙医生。
龙振昼
副主任医师
宁德市闽东医院
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文章 乙肝变肝硬化，有多少人毁于一个“忍”字？医生跟你有话说
乙肝“变成”肝硬化，表示疾病已经向不好的方向发展。绝大多数肝硬化，是建立在肝纤维化的基础上，而肝纤维化是伴随肝细胞的炎症而出现的一种肝脏的自我修复反应，类似于我们看到皮肤一边发炎一边结疤一样。 慢性乙肝、肝硬化、肝癌是肝脏疾病的三个不同阶段，俗称肝病三部曲。其实，中间的“部”字用“步伐”的步，显得更贴切一些。不只是乙肝，丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等，也可能会走肝病的三部曲。 但是，乙肝变成肝硬化，为什么跟“忍”有关系呢？忍的意思是忍受、容忍、忍耐，简单的理解，是指人体的免疫系统“忍受”乙肝病毒的存在。 乙肝的病程中，有一段时期叫做免疫耐受期，是乙肝病毒跟人体的一种和谐相处的阶段。这种情况一般来说是不需要治疗的，就忍受它们吧。 忍耐，确实可以视为一种美好的品德，但有些容忍可能对病情发展是不利的。 第一，明明早就发现自己有乙肝，却一直不愿意去检查，害怕检出有问题不敢面对，这样的想法是最要不得的。临床经验表明，很多长期没有检测过的人，也许就已经自愈了呢，如果发现这样的结果，是不是可以放松压抑的心情？ 还有一些情况，可能是继续保持健康的乙肝病毒携带状态，这也是不需要治疗的。对于那些担心治疗需要花很多钱的人，何尝不是一个好消息呢！ 最不好的，是长期反复的慢性肝炎活动的患者，在肝炎活动的基础上，肝细胞周围的纤维结缔组织增生，也就是纤维化。纤维化长期没有干预治疗，逐渐会转变为肝硬化。到了肝硬化的时候，即使发现，也可能很难逆转，难以挽回了。 第二，有些人明明有症状却长期忍受痛苦不去看病，或者检测出了异常依然固执己见不去治疗，想依靠自然恢复，或者找一些号称能够治愈的人，吃他们的中药、草药、中成药、偏方、秘方来治疗，这个也是非常要不得的。 等待自己恢复的过程中，有一部分人经过良好的休息和睡眠，尚有可能自行恢复到正常，重新回到健康的乙肝病毒携带状态，而胡乱治疗的人，则有可能走向事情的反面。 第三种忍，是心理上的压抑状态。这些人有问题既不跟别人说，自己也不去检查，会忍不住想事情会发展到什么样的糟糕状况。他们的思想一直是消极的、负面的。 沉重的心理负担，对疾病的影响是显而易见的，很多本来没有什么问题的人，或者说问题本来不大可以挽回的，都因此而错过了治疗的时机，真的很可惜。有些正在康复中的人，也影响了疾病的康复。我们大家也会看到，当一个人比较乐观的时候，疾病就会有倾向于好转，也听说过有怀疑癌症的吓出病来了。 小结 从哲学和文学等传统文化意义上来说，忍是中华民族的一种美德。但正如一把剑既可以披荆斩棘，也可以伤了自己一样。 忍住不去想不好的结局，忍住负面的情绪，忍住报复的心理，乐观而快乐的拥抱这个世界，总会有美好的事情发生。 意识到了问题，需要去检查的时候，或者已经有症状，检查也有问题，医生建议要治疗的时候，那就无需再忍，这是忍的辩证法。 龙医生的这篇文章，是回答网上一个朋友提出的问题。这个朋友并没有说忍到底是什么意思，但从我自己的理解上来看，就是上面说的那些意思，如果你有新的见解，欢迎在下面留言。 我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！ 如果这篇文章对您有用，欢迎点赞、评论、转发和收藏。想了解更多的医学知识，敬请咨询龙医生！
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