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认知行为疗法简介

认知行为疗法简介
认知行为疗法以认知模型为理论基础。该模型基本结构为:人的情感、行为和生理反应主要由他们对情境、事件的自我解释所决定。
即:认知模型
情境/事件→自动思维(评价、预测等)→反应(情绪、行为、生理变化)
 
例:(情境)我和她在一起的时刻→(自动思维)我将来可能会和她分别!→(情绪)低落、伤心→(行为)自闭在家,躺在床上郁闷。→(生理反应)心悸、食欲不振、睡眠减少
 
在不同情景之中的自动化思维往往是十分迅速而简短而发生的,难以被察觉到。当自己有所知觉的时候,往往只能发现随后产生的情感和行为,因此人们常会误以为是事件本身导致了这种情感和行为的产生。还有一些时候,我们虽然能察觉到这些自动思维,但却容易对它们不加批判的接受,把这种想法当成了事实。

因此,察觉自动思维的存在是进行CBT治疗过程中的关键。

 
当然并不是所有的自动思维都是错误的,我们要修正的是那些对我们产生了不良后果的自动思维。因为,自动思维通常存在时间较短,不容易发现,所以我们可以将关注的目标放在不良自动思维导致的情绪变化上,以此来捕捉它们。
 
以下有三种应该关注的情境:
 
1.你开始感到烦躁不安时,你觉得自己在不停的思考时。
2.你产生了某些逃避的行为时。
3.你注意到身体或思维中的痛苦变化。
 
出现这些情况的时候,请你问问自己:“我刚才在想什么?”更多的察觉自动思维的方法,可参考《伯恩斯新情绪疗法》中有提及。
 
核心信念
 
所有不良的自动思维往往是对具体情境的反应和评价,其背后还存在着更深层的思维,这些思维才是导致心理问题的根本原因。
 
如果说人的思维是一座大楼,那么有些从童年起便形成的关于自己和世界的看法,便是这座大楼的龙骨。他们被称为核心信念,是我们逐渐形成的最根深蒂固的认识和标准。每个人都认为自己这些核心的信念是绝对真实和正确的!当然,核心信念也有正确和错误之分(在这里可能用适应不良更为合适),我们的错误信念在我们处于抑郁的时候会被激活,也可能在我们任何时候都处于激活状态。
 
核心信念是思考过程的根本依据。人在进化过程中,为加强对世界的认识和理解,形成了一套独特的认知模式,这种模式会不断的从新发生的情况中,搜素与过去经历过的事件相同的因素,以便借鉴过去的经验更好的解决问题,保持物种的生存和发展。这种思考的连续性和选择性,在我们形成了核心信念之后进一步发挥作用,不断的从新事件中找寻证据来强化支持这一核心信念。
 
从前面的认知模型中我们可以发现,我们脑中的核心的信念有多么难以发现和根深蒂固。所以越早开始对自己的核心信念进行矫正,心理问题就能越早得以解决。
 
中间信念
 
如果说核心信念是对整个自我和世界的最本质的看法,自动思维是对具体事件的判断,那么将这二者联系在一起的就是中间信念,中间信念是由核心信念衍生而来,为了适应核心信念的判断,对在某些领域采取的思维方法和行为的具体规范和指导。它主要包括:态度、规则和假设。
 
例:态度:失恋是可怕的!
规则:失恋后,人生就完了!
假设:如果我爱的人不爱我了,那我再也找不到另一个爱我的人了。
 
通常态度和规则都能转化为假设,用假设的形式来表示中间信念更有利于推导出核心信念。
 

以上的知识形成了这样的结构:

        上述认知模式较为基础的形式,还可能出现更为复杂的连锁反应,最终多种核心思维的下的不同问题可能同时或反复出现。

在认知行为疗法开始之前,不管有多难,我们必须牢记:
认知不等于现实
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王处渊

