膝关节疼痛不舒服

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张增辉

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这是很多有膝关节疾病患者最想问的问题。对于他们来说，如果能根据膝关节疼痛的不同部位、疼痛的性质和程度，来进行区分，轻松知道自己膝关节出了什么问题就好了。

可是，膝关节是人体最复杂的一个关节，据统计，仅仅是膝关节炎的种类，就可以列出一百多种。膝关节里的任何一个零件出了问题都可能引发膝关节疼痛，而且很多膝关节疾病的症状交叉重叠，如果不借助临床查体和辅助检查，单凭症状很难鉴别。

6种膝盖异常所对应的疾病在此，仅供参考，如果要明确诊断，当然还要在医生的诊室里进行。

1、膝盖经常疼

主要症状为：膝盖前面和侧面疼痛、肿胀;清晨僵硬感可持续30分钟以上;经常使用膝盖后感到疼痛;膝盖不适感通常在夜间加强;极端情况下走路或者站立都感到疼痛;膝盖永久性地弯曲。

可能的原因：骨关节炎。其原因是关节软骨不断磨损、撕裂，从而变硬、变薄，导致发炎。

治疗方法：骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。

治疗原则是根据患者病情进行梯度化、个性化治疗。

急性期治疗

急性期治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能。可用拐杖或手杖辅助活动，减少关节的负重，同时应避免过度的大幅度活动。

消炎镇痛药物是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能的常用药物，可在医生指导下使用。

梯度治疗

医生根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度进行梯度治疗。

底层治疗

底层为基础治疗，包括进行患者教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助治疗，适用于所有骨关节炎患者。

早期患者，依据患者的需求和一般情况，可选择适宜的基础治疗方案。

第二层治疗

患者病情加重，进入第二层治疗，包括消炎镇痛药物治疗、关节腔注射药物治疗、缓解症状的药物、中成药治疗等。在考虑患者的发病部位及自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径及药物种类。

第三层治疗

病情进一步加重。在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行手术治疗，包括关节镜手术、软骨修复手术、力线校正手术等。治疗方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。

第四层治疗

骨关节炎进展到晚期、患者病情严重、修复性治疗无效时，需要进行关节重建手术治疗，包括关节置换术、截骨术等。

手术重建治疗是终末期骨关节炎治疗的有效方案，可有效缓解关节疼痛、恢复关节活动功能。

2、膝盖里不舒服

主要症状为：膝盖内侧不适;爬楼梯时疼痛加重;用手摸会痛，并有温热的感觉，可能有肿胀的表现。

可能的原因：髌前滑囊炎。骨头和肌腱、韧带之间存在很多小的液囊。如果膝盖内部的液囊遭遇创伤或过度使用，该部位就会肿胀、发炎。

治疗方法：髌前滑囊炎是一般是外伤或慢性劳损所致，它分为急性和慢性滑囊炎。在膝关节检查时，用手按压膝关节前侧肿胀部位有波动感，有的有压痛和或者发热，做膝关节的彩超和膝关节核磁共振可以确诊。

如果滑囊内积液不多，一般可自行吸收痊愈，常采用保守治疗：

一、膝关节制动休息;二、局部热敷或理疗治疗;三、口服消炎止痛药和活血类药药物;四、局部外敷膏药。

如滑囊内积液较多，建议穿刺抽液后再加压包扎，再按照前面保守治疗的方法处理。如果滑囊内积液做穿刺抽液后仍然反复发作，那可能就要做手术切除滑囊才能够痊愈。

3、膝盖不能扭动

主要症状为：膝盖中间刺痛、左右扭动时疼痛加剧;膝盖被“锁住”，不能弯曲或者伸直。

可能的原因：半月板撕裂。半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨内侧和外侧的关节面，起减震缓冲的作用。当半月板撕裂后，小碎片会挤进关节中诱发炎症。

治疗方法：不完全半月板撕裂或小的(5毫米)、稳定的边缘撕裂(指撕裂的半月板中央部距离完整的半月板边缘不超过3毫米，撕裂的长度不超过1厘米的垂直、纵行撕裂)，膝关节稳定，采用非手术治疗可以取得良好的效果。非手术治疗采用腹股沟到踝部的管型石膏或膝关节支具制动4~6周。4~6周后应停止制动，加强膝关节和髋关节周围肌肉的功能锻炼。

