少弱精子症，精索静脉曲张术后精子质量好到没朋友
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王鸿祥
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王鸿祥本人独创，由 Semens 在 1956 年提出的停-动训练法的基础上改进而来。 1、阴茎勃起后，翻开包皮露出整个龟头，涂抹适量阴道润滑剂； 2、用右手食指由冠状沟向尿道口螺旋上升刺激龟头，出现射精感觉后，即刻停止刺激，周而复始约 10 分钟； 3、第二组动作由右手拇指与食指扣成环状，由尿道口向冠状沟方向，挤压摩擦龟头，挤压力量及摩擦速度由慢到快，出现射精感觉后同前，约 10 分钟后增加刺激力度，最后射精。 每周训练 2～4 次，最初可由患者本人连续进行 2～4 周，部分患者可明显感觉射精控制能力增强。之后可由女方代替患者进行停动训练，患者出现射精感觉后，即告知女方停止刺激，训练频率和周期同前一阶段。这一方法在临床工作中经常使用，也可配合药物治疗同时治疗。
王鸿祥
主治医师
上海交通大学医学院附属仁济医院
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文章 不吃药也能提高性能力——男性也要盆底肌训练
长期以来，人们一直把盆底肌训练作为女性的“专利”，主要用来指导女性特别是产后女性改善性机能状态。其实盆底肌训练同样适用于男性，尤其适合久坐的办公族男性。长期久坐的男性，盆底肌肉因为得不到锻炼，会变得非常松弛，也容易因此发生前列腺疾病，从而影响男性性功能。这就是为什么医生通常会对男科患者嘱咐“平时要注意训练盆底肌”。可是大家一直比较忽视这一重要的训练方法，觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个很大的误区。相对所有的物理方法及保守治疗手段而言，盆底肌锻炼简便宜行、无需成本、效果确切，并且随时随地，不管是坐、立、躺均可训练。 一、盆底肌训练（PFMT）是什么？ 答：盆底肌训练就是对骨盆底部的肌肉进行锻炼，而其中的关键环节，就是锻炼肛提肌。由于训练盆底肌群的概念最早由Arnold Kegel医生系统地提出，故而也被称为为凯格尔（Kegel）训练。通过这一运动可以增强盆底肌肉和前列腺的血液循环和肌肉弹性，使得局部静脉血液循环得到改善，减轻静脉淤积、曲张。提肛运动本身也可以对前列腺起到按摩的效果，促进会阴部的静脉血液回流，使前列腺充血减轻、消减炎症。这种训练方式对整个盆底脏器功能障碍相关的疾病都非常有用：包括尿失禁、尿急、慢性盆腔疼痛综合征、射精无力、早泄、以及勃起功能障碍…… 二、盆底肌训练怎么做？ 答：记住四个步骤：一准备，二寻找，三收缩，四交替。 第一步，准备。盆底肌群训练前排空膀胱，在膀胱充满尿液的时候进行凯格尔练习会使你的骨盆底肌肉变弱，同时会增加你尿路感染的风险。做训练的过程中别憋气，别收缩小肚子、大腿、屁股的肌肉，别夹腿。 第二步，寻找。盆底肌群训练的难点在于正确地找到肛提肌。主要有三种方法：1、从位置上来说，肛提肌位于阴囊和肛门之间，也就是会阴中间的部位，勃起的时候这个部位也会有一定充血，而你在想大便又找不到厕所的时候也是靠这里进行控制的；2、中断排尿法：在小便的时候两腿分开与肩同宽，并保持两腿不动，集中意念尽力收缩肛门以及会阴部，使尿流中断，在尿流中断时感到的最为紧张的肌肉即为肛提肌；3、勃起控制法：在勃起时集中意念收缩会阴，感到阴茎充血更充分的时候说明收缩的即是肛提肌；4、避免收缩腹部、臀部或者腿的肌肉。练习过程中用手摸腹部，如果感觉腹肌紧张，那么就是动作方法不对。 如果你觉得有困难、找不到，有一个更简单的方法，通过肛门指检来证实肌肉的收缩是否正确，如何收缩盆底肌挤压其手指；女性可以将示指和中指放置于阴道内，收缩盆底肌群手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌群收缩。 第三步，收缩。