同样是阴道炎，为啥就你反反复复？

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赵明阳

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专家解读的细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎诊治指南！

阴道微生态是由阴道微生物群、宿主的内分泌系统、阴道解剖结构及阴道局部免疫系统共同组成的生态系统，任何一个环节的破坏都会使得平衡被打破，进而导致疾病的发生。

在正常情况下，女性阴道微生物以乳杆菌为优势菌。当阴道环境被改变时，阴道内在的一些条件致病微生物和外界的病原体就会趁虚而入，乳酸菌的优势地位丧失，多种阴道炎由此而发。

也正因为阴道炎发生频率高，治疗简易，反而也造成了治疗不规范、治疗经验化的现状，如何正确规范治疗阴道炎看似简单，却是最容易轻视的话题。临床上，因为阴道炎反复不好而苦恼的病人也很多。

8月8日，第四届东方妇产科学论坛进入第二天的议程。在妇产科感染论坛上，来自复旦大学附属妇产科医院的高蜀君教授为各位同道带来了《BV TV诊治指南》的精彩演讲。小编这就带你一文搞懂细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，教你如何应对阴道炎反复发作。

细菌性阴道炎（BV）

“以少胜多”的细菌性阴道病

细菌性阴道病（BV）是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群，约22%-50%的女性患病。BV不具传染性，在没有性生活的女性中极少发病。

之所以称为“以少胜多”，是因为引发BV的相关细菌原本就存在于阴道之中，在适宜的条件下，失去乳杆菌的抑制而大量繁殖，主要包括加德纳菌、动弯杆菌等。

BV发病的危险因素

BV发病的确切机制尚不明确，但注意其高危因素可能成为预防的关键。

BV的高危因素包括：

种族；

年龄；

性活动（非保护性性交、分享使用性玩具、多个性伴侣或同性性伴侣等）；

不良生活方式（如阴道冲洗、未经医生允许的阴道塞药、非正规的阴道保健等）。

BV的诊断与治疗

诊断

BV患者可无症状，也可表现为鱼腥臭味的均质、稀薄的阴道分泌物增多，常在性交后或月经后加重。

日常生活中，被洗脑广告“洗洗更健康”误导的女性数不胜数，而这种错误的阴道冲洗会破坏阴道微生态的平衡，并且会让病情变得更加严重，所以BV需要科学地诊治，而不是盲目地跟风。

对于BV，不同的国家和地区，其诊断方法和标准也存在差异。

除此之外，商品化试剂盒（DNA杂交探针检测阴道加德纳菌或用显色剂检测阴道分泌物唾液酸苷酶水平）及PCR技术也是正在探索和逐步实行的检测方法。

▎治疗

BV与生殖道炎症（如盆腔炎）、性传播疾病（如HIV、单纯疱疹）、不孕、不育、妇科和产科手术后感染、产科并发症（如早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染）等不良结局的发生相关，故需积极治疗。

当患者出现阴道炎症状、曾有不良孕产史或正处于妊娠期或即将进行妇科手术或侵入性操作时，即可给予治疗，以帮助恢复乳酸杆菌主导地位，降低感染其他性传播疾病风险。

当BV持续或反复发作，可甲硝唑阴道用药。（推荐强度：2级，证据等级：B级）

妊娠合并BV的治疗

妊娠作为女性特殊的时期，是BV治疗的重点和难点，用药更当谨慎！

妊娠期使用甲硝唑有争议，FDA分级中甲硝唑为B类药物，替硝唑是C类药物，妊娠早期禁用替硝唑，应结合我国情况使用甲硝唑。而在哺乳期可用甲硝唑（避免大剂量，推迟12-24h母乳喂养）。

▎BV治疗注意事项

男性伴侣无需治疗，女性伴侣BV需要治疗；（推荐强度：2级，证据等级：B级）

防止双硫仑样反应；

治疗期间应避免使用卫生棉条；

性活动应使用安全套。

尤其需要向患者强调服用甲硝唑过程中可能引起的双硫仑样反应，故需在治疗期间禁止饮酒。这点也是临床医生经常忽视的点。

BV随访

症状消失后，无需随访；妊娠期BV应在治疗后1月随访疗效。

滴虫性阴道炎（TV）

“从无到有”的滴虫性阴道炎

滴虫阴道炎（TV）是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎，其发病率可达4%-35%。阴道毛滴虫本身并不存在于阴道微环境中，是由外界感染而进入的一种病原体，故其具有传染性且主要通过性接触直接传播。

TV可表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者出现尿频等症状；少数患者表现轻微，甚至无症状。

