认知行为疗法简介
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王处渊
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认知行为疗法以认知模型为理论基础。该模型基本结构为:人的情感、行为和生理反应主要由他们对情境、事件的自我解释所决定。
即:认知模型
情境/事件→自动思维(评价、预测等)→反应(情绪、行为、生理变化)
例:(情境)我和她在一起的时刻→(自动思维)我将来可能会和她分别!→(情绪)低落、伤心→(行为)自闭在家,躺在床上郁闷。→(生理反应)心悸、食欲不振、睡眠减少
在不同情景之中的自动化思维往往是十分迅速而简短而发生的,难以被察觉到。当自己有所知觉的时候,往往只能发现随后产生的情感和行为,因此人们常会误以为是事件本身导致了这种情感和行为的产生。还有一些时候,我们虽然能察觉到这些自动思维,但却容易对它们不加批判的接受,把这种想法当成了事实。
因此,察觉自动思维的存在是进行CBT治疗过程中的关键。
当然并不是所有的自动思维都是错误的,我们要修正的是那些对我们产生了不良后果的自动思维。因为,自动思维通常存在时间较短,不容易发现,所以我们可以将关注的目标放在不良自动思维导致的情绪变化上,以此来捕捉它们。
以下有三种应该关注的情境:
1.你开始感到烦躁不安时,你觉得自己在不停的思考时。
2.你产生了某些逃避的行为时。
3.你注意到身体或思维中的痛苦变化。
出现这些情况的时候,请你问问自己:“我刚才在想什么?”更多的察觉自动思维的方法,可参考《伯恩斯新情绪疗法》中有提及。
核心信念
所有不良的自动思维往往是对具体情境的反应和评价,其背后还存在着更深层的思维,这些思维才是导致心理问题的根本原因。
如果说人的思维是一座大楼,那么有些从童年起便形成的关于自己和世界的看法,便是这座大楼的龙骨。他们被称为核心信念,是我们逐渐形成的最根深蒂固的认识和标准。每个人都认为自己这些核心的信念是绝对真实和正确的!当然,核心信念也有正确和错误之分(在这里可能用适应不良更为合适),我们的错误信念在我们处于抑郁的时候会被激活,也可能在我们任何时候都处于激活状态。
核心信念是思考过程的根本依据。人在进化过程中,为加强对世界的认识和理解,形成了一套独特的认知模式,这种模式会不断的从新发生的情况中,搜素与过去经历过的事件相同的因素,以便借鉴过去的经验更好的解决问题,保持物种的生存和发展。这种思考的连续性和选择性,在我们形成了核心信念之后进一步发挥作用,不断的从新事件中找寻证据来强化支持这一核心信念。
从前面的认知模型中我们可以发现,我们脑中的核心的信念有多么难以发现和根深蒂固。所以越早开始对自己的核心信念进行矫正,心理问题就能越早得以解决。
中间信念
如果说核心信念是对整个自我和世界的最本质的看法,自动思维是对具体事件的判断,那么将这二者联系在一起的就是中间信念,中间信念是由核心信念衍生而来,为了适应核心信念的判断,对在某些领域采取的思维方法和行为的具体规范和指导。它主要包括:态度、规则和假设。
例:态度:失恋是可怕的!
规则:失恋后,人生就完了!
假设:如果我爱的人不爱我了,那我再也找不到另一个爱我的人了。
通常态度和规则都能转化为假设,用假设的形式来表示中间信念更有利于推导出核心信念。
以上的知识形成了这样的结构:
上述认知模式较为基础的形式,还可能出现更为复杂的连锁反应,最终多种核心思维的下的不同问题可能同时或反复出现。
在认知行为疗法开始之前,不管有多难,我们必须牢记:
认知不等于现实
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王处渊
主治医师
中国中医科学院广安门医院
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王处渊
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