近年，门诊泌尿系彩超及健康体检，偶发肾微小结石（1~3 毫米）检出率在 7~10%。因没症状，医生常说，没事多喝水，多能自行排出而“不屑一顾”。笔者逐渐意识到，这些微不足道的小石，若不加干预，会以滚雪球式越来越大，毋庸置疑，临床需要治疗的肾结石，就是那些被医生小觑的小石悄然发展而来，可谓“养石为患”。

这一客观事实，势必让人想到三个问题：①能否不长结石？②能否不让小石长大；③最后，结石需要外科治疗，“劳民伤财”。这又折射出，当今肾结石治疗的误区，“铁路警察”各管一段，即临床医生热心外科治疗，对防病却不热心，缺乏统筹考虑，有悖于预防为主的治疗原则。

多年来，肾结石的确切发病原因及有效的预防措施，尚无突破性进展。目前，仍偏重于治疗，肾结石是全身代谢性终生疾病，应称肾结石病，发病率在 1~5%，每年新发病例为 150~200/10 万人，且有增加趋势，其中 25%需住院治疗。肾结石的治疗包括：①症状治疗；②去除结石；③针对病因治疗；④防止复发。当结石＞0.5 厘米很难自行排出，而引起血尿、肾绞痛、肾积水合并感染，致肾功能受损。当下肾结石的外科治疗，已进入微创时代。依结石的大小、部位可选择体外冲击波（ESWL）碎石，GPS 定位的经皮肾镜（PCNL）碎石取石，输尿管软镜（RIRS）碎石及多镜联合碎石取石，而且仍在研发新的设备，可以说已到“物用其极”的境地。上述虽属微创治疗，不等于不发生严重并发症，ESWL 可致肾破裂、出血；PCNL 有 1.1~7%可发生严重并发症，出血可能切肾，0.3~2.5%发生败血症，危及生命。即便手术取出结石，仍没治愈结石病，术后三年复发占 10%以上，10 年有 50~70%复发。而且要付高额医疗费，因此，当下的治疗并非所追求的。

美国心脏病协会，曾有一个生动的比喻，如今的医生都聚集在一条泛滥成灾的河流下游，拿着大量的经费研究打捞落水者的先进工具，同事苦练打捞落水者的本领。结果，事与愿违，一大半落水者都死了，被打捞上来的也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者与日俱增，越捞越多。事实上，与其在下游打捞落水者，不如到上游筑牢堤坝，让河水不再泛滥。作为医生，不能坐等人得病，而应防患于未然，避免更多的人“落水”。如此恰当的比喻，正是目前我国对肾结石病治疗的写照。笔者认为，当前应积极打捞落水者的同时在上游筑堤、防治兼顾、逐渐转向以预防为主的原则，才是根本。

当前应对偶发肾小结石及微创治疗后残留结石碎片（＜4 毫米）给予关注。①建立动态随访观察小结石的变化；②制订干预措施；如找出病因、多饮水，适宜的药物，改变饮食习惯，调节尿酸碱性，处理好各种补钙与结石形成平衡，别顾此失彼。不能放任自流，从源头遏制结石。