尿液化验蛋白质偏高是怎么回事？

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张凌

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尿蛋白质偏高一般指的是尿液中蛋白质含量偏高，即蛋白尿。正常尿液中蛋白质含量为30～130mg/d，成人尿蛋白＞150mg/d为蛋白尿。另外用普通尿常规试纸检查蛋白质呈阴性反应，阳性也提示蛋白尿。

一般蛋白尿可分为生理性蛋白尿、病理性蛋白尿及直立性（体位性）蛋白尿。

生理性蛋白尿多有明确的诱因如剧烈运动、寒冷、发热等，为一过性蛋白尿，蛋白尿较轻，诱因去除后蛋白尿消失。

直立性蛋白尿也属于生理性蛋白尿，多见于青少年，直立时出现，卧床后消失。

以上生理性蛋白尿不属于疾病状态。

对于病理性蛋白尿必须引起重视，通常提示各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病等器质性肾脏病变所致，一般多为持续性蛋白尿，或伴有血尿、水肿、高血压、肾功能减退等表现；也可呈单纯性蛋白尿，也可以无任何临床症状或体征。

特别提醒：对于无症状蛋白尿患者建议查尿沉渣、尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量，监测肾功能和血压的变化。在未明确病因之前无特异的治疗方法，进行定期的临床观察和追踪，应适当休息，低盐清淡饮食，不要乱用药，避免进一步加重肾损害。

对于蛋白尿的治疗，建议在肾脏专科医生指导下进行，不建议自行使用激素和细胞毒药物，及过多使用中草药治疗，以免用药不慎反致肾功能损害。

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文章继发甲旁亢药物治疗

在全球，平均每10个成年人当中就有1个人患有慢性肾脏病（CKD），每100个患者中就有1个会进展至尿毒症，需依靠透析治疗来维持生命。但是长期透析时，会出现各种各样的并发症，严重影响患者生存质量。所以这些并发症的有效治疗和管理，也是所有透析患者要面临的一个重要问题，其中继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）就是最常见的并发症之一。一旦出现了SHPT，甲状旁腺激素（PTH）的升高，会影响到多个器官系统，因此我们常见的监测指标包括PTH、血清钙、血清磷、碱性磷酸酶等。在管理这些指标时，应该力求钙、磷、PTH三者共同达标，因为只有如此，患者才能获得远期的生存获益，延长生存时间。如果其中有一个不达标，患者的生存时间可能也会明显缩短。所以综合管理、定期密切监测各项指标的变化很有必要。从CKD三期开始，患者可能就会出现钙磷代谢的紊乱，我们需要根据肾功能恶化的程度和钙、磷、PTH水平，来决定监测的频率，尽早给予干预，才能有效延缓疾病进展。SHPT出现症状即晚期，选好药物是关键SHPT是一个常见病，即使在没有透析的肾脏病患者中也十分常见。SHPT在初期不会表现出任何症状，很多患者到感觉到骨头疼，甚至骨折，其实这时已经很晚了。透析患者在和疾病近几十年的漫长斗争过程中，对于指标的管理和药物治疗，是一个长期的、持久的过程。SHPT需要早期监测、早期治疗，出现明显症状再下手已经为时已晚。针对SHPT的药物治疗，以前国内的药物很少，主要是以维生素D为主，但是现在有很多新的药物。目前在临床上，SHPT的治疗理念已经相当成熟，尤其是在近两年，新型的药物都相继在国内上市。因此，现在国内已经有很多种治疗SHPT的药物了，主要分为三类：1.传统维生素D类：主要包括活性维生素D，比如: 骨化三醇、阿尔法骨化醇；2.选择性维生素D受体激动剂：相较于传统维生素D，治疗SHPT的效果更好，副作用也更少，比如：帕立骨化醇，在国外，帕立骨化醇的使用经验已经超过30年；3.拟钙剂：比如：盐酸西那卡塞；针对不同患者，三种药物的选择是不同的。如果病人血钙低，一般选择帕立骨化醇或传统维生素D。如果病人血钙高，可在维生素D类药物基础上联用拟钙剂。若磷偏高，也需要配合磷结合剂进行治疗。国内外指南均强调帕立骨化醇是治疗SHPT的重要药物之一。我国的真实世界研究数据也显示帕立骨化醇治疗SHPT更好的疗效和安全性，在明显降低PTH的同时，改善骨健康和心血管钙化的问题。在选择SHPT的治疗药物时应该主要考虑三点：副作用、有效性和使用便捷性。从药物副作用来看，帕立骨化醇对甲状旁腺选择性强，不直接作用于胃肠道，对钙磷影响低，相较于骨化三醇，导致高钙、高磷的副作用明显降低；而西那卡塞为口服药物，经过胃肠道给药，很多患者吃到2片以上会出现明显胃肠道反应，这也是西那卡塞患者依从性不佳的最主要原因。另外，西那卡塞的不良反应之一是低钙血症，患者如果血钙降至1.9以下，需要被迫停药。从药物有效性来说，已经有多项关于帕立骨化醇的研究表明其良好的降低PTH的疗效。从药物使用的便捷性来说，帕立骨化醇是注射制剂，可以在透析结束时医生或护士直接给药，不会给患者增加不便，而骨化三醇和西那卡塞为口服制剂，都存在患者依从性不佳的问题。好药降价不再贵，人人都可负担得起过去，帕立骨化醇价格较高，但是效价比很好，可以降低患者接受甲状旁腺切除手术的概率。虽然在SHPT早期治疗时，帕立骨化醇使用的剂量不大，很多病人能够负担得起，但是到了晚期可能需要大剂量用药，所以应该早治疗，早获益。透析患者的并发症是需要终身服药的，即使没有症状也必须服药。透析并不能解决所有的问题，有规律地长期服药，在医生的指导下进行严格的指标管理，是抵御各种透析并发症最有效的办法。-完-

张凌