TV的诊断标准也较为简单，即从阴道分泌物中发现阴道毛滴虫即可诊断。

TV的治疗

TV也与多种病原体的感染、生殖道炎症、宫颈上皮内瘤变、HIV及产科并发症（如早产、胎膜早破）等不良结局有关，故需积极治疗。

妊娠合并TV的治疗

▎TV治疗注意事项

性伴侣应同时治疗，性伴侣双方治愈前应避免性生活；

仅4%-10%甲硝唑耐药，除外药物治疗依从性差、再次感染或性伴侣未同时治疗；

双硫仑样反应，在服用甲硝唑24小时，替硝唑72小时，禁止饮酒；

复发率高，治疗结束后3个月应重新行滴虫阴道炎的相关检查。

阴道炎是妇女最常见的妇科疾病之一，各年龄段均可发病。

由其引起的治疗负担，无论是从患者身心方面，还是经济压力方面来说都不容小觑。

只有根据指南规范治疗，才能让疾病得到更快更好的缓解和转归。

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文章卵巢黄体破裂黄体功能不全症状

治疗卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，其发病率低，往往不能引起临床医师的重视，易误诊，应与其它急腹症相鉴别。因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时可导致严重后果，要提高警惕性。临床表现卵巢黄体破裂黄体功能不全症状症状一：不孕、流产、不孕是女性黄体功能不全的主要表现之一，而患有黄体功能不全的女性即便在怀孕后也会出现流产的情况。症状二：月经不调、黄体功能不全的患者因为黄体功能不全对卵子卵泡的功能的影响使得女性月经频繁的到来还有月经缩小的情况产生。症状三：基础体温的变化、女性在排卵时期通常的情况下体温在排卵后会有上升的情况，黄体功能正常的女性体温变化在十二到十六天但是黄体弓异常的患者大约只有九到十天。

赵明阳

副主任医师

沧州市人民医院

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文章经期提前或推迟？有褐色分泌物？今天我们聊聊「月经紊乱」这个妇科常见问题

月经紊乱是女性妇产科的一个常见问题，要了解为什么会出现月经紊乱，首先要从正常的月经周期来开始说起。女性的月经是女性性成熟的一个标志，每个月，子宫都在为怀孕做着提前的准备工作。子宫内膜有一个功能层（图中最下方部分），每个月在卵巢的雌激素的影响下开始生长，卵巢在排卵前，以分泌雌激素（图中黄线）为主，雌激素支持着子宫内膜的生长到了月经中期长到一定的厚度，为可能的受精卵做好了在子宫上的种植做准备，在此后月经的后半期，进入所谓的黄体期，黄体分泌孕激素（图中紫线）。支持可能的受精卵的发育，如果没有胚胎在子宫内的种植，那么准备好的子宫内膜就开始脱落，形成月经。卵巢的激素的周期性改变则是受上一级的中枢调控的，这个“上级”是脑子里面的垂体，它周期性分泌FSH（促卵泡生成素，图中绿线）和LH（促黄体生成素，图中蓝线）。而同样，垂体是受上级来管理的，它的上级是下丘脑，下丘脑则是大脑中枢，思维、精神因素都可能成为影响下丘脑的因素。了解了这个下丘脑——垂体——卵巢——子宫内膜这一个垂直的轴，就可以知道正常的月经是怎么来的，也就可以理解在月经紊乱的时候可能是发生了什么问题。通常情况下，进入青春期后，需要一段时间来建立月经的规律性，这是正常现象，一般情况下初潮后2-3年即可建立其规律性。怀孕了的时候，受精卵种植在子宫内膜上，开始的时候需要卵巢的黄体的孕激素的支持，到了绒毛生长后，就由绒毛分泌的hCG（绒毛促性腺激素）来支撑黄体的生长和分泌孕激素，这时候月经就不会来。子宫将会继续为胎儿的发育支持下去。若没有怀孕的情况，月经推迟，其它更为常见的是外界环境，譬如天气、精神、情绪、饮食、肥胖、药物以及身体里面其它疾病造成对下丘脑垂体卵巢功能轴的影响，这样的影响一般都是暂时的，在去除了外因或者影响月经的疾病得到治疗了以后，通常月经就可以恢复其规律性，不必太紧张。如果超过3个月不来月经，方考虑用药物进行撤退治疗。这个轴的规律性如果长期得不到建立，就会表现为月经的紊乱，或者是月经周期长，或者是月经一来好多天，这样的情况也是病态的情况。长期如此，也存在着身体过度受雌激素的刺激的影响，有可能会增加子宫内膜癌症的风险。所以若是有长期的紊乱，需要进行药物的调整。对于年轻生育期的女性，重在调整月经的规律性，若有生育要求，可能会使用药物来进行促排卵。下丘脑紊乱，譬如在减肥、考试、疾病等精神紧张因素的情况下，会出现月经紊乱（闭经常见）；垂体功能异常，主要见有垂体瘤或者产后出血导致的垂体卒中（坏死了）；卵巢功能的异常主要表现为不排卵或者卵巢贮备功能下降或者衰竭；子宫的异常则包括子宫内膜息肉、内膜增生等问题，宫腔粘连也会导致闭经等情况。我为什么月经几个月不来？为何会出现月经淋漓不干净的情况？为何来月经之前会有些褐色分泌物？吃什么药可以治疗月经紊乱？有时间可以来我门诊帮你诊治，解决你的烦恼病患！

