冠心病（一）
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叶伟伟
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一、不稳定型心绞痛
UA 指介于稳定型心绞痛和 AMI 之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。UA 是在粥样硬化病变的基础上，发生了冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、斑块糜烂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、冠状动脉痉挛以及远端小血管栓塞引起的急性或亚急性心肌供氧减少所致，是 ACS 中的常见类型。
二、非 ST 段抬高型心肌梗死
若 UA 伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为 NSTEMI。UA 和 NSTEMI 是紧密相连的两种情况，二者的主要差别在于缺血是否严重到心肌损伤所产生的心肌坏死标志物足以被检测到。
三、冠心病的流行病学
冠心病多发生于中老年人群，男性多于女性，以脑力劳动者居多，是工业发达国家的流行病，已成为欧美国家最多见的病种，近 10 余年该病发病率在我国也有明显升高的趋势。冠心病发病率一般以心肌梗死发病率为代表，有明显的地区和性别差异。
四、国际冠心病流行情况
根据全球疾病负担国际合作研究 2017 年发布的报道，冠心病是全球第一位的死亡原因。全球因冠心病死亡人数估计为 892 万，年龄标化的冠心病死亡率为 142/10 万。全球冠心病年龄标化死亡率男性人群为 173/10 万，女性人群为 115/10 万。国际各地区比较显示，中亚地区人群的冠心病死亡率最高（336/10 万），而高收入亚太地区人群冠心病死亡率最低（45/10 万）。全球冠心病患病人数估计为 1.1 亿。年龄标化平均患病率为 1663/10 万（约为 1.7%）。近十几年来，冠心病死亡率在发达国家呈持续下降趋势，而在低中收入国家呈上升趋势。
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叶伟伟
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一、口服抗血小板药物中断处理: 中断口服抗血小板药物将会导致心血管不良事件再发的风险，特别是在推荐用药期间内中断药物使用的情况下。置入支架后在停药的 1 个月内中断 DAPT，发生血栓的风险将大大增加，可以说中断 DAPT 是 DES 置入术后血栓形成的关键因素。 二、近期 Circulation 发表的一项纳入瑞典药物处方登记中 601 527 例大于 40 岁的受试者随访 3 年的研究发现，中断小剂量阿司匹林的患者心血管事件发生率增加了 37%，这种风险在停药后即迅速升高，且随时间推移未下降。如果非心脏相关外科手术需要停止口服抗血小板药物治疗，BMS 至少用药 1 个月，新型 DES 至少用药 3 个月方可停药；同时，进行外科手术的医院必须具备随时准备施行介入手术的能力，以防止术中突发支架内血栓。如果必须立即进行突发的急诊外科手术（如神经外科手术），或者发生某操作相关的难以控制的大出血，在没有其他任何防止栓发生的替代治疗的情况下，可考虑采用 LMW 治疗，但目前缺乏有效的临床证据支持。
叶伟伟
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文章 冠心病（八）
一、指南推荐比伐芦定可作为接受直接 PCI 的 STEMI 患者或择期行侵入治疗 UA/NSTEMI 患者的 抗凝选择（Ⅰ级推荐）。2017 ESC STEMI 指南推荐： 在 eGFR ＞ 60 ml/（min•1.73m2 ）的患者中比伐芦 定剂量为 0.75 mg/kg 静脉注射或 1.75 mg/（kg•h） 静脉滴注，若 30 ml/（min•1.73m2）≤ eGFR ＜ 60 ml/（min•1.73m2 ），比伐芦定静脉滴注剂量减至 1.4 mg/（kg•h）。合并 CKD 4 ～ 5 期的 STEMI 患者， 不推荐使用比伐芦定。 ACS 合并 CKD 患者抗凝药物的推荐剂量见表。 抗血小板治疗 （1）阿司匹林 ：阿司匹林为非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶和 TXA2 的合成发挥抗血小板聚集的作用，其代谢产物主要经肾脏排泄。 2017 年 ESC STEMI 指南推荐 ：在肾功能正 常或轻度受损 [eGFR ≥ 30 ml/（min•1.73m2）] 的 STEMI 患者中，PCI 前阿司匹林负荷剂量为 150 ～ 300 mg，PCI 术后长期维持剂量为 75 ～ 100 mg， 1 次 / 天，其中 CKD 4 ～ 5 期的 STEMI 患者无需 调整剂量。2015 年 ESC NSTEMI 指南推荐对于无 禁忌证的 CKD 合并 ACS 患者，建议使用口服阿 司匹林，初始剂量为 150 ～ 300 mg，维持剂量为 75 ～ 100 mg，1 次 / 天，长期给药与治疗策略无 关（Ⅰ，A）。
叶伟伟
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叶伟伟
住院医师
心血管内科
驻马店市第一人民医院
高血压(61例)
心肌缺血(20例)
高脂血症(9例)
专业擅长：医生开出的第一张处方是关爱！
在临床工作中，擅长高血压病（原发性和继发性高血压）；血脂代谢紊乱；高尿酸血症及痛风；甲状腺疾病；糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病）；冠心病（稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、急性 ST 段抬高型心肌梗死）；心力衰竭（慢性与急性心力衰竭）；各型心律失常（窦性心律不齐、房性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞）；心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全）；心肌疾病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌炎）；心内膜疾病（感染性心内膜炎）；心包疾病（急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液）；先天性心血管病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄）等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后及预防、科普等，针对上述擅长领悟有自己丰富的临床经验，愿用爱心为您服务！
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