【精神科医生园地】精神症状讨论汇编

【知觉】

幻觉

1.一次在校睡前发现窗外有个人,转念一想5楼不可能,是精分吗?

答:幻视,但不足以诊断精神分裂症,精神分裂症的幻觉是经常性的, 9%的正常人偶尔出现一过性幻觉。

【记忆】

1.某个地方见了不认识的同学,感觉应该是第二次见面

答：似曾相识症

2感觉一模一样的场景发生过一次

答：如果是感到同样事件经历了第二次,是重演性记忆错误,如果是同样场景曾见过,则是似曾相识症,你是哪一种?如果是前一种,请详细描述。每次发生持续多久?

 

3同学问他你叫什么名字,他脑子里突然会感觉同样的事情,同样的问题,同样的人问过一次，每次发生一过性的,去年得瘾症冶疗之前发生过十几次

答:重演性记忆错误,对特定疾病没有诊断

价值

【思维】

洞悉他人体验

1,有一段时间,老师讲课,他会提前知道老师下句会讲什么(自己感觉不正常),是不是你文章中提到的洞悉他人体验?

答:不是,洞悉他人体验是只有这种直觉别人在想什么,自己并说不出依据。相反,老师讲话的习惯可能形成套路,为学生掌握,所以讲上一句,能猜到她下一句要讲什么。例如,老师在班会上问,昨天是谁值日的?那下一句就是要批评人了。这种揣度不是很正常吗?

【情感】

情感低落

1,上午起来头晕或头疼、萎靡不振。

2下午勉强工作。

3晚上正常或者旺盛。

场所恐怖

第二第三天就一到学校门口自诉头晕心慌呼吸急促不敢进校园了一场所恐怖

病理性心境恶劣

头脑两侧头痛,几分钟半个小时开始言不从心,说话声音就不平和了。看见路上行人,又不认识,他听别人说话,他也烦,说人家傻逼,看见人家孩子在哇哇叫,就说人家长的傻。看见路上行人遛狗,他说人家傻逼。昨天到家,听楼上动静太大,就骂几句,说:抓着他让他看看厉害,我们一家人也没讲话,等一会就好了,持续几分钟,做多也没半个小时,过完那一阵,也没事了一病理性心境恶劣时间嫌短,一般是几小时几天

【意志】

意志增强

1想着叫我看中国好声音,竟然还记着我已经落掉三期了,我说现在不喜欢看了,还是执意叫我看且要立即补上落下的。问他你自己又从来不看为什么偏要叫我看，他说他也不知道,就是觉得我看了他才会安心。他这是一种什么心理,是不是强迫?

答:轻躁狂的多管闲事

意志忍耐性减退

她说今天坐公交突然意识到上学期一直有一种现象,做什么事都特别急,就说坐车就希望人到了车马上来,来了马上开,一点不能等,一等就特别心烦,而自己根本意识不到,这是什么病症?一意志的忍耐性减退

【行为】

1,晚上睡眠,借助于听视频讲解,能很快入睡,但不听,入睡困难。晚上多梦

答:不处理

【意识】

自我意识障碍

双重人格

1心里难受,一瞬间悦公主出来批评了她乱花家里钱。很快就消失了

答:一过性双重人格

2我感觉我像初中伤害我的人,我的身上好像装着初中所有的人,所有的伤害方式,不管在哪都无法放下心来

答:是想着这些伤害我的人,挥之不去,这叫心绪不良;还是这些人就附在你体内? ,一共有多少人?这叫多重人格。

3.自己好像有两个人,一个在自我毁灭。一个在救自己,然后这个人格就好像不是自己的

答"这两个人都是自己吗?如果都是自己,就说明自己的两个观念在斗争,例如,一个观念是自杀吧，另一个观念说不能死。这该是属于自己一个完整的人格，可是你又说“这个人格就好像不是自己的",是自我毁灭的人格不是自己的?该是在救自己的人格不是自己的?