赵明阳

副主任医师

沧州市人民医院

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文章如何尽早发现宫颈癌，建议你花一些时间了解一下

●高危HPV病毒感染者中有20%会持续感染，其中有3.2%最终会转变为宫颈癌 ●专家称中国女性性伴侣增多、性行为时间早，令宫颈癌发病时间大幅度提前到45岁　　宫颈癌很“恶”，晚期死亡率接近100%。不少女性以为子宫B超、宫颈刮片能筛查宫颈癌，其实有漏诊之虞。调查显示，我国每年约有7.5万名女性新患上宫颈癌。广州妇产科专家称，宫颈癌很好预防，只要选对体检，可以将90%以上的宫颈癌扼杀在“癌前病变”阶段，建议只要经济允许，从25岁到70岁都应常规检查TCT(液基细胞学检测)和HPV(人乳头状瘤病毒)筛查 B超和刮片：容易漏诊致命病变宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发展到晚期可迅速置人于死地。然而，很多女性在预防宫颈癌时选错了体检方式。 B超是妇科检查的常见项目，很多人“蒙查查”地认为做它能筛查宫颈癌。解放军第458医院妇产科主任万兰介绍说，B超可了解子宫内膜的厚度，宫腔内有无息肉、肌瘤、内膜癌等异常，卵巢、输卵管有无肿瘤等，但是B超无法看到宫颈的细胞变化，查不出癌前病变。过去人们采用宫颈刮片筛查宫颈癌，方式是从子宫颈部取少量的细胞样品放在玻璃片上，在显微镜下看是否有异常。万兰指出，宫颈刮片尽管经济便宜，但收集到的有价值的细胞少，诊断阳性率低，很难发现癌前病变，目前多用于经济落后地区。 TCT和HPV:不差钱就尽量宫颈癌是病因明确的癌症，研究发现反复持续感染高危型HPV是宫颈癌的元凶，90%以上的宫颈癌患者存在高危HPV型感染病史，大多是通过性生活途径感染的。很多人感染了HPV，但一辈子都没患上宫颈癌，这是因为HPV有高危型也有普通型，加上人体对病毒具有一定的免疫清除能力，免疫力强的人一年左右就多数能将HPV清除。即使高危型HPV阳性者也不必太紧张——有数据显示，这些人中有20%会持续感染，其中又仅有3.2%最终转变为宫颈癌。宫颈的癌前病变和早期都没有临床症状，出现症状时多数已到晚期。所幸，现行的体检方式已经能够查出癌前病变。万兰介绍，医学界公认宫颈癌的成熟检查方式是TCT以及HPV检测，都是在宫颈管提取分泌物进行的，收集细胞比宫颈刮片更多，两者结合对宫颈癌前病变的检出率达90%以上。何时开始检查？目前有不同说法。万兰称，只要有性生活的女性均有可能得宫颈癌，根据患者的年龄分布规律，建议从25岁一直到70岁都进行宫颈癌筛查，或从有性生活3年后开始筛查。如果经济条件允许，25岁以后做妇科检查可同时做HPV和TCT检查；如果经济条件一般，也应至少每隔三年做一次HPV，检出阳性后再查TCT，若TCT未发现癌前病变，可以等半年再查一次高危型HPV；如果TCT和HPV都正常，可每隔5年检查一次，直到70岁。治疗：早治100%活晚治100%死宫颈癌的进展历程漫长，从癌前病变发展到恶性的浸润性癌有5~10年的时间。万兰介绍说，在癌前病变阶段，积极治疗基本上可以达到100%的治愈率——轻度的宫颈癌癌前病变可以继续观察；中度的宫颈癌前病变可以做LEEP手术，切除掉有癌变倾向的细胞。早期的宫颈癌没有转移到骨盆，可选择广泛子宫切除；晚期的宫颈癌发展速度极快，会经淋巴、血管转移到身体的其他部位，就只能通过放疗、化疗的手段来延长生存期，其死亡率几乎是100%。万兰提醒，宫颈癌早期无明显症状，有些患者会出现阴道接触性出血(性生活、妇科检查后出血)，或者出现阴道排液增多，呈白色或血色，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。当然，阴道接触性出血也有可能是宫颈息肉等疾病，要及时就医。警惕：宫颈癌跟丈夫性伴侣数有关女性只要有过性生活，就有可能感染HPV病毒。研究发现，丈夫如果有两个以上的性伴侣，妻子存在HPV感染的危险为正常人的5倍。初次性交的年龄越小，性伴侣越多，性生活频率越高，宫颈癌的发病率就越高。万兰称，这是因为少女的宫颈组织细胞尚未完全发育成熟，抵抗疾病的能力差，对外界致癌和促癌物质敏感而致病。在世界范围内，患宫颈癌的平均年龄是55岁，但中国患者是45岁，足足提早了10岁。中国女性宫颈癌患者平均年龄比上世纪提早了13年。万兰称，性伴侣增多、性行为时间提早是主要原因。

赵明阳

副主任医师

沧州市人民医院

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赵明阳

副主任医师

妇科

三甲

沧州市人民医院

异常子宫出血(2例) 盆腔炎(1例)

专业擅长：妇产科常见病及良恶性肿瘤的规范化治疗及微创治疗，妇科宫、腹腔镜手术治疗。

好评率：99% 接诊量：1.0万

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