如果非手术治疗一段时间后再次出现症状，就需要进行半月板切除或修补手术。

一、半月板部分切除术：即仅切除游离、不稳定的半月板碎片。例如桶柄状撕裂可移动的内侧缘、瓣状撕裂的瓣或斜行撕裂的瓣。在半月板部分切除术中，保留稳定、平衡、健康的半月板周缘组织。

二、半月板次全切除术：因撕裂的类型和范围，而需要切除部分半月板周缘。这种情况常见于半月板后角的复合撕裂或退行性撕裂。切除受累部分时必须切到半月板周缘，并包括部分周缘在内。所谓“次全”，是因为在大多数病例中保留了半月板的前角和中1/3部分。

三、半月板全切除术：当半月板与其周边滑膜附着部位脱离，并且半月板内病变和撕裂较广泛时，则需要行半月板全切除术;如果与周边部分分离的半月板体部可以挽救，则不必行全切术而应考虑做半月板缝合术。

4、膝盖像气球鼓起

主要症状为：膝盖肿胀，像没充满气的气球;皮肤发红，但是疼痛感来源于膝盖和小腿内部;膝盖不能活动，被“卡”住。

可能的原因：肿胀是关节液不断积累所致，如果有关节炎，症状会加重。

治疗方法：关节积液的治疗以控制原发疾病、对症治疗为主。关节积液量较大时，可行关节穿刺抽液。

急性期治疗

首先应保证休息、做好关节制动，避免因关节活动而加剧积液产生以及造成二次损伤。若关节积液是运动或创伤导致，可以冰敷，应当注意以下几点：

尽快取得冰袋，制成可以“包扎”在关节部位的形状。

患肢应抬高到超过心脏的位置，可以平躺。

冰敷15~20分钟，间隔至少45分钟，根据需要再次冰敷。

若积液量迅速增多，可行关节穿刺抽液，抽液后应加压包扎，避免积液再次形成。

关节积液患者要适当休息、减少病变关节的活动。关节支架能够很好地对关节起到固定作用，避免由关节活动引起积液持续产生及造成二次损伤。

药物主要用于治疗导致关节积液的原发疾病，如对感染性关节炎引起的关节积液使用抗生素，对痛风性关节炎急性发作的患者使用别嘌醇、非布司他等。

关节腔注射药物

该方法需要进行关节腔穿刺注入药物，常用注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠等。

注入药物具有润滑、抗感染、软骨修复等功能，可有效缓解疼痛、改善关节功能。

该方法是有创性治疗，可能会增加关节感染的风险，需听从医生建议，谨慎选择。

5、膝盖发热的感觉

主要症状为：剧痛在数小时内来袭;皮肤发红，皮肤下出现带有光泽的白色肿块;关节非常烫，而且僵硬;症状持续3—10天，并在夜间发作;大脚趾可能也受影响。

可能的原因：痛风。这是一种最常见的关节炎，通常由尿酸积累在关节诱发炎症所致。该病有遗传倾向，但是超重、酗酒会增加风险。沙丁鱼、豆类含有大量嘌呤，可加重痛风症状。

治疗方法：痛风性关节炎的治疗包括生活方式管理和药物治疗。其中，药物治疗包括急性期的抗炎镇痛治疗和慢性期的降尿酸治疗。

急性期的治疗目的为快速控制炎症，缓解患者疼痛;慢性期的治疗目的为控制高尿酸血症，防止疾病再次急性发作，预防肾功能损伤。

关注高血压、高血脂、高血糖、胃肠道不适等不良反应。

如既往长期应用降尿酸治疗，急性发作期不建议停用降尿酸治疗;如既往未行降尿酸治疗，而评估存在降尿酸指征，最新指南推荐，急性期可以考虑行降尿酸治疗。

一般治疗

调整患者的生活方式，改变不良的饮食习惯，具体内容见日常部分。

积极控制高血压、高血糖等基础疾病。

尽可能减少应用引起尿酸水平增高的药物，如噻嗪类利尿剂等。其他可导致尿酸升高的药物应咨询专科医生决定能否停用或减量，如抗结核药物、肿瘤化疗药物等。

急性期应卧床休息，局部固定，用冷毛巾为疼痛部位镇痛，一天之后可以热敷，等症状控制后可逐渐开始运动。

保持每天的饮水量在2L以上，促进尿酸排泄。

药物治疗

急性期的药物治疗见急性期治疗部分，本部分主要介绍慢性期的降尿酸治疗。初始降尿酸治疗期间，建议每2~4周监测一次血尿酸水平，如果未达到治疗目标，可以逐步调整药物剂量或更换治疗方案。