你得正确收缩肌肉：请记住，肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下憋气。在开始训练的早期，尤其要注意训练方法的正确性。请记住，我们练的是“内功”，训练时你可以把手放在腹部和臀部，确保在运动时，肚子、大腿和臀部都保持静止。要求患者取仰卧屈膝位模仿憋尿尽可能地收缩相应肌肉, 在这种体位患者易于感觉盆底肌。训练中有两点极为关键，第一是每个动作维持的时间，第二是完成动作的次数。以后，患者可以在坐位或站位完成以上的训练。 第四步，交替。就是说快速收缩和慢速收缩，交替进行。 慢收缩有助于增强盆底肌肉，可以协助控尿。慢收缩具体方法是：1.收缩盆底肌，数数3秒；2.放松肌肉，数数3秒；3.重复10次这样的动作。刚开始的时候，可能最多能坚持3秒钟就不错了，但是别放弃，继续坚持，随着盆底肌肉的加强，将缩肛的时间逐渐增加至10秒。 快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压，像咳嗽、打喷嚏或者大笑。在排尿突然中断时，快收缩就会发挥作用。快收缩的具体方法是：1.快速收缩1秒钟；2.放松肌肉休息1秒钟；3.重复10次。 三、锻炼应该保持怎样的频率？ 答：随时随地，因地制宜。 1.随时随地地做：尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动（1套完整的盆底肌运动包括一组慢收缩和一组快收缩）。 2.因地制宜地做：运用不同姿势（站位、坐位或者躺位）进行练习，找出最容易作的姿势，并持续加以训练。 盆底肌肉锻炼的关键是正确的方法和持之以恒，一般要到12-15周之后你才会发现变化。如果以上你都规规矩矩地做到了，几个月之后却发现一点都没用，记住一定还要再找医生做确切的检查，是否还有其它的问题，或者接受更为积极的治疗。
王鸿祥
主治医师
上海交通大学医学院附属仁济医院
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文章 早泄自我诊治的误区与对策（《家庭医学》）
日前，一位患者来到我院男性专科门诊，说自己患了早泄，使用网上流行的牙膏清洗龟头法治疗了一段时间，效果一般，而心里又感到不踏实，要求进行详细的检查。经过详细的病史询问与体格检查，我们发现这位患者对早泄的概念不清，仅仅和女朋友发生过一次性关系而射精较快，根本谈不上早泄。其实，这一情况较为普遍，部分人对早泄盲目担忧，一次射精较快便忧心忡忡，到处就诊，还有人把早泄与勃起功能障碍混为一谈。 从生物学角度看，在性交过程中能快速射精者，列为优等。但人类是高等动物，有思想、有情感，需要享受性爱带来的愉悦。其中，射精时间便是影响性生活质量的一大因素。研究显示，早泄的发病率约为 30%，问题虽小，但却可严重影响性生活质量，还可能进一步造成勃起功能障碍，需要引起重视和及早治疗。那么，究竟怎么样的情况算是早泄呢? 早泄的确切定义在医学界尚存争议，根据 2007 年国际性学会（The International Society for Sexual Medicine,ISSM）对早泄的最新定义认为，早泄是一种性功能障碍，具有以下三个特征： 几乎或总是在插入阴道 1 分钟左右即射精； 没有延长或控制射精的能力； 由此产生消极的后果，例如烦恼、痛苦、沮丧或/和逃避性接触等。 临床医师通过这些特征，结合患者的性生活情况、射精潜伏期（即插入阴道后的射精时间）以及评分量表，最后做出早泄的诊断。常用于临床的评分量表有“早泄诊断工具量表（PEDT）”以及“中国早泄患者性功能评价表（CIPE-10、CIPE-5）”。流传于网络的“早泄自我测试表”即是 CIPE-10（10 道问题），但却对其中的射精时间进行了篡改，又以 CIPE-5（5 道问题）的评价指标作为评分标准，根本无法进行自测，反而起到误导的作用。更有自测方法将轻度早泄定义为阴茎插入阴道后 6～15 分钟射精，这将使多少男同胞戴上早泄的“帽子”啊！此外，如果从第一次性生活开始即有早泄，则诊断为原发性早泄。