看病小攻略
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李幸
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百姓就医，究竟该选择什么样的医院，什么样的医生？
首先说明的是，医院有急诊，门诊，特诊或者干诊等架构。病人的急症，危重症应就近选择大医院急诊处理，以便对抢救赢得宝贵的时间：
门诊是一个医院的脸面，是诊治水平的体现，从业务能力到服务态度，其重要性不言而喻，往往在门诊也会有就医难，程序繁琐，等待时间长预约检查久，复诊又有变化等等诸多情况发生。其实，门诊就诊也有很多小技巧，可以方便患者和家属，最重要的就是你首先要找谁看病，或者说你现在的病情需要那类医生为你排忧解难。
高年资主治医生 半数以上的常见病多发病，完全都可以解决，比如常规的腹股沟疝啊，胆囊结石啊，胃溃疡啊等等，这部分患者大可不必花着大把时间去等国内知名专家，专家们看这些常见病多发病也没有这个心思，所以初诊患者首次就诊三甲医院，挂主治医师的号是正确的选择。对于能处理的病症，主治医师就会安排治疗计划；处理不了的，他们会请上级医师会诊，比百姓自己挂号要省时省力的多
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肛肠科，也称菊科，国际上亦称结直肠肛门外科。按理说菊花本应是个只出不进的地方，但因为有前列腺的存在，某些特殊爱好人员便对此处探索不已…… 前几天的急诊，来了一位不速之客，主因肛门里塞入8公分不锈钢铁球一枚，话说为了把球塞进去已然费了九牛二虎之力，再自己取出来可是万万做不到咯。无奈间，大叔想到了医院，想到了我们这些护菊超人，在我们的不懈努力下终于将此宝取出，功德无量！（附图，捂眼） 探菊有风险，塞球需谨慎！ （即使要塞可以塞个小点，并且带着绳子的）
李幸
住院医师
山西医科大学第二医院
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随着生活水平的提高、饮食结构的变化、工作压力的及精神社会因素的变化，越来越多的人们饱受便秘的困扰，有研究指出，我国大城市（北京、天津等地） 便秘的发病率高达１６％，发达国家便秘的发病率更是高达 ２０％。而便秘以女性多见，尤其近几年有着极大的升高趋势。 首先我们来看便秘的概念，便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便，排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。 便秘的病因大概分为结直肠外因素、结直肠因素、结直肠内因素。便秘的检查方法一般通过询问病史、一般检查（肛门直肠指诊）、特殊检查（结肠传输试验、排粪造影、磁共振排粪造影、肌电图测定、球囊逼出试验、结肠压力测定、肛门超声内镜检查）等确诊。 根据便秘症状，便秘分为结肠慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）、混合型和肠易激型便秘，其中出口梗阻型便秘最为常见，而STC和OOC同时存在称为混合型。 功能性便秘是临床上常见的一类系统动力障碍性疾病，按发病的病理生理学基础功能性便秘又分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘。罗马Ⅲ便秘诊治标准将出口梗阻型便秘称为功能性排便障碍。 出口梗阻型便秘主要病因是排便出口周围组织出现器质性功能异常，进而导致排便困难原因包括盆底、直肠松弛性改变，如直肠内套叠、直肠内脱垂、直肠前突、盆底和会阴下降等，以及肛管痉挛性病变，如耻骨直肠肌肥厚、耻骨直肠肌或盆底肌痉挛综合征等 出口梗阻型粪便排出障碍可表现为排便费力、不尽感或下坠感，排便量少有便意或缺乏便意，肛门直肠指诊时直肠内有粪便，力排时肛门括约肌、耻骨直肠肌可能呈矛盾性收缩或痉挛性收缩，全胃肠或结肠传输时间正常，多数标记物可潴留在直肠内，排粪造影可呈现异常，肛肠测压显示用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值升高等。 便秘的治疗主要包括 1.非手术治疗（运动、饮食、建立良好排便习惯、药物治疗、生物电反馈治疗、心理治疗等） 2.手术治疗出口梗阻型便秘的外科治疗 直肠内脱垂:直肠内脱垂的手术分为经肛门手术和经腹直肠悬吊固定术，经肛门手术包括经肛吻合器直肠切除术（STARR术），吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH术），直肠黏膜纵行折叠术加硬化剂注射术。经腹手术包括各种直肠悬吊固定手术如直肠腹侧固定术等手术指征症状明显经严格的非手术治疗包括提肛锻炼尧饮食调节软化粪便适当应用缓泻剂及生物反馈治疗等无效排粪造影检查显示明显的直肠内脱垂等。 治疗便秘，我们一直在努力。
李幸
住院医师
山西医科大学第二医院
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文章 腹痛科就诊必读
良好的医患沟通是构建和谐医患关系，促进医患双方共同满意的重要法宝。而如何良好的进行医患沟通？我认为主要的办法就是医患都要站在对方的角度去想问题，看问题。 医生必须抱着“患者至上”、“以病人为中心”的态度和患者沟通，必须抱着帮助病人减轻痛苦、促进健康的愿望和动机和患者沟通，尽可能耐心、专心和关心地倾听患者的不适症状，设身处地地为患者着想。这是对医生的基本要求。 那么，站在医生的角度，患者如何做，医患沟通就更通畅更能互相理解了呢？我认为要从做好以下几个方面。 1.陈述病史时，要详细地把这次最主要的不舒服说出来，包括这次不舒服的起因，有没有什么诱因，持续了多长时间，伴随着什么症状，做过什么治疗，有没有缓解，最重要的是详细说明此次不舒服的部位、性质、缓急、频率等。以便血为例，一定要把便血的性质，鲜红色还是暗红色？便血量多少？是长期慢性的还是就这一次？总共发病到现在便血过几次，便血前后有没有腹痛、腹泻、肛门坠涨？便血后有没有治疗过或用过什么药？一定是要详细的说明出来。 2.把之前和此症状相关的病史也要详细说明。比如之前患过什么病，既往做过什么手术，家里人有没有类似症状的。 3.肛肠科因其特殊性，查体也是重中之重的，尤其是肛门指诊，据不完全统计，肛肠约百分之八十疾病由此项检查确诊。中国人中直肠癌尤其低位直肠癌发病率是很高的，得肠癌的年轻人里也是以低位直肠癌为主，肛门指诊 针对距肛门7cm以下肿瘤的诊断是至关重要的。肛肠科只有两种情况不需要做肛门指诊，第一、医生没有手指；第二、患者没有肛门，哈哈。希望大家就诊过程中不要拒绝这一检查，当然做好隐私保护也是非常重要的。 4.切忌不要一上来就说我得了什么某某病，除非是已经经过专业医生的检查。比如我们询问病史时，我们问患者“您哪里不舒服？”，患者:“医生，我得了痔疮”……这样会严重干扰医生的诊疗思路，医学还是有其特殊性的。切忌，切忌。 最后，手机码字不易，希望大家多多支持！和谐的医患关系利国利民更方便你我他！
李幸
住院医师
山西医科大学第二医院
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