谱妄

1.女, 56岁。病程2年,家人吵架生气起病,当时表现不吃不喝不睡觉,不认识家人,打骂家人,不停自言自语,听不清具体内容。行为乱。

有时说一些让他们都去死之类的和一些鬼神的话。有时乱跑,看见汽车就撞(这不像瘾症,瘾症是自我保护的,有点像谵妄性躁狂)。当时到东方人民医院住院治疗,诊断癔症。言行紊乱状态大约持续半个月左右。给予电休克治疗效果好。

出院后一年之内复发七次。有时上午住院。近期未能按时服药。一周前病情再次反复,送入我院。主要表现不吃不喝不睡觉。有时低声自语,听不清具体内容。有时冲动乱跑。违拗特别明显。刚入院时,有一次在医生办公室直对着墙走过去。被家入拉住。住院期间未见到明显的表演色彩。

分析: 症不会不做自我保护,不会撞车、

撞墙。

不认识家人是意识障碍,精神分裂症没有意识障碍

打骂家人,不停自言自语,听不清具体内容。行为乱。有时说一些让他们都去死之类的和一些鬼神的话。有时乱跑,看见汽车就撞这是谵妄,妄+兴奋=谵妄性躁狂,来势凶猛,电休克效果好,反复发作,中间恢复好,都支持谵妄性躁狂诊断。

5.9月7日看到同学群开始上晚自习,瞬间解离,不知身处何处-地点定向障碍

并自语:我已经尽力了。事后说不知发生过什么一意识障碍

6,刚才讲着讲着晕倒在地约一分钟缓解-心因性晕厥

【精神症状】

1.问:饮酒后能让人入睡,但下半夜容易醒来，不知道机理上如何解释?

答:酒精的作用机理类似苯二氮卓类药物,有催眠作用,酒精半衰期6-8小时,晚上7点饮酒,夜1-3点浓度降低一半,故醒来。

2问:语词新作能否算是一种特殊的病理性象征性思维?

答:不算,病理性象征性思维是混淆了具体事物与抽象概念,例如, "把砍掉一只膀子(具体事物)等同于留一手(抽象概念) ."这是逻辑推理障碍,得出的错误结论可以指导病人发生行为的偏差。例如,真的砍掉自己一只膀子。

语词新作是自创词汇,就像是自创密电码样,只有他自己理解,他不解释,别人不能理解,病人不是为了保密,而是他认为这是适当的表达。经常是为了表达自己的病理体验,找不到合适的词,病人就自创一个词来表达,例如,病人感到外界有一种力量在控制自己,是一种什么力量,他也说不清,于是就把这种力量称为“幻网",这"幻网"就是语词新作,他不解释,别人不能理解,这不是逻辑推理障碍,而是言语表达障碍,除了表达本身外,不会指导病人发生行为的偏差、

3问:假性记忆怎么能断定不是潜隐记忆?

答:无中生有的记忆,目前没有证据是潜隐记忆,还是放在假性记忆中。

4.问:病人说,病房是以前工作的学校宿舍,是什么症状？

答:既可归为地点错构症,也可归为地点弗雷格利综合征

5·问:病人说,目前的地方既是学校,又是病房，是什么症状？

答:双重定向。

6问:病人说,医院是伪装的集中营,妻子,女儿都是纳粹党成员。

答:医院不是医院,而是伪装的集中营,是错认,对病人来说,他对集中营比对医院更熟悉,所以归为弗雷格利综合征。妻子、女儿还是妻子、女儿,只是对妻子、女儿做了妄想性解释,是妄想知觉。

7问:那这种错认应该算作错构症吧?

答:错认应该算作错觉,错构症应该算作记忆质的障碍,但错构症与错认可以是对同一现象的不同角度描述。

8.问:统一性意识降低，出现双重人格，病人感到身上除了自己,还有别人。这里面有没有感知觉的问题。或者说有没有幻觉的存在?

答:一般不看做是知觉障碍,一个人的人格由多个方面(或叫多个维度)组成,正常人会把这些方面(或维度)统一在一个人格之下,不感到矛盾。当自我意识减退时,把人格中不同的维度当成是不同的人格,故出现双重人格或多重人格。

9.问:您的症状学书上,关于强迫性疑虑，表象不确定,举的例子是:自己默默说话,感到声音不清楚,就默默再说一遍,能说上千遍万遍。我怎么没看到表象的问题,表象不是在脑中想象出来的形象吗？

答:表象是对事物的印象,这个印象很容易被认为是限于视觉的形象,其实所有知觉都能成为表象,包括听觉、嗅觉味觉、触觉。

默默再说一遍就是听觉的表象。

10.问:界限性意识降低,您举的例子,洞悉他人体验是什么意思?