主治医师

中国中医科学院广安门医院

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文章 抑郁症认知行为治疗的思维识别

当下解决抑郁症,药物是常见的方法,也很管用,这种疗法快速、价廉。但是临床数据表明,仅有 22-40%的患者能够仅仅通过服药获得好转。尽管现在有多种心理治疗方法,但是对 CBT(认知疗法)的研究却是最为广泛的;今年发表的一份 meta 分析结果表明,考虑到科学家对结果评估测量方法的不同,有 42%-66%的患者在接收 CBT 后,不再符合抑郁症的诊断标准。 认知疗法从某种程度并不输过药物治疗。那么究竟认知疗法是什么原理,以及它是如何帮助抑郁症患者走出困境的,我给大家科普一下。 在 CBT 治疗中,学习心理应对技巧可能是最重要的一种认知改变。 “其中最基本的一条是能够控制自己的想法,在情绪要转向负面的一瞬间,意识到这一点,并且思考自己的想法是否准确” 有些思维会导致我们产生不良的情绪,早期研究贝克发现让人们产生痛苦的有这几类不合理认知: 1.夸大(灾难化)或缩小: 常见夸大事物的重要性(如自己的错误或他人的成就)或不恰当地把事物缩到很小(你自身的值得欣赏的品质)。这是个“望远镜游戏”:你从一端看积极的东西,从另一端看消极的东西。 2.依据情绪推理: 你假定你的消极感受必定反映了事物的真相。例如,自动地假定因为你感到内疚,你一定是有罪;或者更一般地说:“我感到是这样,因此这一定是真的。” 3.贴标签: 你不是简单地承认自己犯了一个特定的错误,而是为整个自己贴上标签,如“我是个失败者”。那些看待事物方式与你不同的人被贴上“白痴”或更差的标签。 4.过分承担责任: 你认为自己是某些外在消极事件的原因,而实际上主要不应由你负责。 5.过分泛化: 你把一小件负性事件作为永无休止的失败的证据。 6.全或无思维: 你看事物非黑即白。如果你的表现不够完美,你就认为自己是全盘失败。 7.心理过滤: 你挑出一个消极的小细节,对它进行过多的思考,使你对整个现实的看法都变得阴沉,就像一滴墨水使整个浪花变色。 8.抹煞积极体验:由于这样那样的原因,对于积极体验你坚持“它们不算数”而拒绝。这样你就能保持一种与你的日常经验相矛盾的消极信念。 9.“必须”与“应该”:你用这些词把所有事都变成紧急事件。而不是在真正有必要时才做。 10.草率结论:即使没有明确的事实能有力地支持你的结论,你也作出消极的解释。 11.读心术:你武断地下结论说有的人在对你作出消极的反应,而且你根本不去核实一下。 12.预言错误:你预期事情结果都会很糟,然后就把你的预测当成一个已经确立的事实。 当我们明白导致我们产生不良情绪有这些痛苦思维后,那么操作认知疗法的时候,第一步也是很重要的一步就是识别这些思维,因为这些思维往往很狡猾,他们会自动化的出现我们的生活中,比如一个人总是人际关系处理不好,他会自动化认为自己是一个没有价值不值得人爱的人。 识别后,第二步我们还要把它落实下来,写下来,说出来,而不是躲在角落里冥思苦想,然后进行辩论,我这里推荐大家可以采用一种“分栏法”的训练方式。 A 记录事情发生时候的客观事实,比如说晚上八点我在洗碗,看见老公在看电视。B 记录想法,比如,他又在看电视,身边的垃圾桶满了都不管,每次说都是这样。C 记录情绪,我觉得特别生气,他怎么可以这样。D 记录调整想法,带给你的情绪体验。

