冠心病（八）
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叶伟伟
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一、依替巴肽约有 50% 在肾脏中清除。在 CrCl ＜ 50 ml/min 的患者中，依替巴肽的总清除率降低 50%，稳态血药浓度加倍。依替巴肽在 eGFR ≥50ml（min•1.73m2 ）的 STEMI 及 NSTEMI 患者中静 脉注射 180 μg/kg，伴随 2.0 μg/（kg•min）静脉滴 注至少 18 小时。若 30 ml/（min•1.73m2）≤ eGFR ＜ 50 ml/（min•1.73m2 ），静脉滴注剂量减至 1.0 μg/ （kg•min），而对于 CKD 4 ～ 5 期 STEMI 及 NSTEMI 患者不推荐使用依替巴肽。
二、 阿昔单抗为直接抑制 GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体的单 克隆抗体，其主要通过网状内皮系统清除，2017 ESC STEMI 指南推荐 ：对于肾功能正常或轻度受 损 [eGFR ≥ 30 ml/（min•1.73m2）] 的 STEMI 患者， 阿昔单抗静脉注射 0.25 mg/kg，随之静脉滴注 0.125 μg/（kg•min）（最大剂量为 10 μg/min）。由于 CKD 4 ～ 5 期 STEMI 患者应用阿昔单抗缺乏循证证据， 因此使用时需谨慎考虑出血风险。而 2015 年 ESC
NSTEMI 指南认为，阿昔单抗仅在肾功能正常或 eGFR ≥ 60 ml/（min•1.73m2 ）的 NSTEMI 患者中
应用，静脉注射 0.25 mg/kg，随之静脉滴注 0.125
μg/（kg•min）（最大剂量10μg/min），CKD 3 ～ 5 期的患者无剂量调整的具体建议，应用时需要谨慎 考虑出血风险。
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心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环瘀血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。 慢性左心衰竭以肺循环瘀血及心排血量降低为主要表现，四大症状如下。 一不同程度的呼吸困难: 劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。建议您平时不要过度体力活动或者剧烈运动，选择自己能耐受的运动方式或者劳动方式为宜。 端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。如果您的病情进展到此种程度，建议您夜间睡眠时半卧位或者上半身高下半身低陡坡位睡觉。 夜间阵发性呼吸困难:病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。当您在夜间睡眠出现突然憋醒的情况，注意是很可能出现了此种症状，不要惊慌，病情严重及时医院就诊。 急性肺水肿:是左心衰呼吸困难严重的形式，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。当您出现这种症状，很可能是您的病情进展，需要立即就医。 二咳嗽、咳痰、咯血: 咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时，可出现粉红色泡沫样痰。长期慢性肺瘀血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支，此种血管一旦破裂可引起大咯血。平时您注意自己咳出痰的颜色及形状，如果较前变化明显，很可能您心衰进展了。 三乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。 四少尿及肾功能损害症状: 严重的左心衰竭血液再分配时，肾血流量首先减少，可出现少尿。当您感觉一天尿量减少，每天少于 400ml 或者，表明您少尿了。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。如果发现自己平时喝水量变化不明显而尿量比平时明显减少了，建议您及时医院就诊，避免肾功能进一步进展。
叶伟伟
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叶伟伟
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叶伟伟
住院医师
心血管内科
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高血压(61例)
心肌缺血(20例)
高脂血症(9例)
专业擅长：医生开出的第一张处方是关爱！
在临床工作中，擅长高血压病（原发性和继发性高血压）；血脂代谢紊乱；高尿酸血症及痛风；甲状腺疾病；糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病）；冠心病（稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、急性 ST 段抬高型心肌梗死）；心力衰竭（慢性与急性心力衰竭）；各型心律失常（窦性心律不齐、房性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞）；心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全）；心肌疾病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌炎）；心内膜疾病（感染性心内膜炎）；心包疾病（急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液）；先天性心血管病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄）等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后及预防、科普等，针对上述擅长领悟有自己丰富的临床经验，愿用爱心为您服务！
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