冠心病合并慢性肾脏疾病

一、概述

• 冠心病与 CKD 两种疾病并行并存： CKD 是冠心病患者死亡的独立危险因素，同时冠心病也是 CKD 患者的主要死因。
• 在 GRACE 研究的 11774 例 ACS 患者中，中度肾功能不全患者为 3397 例（占 28.9%），重度肾功能不全患者为 786 例（占 6.7%），这提示超过 1/3 的 ACS 患者合并 CKD。
• 该结果也被 NCDR-ACTION 研究数据证实： 30.5%的 STEMI 合并 CKD，42.9%的 NSTEMI 合并 CKD。

二、CKD 合并冠心病的患者有其特殊性：

• 从病理机制上看，20 世纪 90 年代研究发现动脉粥样硬化的本质是一种炎性疾病，而在 CKD 合并冠心病的患者中，炎性物质的积聚以及自身拮抗氧化损伤的能力减弱等导致患者自身的微炎症状态加速了动脉粥样硬化的进程，从而使冠状动脉病变更加弥漫，钙化明显。
• 从临床表现上看，eGFR 低的 ACS 患者胸痛症状的发作不典型，心电图变化也不典型，NSTEMI 更多见；且 eGFR 严重降低的患者会出现非心肌缺血导致的 TnT 水平升高。
• 基于以上特点，CKD 患者出现冠心病时不仅诊断困难，同时由于该类患者高缺血风险与高出血风险并存，针对此类患者的 RCT 较少，导致该类患者的循证证据级别低且合理用药比例也低。