答:就是别人并没有说出来,病人以为自己能窥破别人心里在想什么,与内心被揭露感恰好相反。

11.问:临床上,对于有潮热等更年期症状,但是并不符合重性抑郁症的女性(特别比如乳腺癌或者冠心病高风险的病人),我们可以单用抗抑郁药进行治疗吗？

答:当然可以。

12.问:记得您曾经讲课时说过:精神分裂症的"分裂"有心理活动与外界的分裂、心理活动内部的分裂--种，我就不知道剩下的三种了。

答：共四种分裂

有主观与客观的分裂,如情感淡漠

心理过程之间的分裂,如情感倒错是思维与情感的分裂。

同一心理过程内部的分裂,例如思维破裂是思维过程内部的分裂,表情倒错是情感过程内部的分裂。

智力的分裂,例如病人对其他复杂事物的分析能力正常,但对自己的荒谬妄想却无自知力。

13.问:我看到您症状学反射性幻触举例:女性看到谁的手,就感觉谁的手在摸自己的乳房。这种幻触是不是心因性成分比较大,臆症的可能性更多一些。这和普通幻触对诊断的价值如何区别？

答:之所以称反射性,是一个非触觉刺激(举例中是视觉刺激) ,引起触幻觉,谈不上心因成分更大。由于它是有一个因素诱发才出现,

理论上讲,它比自发性幻触更好治一些,预后更好一些。但我这例病人的反射性幻触并不好治。

14.问:另外我见过一例联想性幻听,男性,30岁左右,病史十余年,一直诊断精神分裂症。

病人想到以前的暗恋女友,就会有女友说话的声音,具体内容我记不清了,我总感觉和一般幻听不一样,并且怀疑这个病人的诊断。

答:你的这例病人想到以前的暗恋女友,就会有女友说话的声音,病史十余年,只能考虑精神分裂症,不能考虑心因性精神障碍。心因性幻觉通常是在很重的心理创伤背景下出现,持续时间较短,只限于最痛苦的那段时间出现,例如,女病人死了丈夫几个月,想起悲伤,每当吃饭时,就听到丈夫喊她吃饭了,这是心因性幻觉,这种幻觉一般不会超过半年。

15.问:一个住院女病人,说自己怀孕了,每天扶着腰像孕妇一样有路,后来又说要生了,表现出生产的场景。这应该是幻觉,妄想成分都有吗？

答:明明没有怀孕,说自己已经怀孕,是妊娠妄想。"后来又说要生了,表现出生产的场景”,这要问她的感受,再定是否有幻觉。

16.问:一个男性住院病人,有几次查房时和我说,昨天晚上,万春(当年徐州电视台很有名的一个女主持人)来看我了,晚上陪我睡觉,两人还发生了关系。这是假性记忆吗的?

答:全景幻视加幻触

17问:您说麻刺感,针刺感,烧灼感。还没上升到知觉水平,属于感觉异常,那能算是内感性不适吗？

答:内感性不适是躯体内部有一种难以描述的不适感,是指躯体内部,不是躯体表面嘛。

18.问:因为我看您介绍内感性不适,发沉感时,举例头颈部像带一个铁帽子。

答:头颈部像带一个铁帽子,好像是触觉,但表达的是沉重感,沉重感是深感觉,不是浅感觉。比如我说,身上发重,就像是背了40斤米的感觉。你是关注40斤米压迫皮肤的压感(温痛触压是浅感觉) ,还是导致整个躯体的沉重感?

19.问:精神分裂症为什么"发作一次,严重

一次"?

答:-因为多巴胺升高后,继之单胺氧化酶升高来代谢多巴胺,单胺氧化酶的氧化产生自由基,自由基氧化细胞的双层脂质膜,通过氧化破坏了双层脂质膜而致神经元死亡,故反复发作的老病人MRI可见脑萎缩,由于发作一次,神经元就破坏的多一些,故“发作一次,严重一次"。

Tt。

20.多巴胺过高、过低都可引起精神失常吗?

答:多巴胺过高引起阳性症状(妄想幻觉) ,过低引起快感缺失、阴性症状、认知障碍。

21.抑郁症病人描述,腿像灌了铅一样，属于内感性不适吧?