若以前是正常的，后来因为一些问题导致射精变快，即是继发性早泄。 导致早泄的原因很多，如情感问题、泌尿生殖道感等，错综复杂，而且各种原因之间可能存在互为因果的关系。如果怀疑自己得了早泄，需要尽快到医院与专科医师进行沟通并进行相应的检查。但也有部分男同胞羞于就诊，自己在网络寻找治疗的方法，于是便有了本文开头的一幕。 说到早泄的治疗，目前医学界还没有很好的解决办法，可以选择的方法有药物治疗、心理行为治疗以及手术治疗等。其中首选还是药物治疗，包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）与表面麻醉剂。达泊西汀（Dapoxetine）是一种 SSRI，作为美国 FDA 唯一认可用于治疗早泄的抗抑郁药，能有效抑制中枢神经，延长患者的射精时间。而表面麻醉剂喷涂在龟头，通过麻痹神经起到延缓射精作用，使用较为方便，但却需使用安全套避免麻痹阴道粘膜。目前，在网络上确实流传着用牙膏来清洗龟头这一说法，说是可以麻痹神经、延长射精时间且无副作用。但事实如何呢？我们知道，牙膏的配方主要是摩擦剂、洗涤泡沫剂、粘合剂、甜味剂、香料（薄荷、胺叶等）和水分等。其中对龟头起作用的就是里面的薄荷。理论上讲，薄荷确实对周围神经有抑制和麻痹的作用，作用于龟头可以延缓射精。表面上看，这一方法确实可以替代表面麻醉剂，且经济实惠，使用方便。但实质上却存在一定风险与副作用。薄荷除麻痹外还同时具有刺激性，反复涂抹，可能会导致龟头充血，部分人还可能出现过敏反应。若是未清洗干净即进行性生活，可能刺激阴道粘膜，造成女方不适。同时，牙膏的摩擦剂成分（滑石粉等），具有一定的摩擦力，反复摩擦龟头可能造成轻微擦伤。而牙膏中的某些化学成分（如氟剂等），可能影响男性精液及女性生育能力，导致低怀孕率或不孕。因此，临床医师并不推荐这一方法，建议患者到医院确诊后选择治疗手段。 很多继发性早泄患者在出现射精变快后，将原因归结为自己年轻时期的手淫，给自己造成巨大的心理负担，甚至继而出现勃起功能障碍。青少年时期的频繁手淫，形成快速射精习惯后，确实是导致婚后早泄的重要原因。但这一问题随着患者的不理解与网络的流传，已被扩大化，甚至妖魔化，对很多没有快速射精习惯的早泄患者造成心理困扰。试想如果是因为手淫导致的早泄，那么这些患者也不可能会有之前正常射精的情况了。对于继发性早泄，病因多是泌尿生殖道感染或性生活时的心理障碍，需要到正规医院对因、对症下药，并由医生给予一定的心理行为治疗，解决患者心中的疑惑和内心深处的冲突。而对原发性早泄患者，除了使用一线药物治疗外，也可通过心理行为治疗来进一步改善射精时间。 网络上有介绍“捏挤法”来控制射精，这一方法是被认可的两种行为治疗方法之一，但需要女方掌握一定技巧，否则可能损伤患者的阴茎，同时也可能导致阴茎疲软而无法继续进行性生活。这里介绍一种“停-动 2 步训练法”，由 Semens 在 1956 年提出的停-动训练法的基础上改进而来。阴茎勃起后，翻开包皮露出整个龟头，涂抹适量阴道润滑剂。
王鸿祥
主治医师
上海交通大学医学院附属仁济医院
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本文作者
王鸿祥
主治医师
男科
三甲
上海交通大学医学院附属仁济医院
勃起障碍(8例)
肾虚症(6例)
勃起功能障碍(6例)
专业擅长：各类性功能障碍（ED、早泄、不射精症），尤其是新婚夫妇性不和谐。男性不育、无精子症、严重少弱精子症的规范化 、个性化诊治（擅长男性激素调节促生精治疗、精索静脉曲张的手术，极为擅长男性私密手术（纯手工法包皮美容切除手术、包皮术后不美观再修复、高端极微创伤男性绝育术等，私密手术仅限高端医疗））；男性性发育异常（低促性腺激素异常）所致的不育；反复胎停（习惯性流产）的男方因素评估及遗传因素分析；男性健康指导专家、男性生育力评估与提升专家。倡导理念（整形美观）与技术（显微微操作）并行的工匠艺术手术。擅长用整形外科的理念，用于男性疾病的治疗。
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