王处渊

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地西泮就是平时所说的安定 其主要成份为:地西泮。 规格: 2.5mg 用法用量:成人常用量: 抗焦虑,一次 2.5~10 mg,一日 2~4 次; 镇静,一次 2.5~5 mg,一日 3 次; 催眠,5~10 mg 睡前服; 急性酒精戒断,第一日一次 10 mg,一日 3~4 次,以后按需要减少到一次 5 mg,每日 3~4 次。 小儿常用量: 6 个月以下不用,6 个月以上,一次 1~2.5 mg 或按体重 40~200 μg/kg 或按体表面积 1.17~6 mg/m2,每日 3~4 次,用量根据情况酌量增减。最大剂量不超过 10 mg。 适应症:主要用于焦虑、镇静催眠,还可用于抗癫痫和抗惊厥; 缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等; 用于治疗惊恐症; 肌紧张性头痛; 可治疗家族性、老年性和特发性震颤; 可用于麻醉前给药。 孕妇及哺乳期妇女用药 在妊娠三个月内,本药有增加胎儿致畸的危险,孕妇长期服用可成瘾,使新生儿呈现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻;妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱,应禁用。 本品可分泌入乳汁,哺乳期妇女应避免使用。 儿童用药 幼儿中枢神经系统对本药异常敏感,应谨慎给药。 老年用药 老年人对本药较敏感,用量应酌减。 不良反应 常见的不良反应,嗜睡,头昏、乏力等,大剂量可有共济失调、震颤。 罕见的有皮疹,白细胞减少。 个别病人发生兴奋,多语,睡眠障碍,甚至幻觉。停药后,上述症状很快消失。 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性,停药可能发生撤药症状,表现为激动或忧郁。 心血管系统:低血压; 皮肤:皮疹(3%,直肠凝胶); 胃肠道:腹泻(4%,直肠凝胶); 肌肉骨骼系统:肌肉无力; 神经系统:共济失调,运动失调(3%,直肠凝胶),嗜睡; 精神:欣快(3%,直肠凝胶); 呼吸系统:呼吸抑制; 其他:疲劳 禁忌:孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。 注意事项: 对苯二氮卓类药物过敏者, 可能对本药过敏; 肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。癫癎患者突然停药可引起癫癎持续状态; 严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向, 应采取预防措施。 避免长期大量使用而成瘾, 如长期使用应逐渐减量,不宜骤停。 对本类药耐受量小的患者初用量宜小。 以下情况慎用: 严重的急性乙醇中毒,可加重中枢神经系统抑制作用。 重度重症肌无力,病情可能被加重。\n 急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。 低蛋白血症时,可导致易嗜睡、难醒。 多动症者可有反常反应。 严重慢性阻塞性肺部病变,可加重呼吸衰竭。 外科或长期卧床病人,咳嗽反射可受到抑制。 有药物滥用和成瘾史者。 药物相互作用 与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。 与易成瘾和其他可能成瘾药合用时,成瘾的危险性增加。 与酒及全麻药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类、单胺氧化酶 A 型抑制药和三环类抗抑郁药合用时,可彼此增效,应调整用量。 与抗高血压药和利尿降压药合用,可使降压作用增强。 与西咪替丁、普奈洛尔合用本药清除减慢,血浆半衰期延长。 与扑米酮合用因为减慢后者代谢,需调整扑米酮的用量。 与左旋多巴合用时,可降低后者的疗效。 与利福平合用,增加本品的消除,血药浓度降低。 异烟肼抑制本品的消除,致血药浓度增高。 与地高辛合用,可增加地高辛血药浓度而致中毒。 相互作用 禁忌:地西泮-丁丙诺啡 严重:地西泮-阿库氯铵 配伍禁忌 溶媒稳定性:生理盐水-0.9%氯化钠注射液 同瓶不相容:维拉帕米 查看全部配伍禁忌( 253 种) 药理作用 本品为/长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药,可引起中枢神经系统不同部位的抑制,随着用量的加大,临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。 本类药的作用部位-与机制尚未完全阐明,认为可以加强或易化γ-氨基丁酸 (GABA ) 的抑制性神经递质的作用,GABA 在苯二氮卓受体相互作用下,主要在中枢神经各个部位,起突触前和突触后的抑制作用。 本类药为苯二氮卓受体的激动剂,苯二氮卓受体为功能性超分子 (supramolecular ) 功能单位,又称为苯二氮卓- GABA 受体-亲氯离子复合物的组成部分。 受体复合物位于神经细胞膜,调节细胞的放电,主要起氯通道的阈阀 (gating ) 功能。GABA 受体激活导致氯通道开放,使氯离子通过神经细胞膜流动,引起突触后神经元的超极化,抑制神经元的放电,这个抑制转译为降低神经元兴奋性,减少下一步去极化兴奋性递质。 苯二氮卓类增加氯通道开放的频率,可能通过增强 GABA 与其受体的结合或易化 GABA 受体与氯离子通道的联系来实现。苯二氮卓类还作用在 GABA 依赖性受体。 抗焦虑、镇静催眠作用。 通过刺激上行性网状激活系统内的 GABA 受体,提高 GABA 在中枢神经系统的抑制,增强脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性觉醒反应的抑制和阻断。分子药理学研究提示,减少或拮抗 GABA 的合成,本类药的镇静催眠作用降低,如增加其浓度则能加强苯二氮卓类药的催眠作用。 遗忘作用。 地西泮在治疗剂量时可以干扰记忆通路的建立,从而影响近事记忆。\n 抗惊厥作用。 可能由于增强突触前抑制,抑制皮质-丘脑和边缘系统的致痫灶引起癫痫活动的扩散,但不能消除病灶的异常活动。 骨骼肌松弛作用。 主要抑制脊髓多突触传出通路和单突触传出通路。地西泮由于具有抑制性神经递质或阻断兴奋性突触传递而抑制多突触和单突触反射。苯二氮卓类也可能直接抑制运动神经和肌肉功能。 药代动力学 口服吸/收快而完全,生物利用度约 76% 。0.5~2 小时血药浓度达峰值,4~10 天血药浓度达稳态,t1/2 为 20~70 小时。 血浆蛋白结合率高达 99% 。 地西泮及其代谢物^脂溶性高,容易穿透血脑屏障;可通过胎盘,可分泌入乳汁。 本-品主要在肝脏代谢,代谢产物去甲地西泮和去甲羟地西泮等,亦有不同程度的药理活性,去甲地西泮的 t1/2 可达 30~100 小时。 本品有肠肝循环,长期用药有蓄积作用。代谢产物可滞留在血液中数天甚至数周,停药后消除较慢。地西泮主要以代谢物的游离或结合形式经肾排泄。 药物过量 出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力。 超量或中毒宜及早对症处理,包括催吐或洗胃以及呼吸循环方面的支持疗法,苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼 (flumazenil ) 可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。中毒出现兴奋异常时,不能用巴比妥类药。

王处渊

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