答:-这是形容腿沉重无力,性质描述很清楚,只说明疲劳,归入精神运动性阻滞或意志减退,不是内感性不适,内感性不适的性质描述不清楚,例如心脏发酸。

22.意识模糊和意识混浊怎样区别?

答:从英文看,意识模糊与意识混浊都是clouding of consciousness。只是译法不一样。

23.精神分裂症患者凭空听到有人夸他(即幻听)后而面露微笑,这到底算不算"情感不协

调"？

答:精神分裂症患者凭空听到有人夸他(即幻听)后而面露微笑,这到底算不算"情感不协调"?一不算,因为与内心体验是协调的,所谓情感不协调,是包括情感倒错和表情倒错两者。出了这个范围就不是。至于它与客观环境不相符,属于主观-客观环境的不协调,不下情感不协调这一症状术语。

 

24.在情感淡漠中,您举的例子,说病人母亲说他天不收,地不管,病人不在乎,无所谓,过两天,又觉得母亲不怀好意,用酒瓶把母亲打死了,事后对母亲去世也不在乎,这中间,攻击母亲时,病人不应该也是有情感反应的吗?

答:对啊,我是指"事后对母亲去世也不在乎"这件事上情感淡漠,情感淡漠是对高级情感冷漠

攻击母亲时,病人不应该也是有情感反应的吗?一这是易激惹,是原始情绪反应,高级情感冷漠可以与低级情绪反应增强并存。

25您的症状学在讲内感性不适的时候,举了个例子,头脑像石头。而在讲体内阴性幻触和人格解体鉴别时,说人格解体病人感觉到头像石头跺在颈子上。那这两者又怎样鉴别呢?

答:内感性不适的时候,举了一个例子,头脑像石头。一是形容脑子像实心的一样,不通畅,不舒适。人格解体病人内感性不适的时候,举了一个例子,头脑像石头。一是形容脑子像实心感觉到头像石头跺在颈子上。一指的是整个头(包括颅脑和面部)的感受不真实,好像那不是我的头了,就像一个石头跺在颈子上一样。总之,两者都强调不舒适,内感性不适是头脑内部像凝住样不适,躯体人格解体是头这个局部器官

 

感觉不真实,当然这种不真实也感到不适,当因为能归为躯体人格解体,则不归为内感性不适。

26女性病人, 63岁。今天下午向我反映,说中午睡觉的时候,一个护士用手术刀在她身上划

77、87,整个前额被打开了,腿上,肚子上也被手术刀划了。是在自己睡着时划的。自己没看见,但现在还感觉脑子里疼。身上被划过的地方难受,是里面难受,不是皮肤。脑子里一直都疼,额头皮肤不碰不疼。问她为什么没看到伤口,病人说又被合上了。被手术刀划,应该是继发性妄想。而脑子里疼,身上难受定位准确,内感性不适觉得不太像,但搞不清是什么症状。皮肤碰触疼痛是不是感觉异常?一个护士用手术刀在她身上划了7, 8刀,是事后根据疼痛推断的。

答:是幻触,是深部幻触导致的释义性妄想，当然是继发性妄想。

27认为自己不是父母亲生的,可能是古代人精子,卵子保留到现代,发育成的,是什么症状?

答:是非血统妄想

28问:火车汽车有什么区别,病人说火车有钢铁般的意志，是什么症状?

答:火车头具体的钢铁，与抽象的钢铁般意

志等同起来,是象征性思维。

29.问:男性，61岁，病史19年,最初经常自言自语,紧张恐惧,多次在外院治疗,目前主要表现自言自语，说邻居骂他,用刀砍人,说自己现在83岁,今年就要结婚了,对象叫刘爱玲,也83岁，对自己可好了,自己住院,刘爱玲就在医院当护士,经常照顾自己。说自己是朝代,问病人,病人解释就是大官,上可以管到外国,下可以管到监狱，因为自己大爷是中央首长。

答:如此荒唐内容,可能都是幻听讲的,幻听讲什么,他信什么。你问他是不是听到声音告诉他的。如果不是幻听,要考虑麻痹性痴呆,因为内容太荒唐了。明明61岁,却说83岁,这是自我定向障碍,检查计算能力,可能有痴呆。做康瓦试验

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