手术治疗

当患者存在以下情况时，如：风石不断变大，造成患者生活质量下降;痛风结节表皮破溃，迁延不愈;痛风急性发作而药物治疗无效;患者存在关节变形等，需进行手术治疗。

6、膝盖不能跳动

主要症状为：走路或跑步时膝盖骨后侧及下侧剧痛;有时疼痛经常发作，以致睡眠困难。

可能的原因：肌腱炎，由髌韧带受伤所致。老年人肌腱脆弱，容易发病。运动员和舞蹈家经常用膝盖部位，患病风险也较高。超重、腿骨不对称也会加重病情。

治疗方法：肌腱炎以保守治疗为主，药物治疗里面以抗炎为主，必要时行手术治疗。保守治疗主要包括：休息、冷敷、热敷患处和抬高患肢。急性期治疗以药物抗炎治疗配合保守治疗，避免剧烈运动及过度运动。

急性期治疗

急性炎症一般持续2～4周，具体时间因人而异。

急性期治疗以抗炎药物配合保守治疗，患者需避免剧烈运动及过度运动。

保守治疗

主要包括：休息、冷敷或热敷患处和抬高患肢。

休息是缓解肌肉紧绷的最好方法。

冰敷用于消肿止痛，热敷用于促进组织修复，患者应遵医嘱进行适当的冰敷和热敷。

抬高并固定患肢可促进血液回流缓解肿胀、减少患处的再次活动，加重对患处的磨损。对于上肢的肌腱炎，可以使用支具或石膏固定，其他位置的肌腱炎，可以用弹力绷带包扎。

一般治疗

急性期的治疗过后应制定适合的康复计划，提高肌肉的强度，恢复患处关节活动，以休息和适当的功能锻炼为主。

工作和学习中，适当休息、避免做引起肘关节疼痛的活动，症状常可缓解。

功能锻炼可以使肌肉产生适应性调整，预防肌肉萎缩。

一些因错误的训练方法或错误使用运动器材致病的患者，需要改正训练方法，并在专业人士指导下进行相应运动。

药物治疗

药物治疗的主要目的是抗炎止痛缓解症状，如口服非甾体抗炎药阿司匹林、吲哚美辛等可缓解疼痛，但不能改变长期结果。

严重的疼痛或服用上述药物止痛效果不明显时，可以进行局部注射激素治疗，如局部注射曲安西龙等，有时会同时注入利多卡因，局部封闭治疗可以控制炎症、减轻疼痛。药物治疗建议在医生的指导下使用。

需要注意的是，局部注射激素治疗不可多次反复，最多不要超过3次，因多次反复局部注射激素治疗会增加引起局部软组织变薄弱，增加肌腱断裂的发生率。

手术治疗

经过长期保守治疗的患者，疼痛持续存在或有运动功能受限，需要采用外科手术治疗。

手术方法包括了开放手术、经皮手术以及关节镜下手术。不同手术方式的共同目的均是切开狭窄部分的腱鞘，根据情况切除部分腱鞘，使腱鞘不再挤压肌腱，从而缓解症状。手术缺点是创伤大、痛苦大、恢复期长。

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文章落枕

落枕的酸爽，相信许多人体会过，一觉醒来，脖子仿佛被锁住了，酸痛僵硬不能动弹。那么为什么我们会落枕？落枕了又应该怎么办呢？今天我们就和大家谈谈关于落枕的事~ 什么是落枕？落枕又称失枕，现代医学将落枕称为颈背肌筋膜炎，通常是由于颈肩部肌肉长时间处于过度紧张状态，导致晨起颈部疼痛、活动受限的一种疾病。为什么会落枕？常见的落枕，多是由于睡觉时睡姿不当或枕头过高，使颈后部肌肉长时间处于一种不舒适状态，它们被强行牵拉、撕扯，导致肌肉劳损、肿胀、淤血，刺激神经末梢产生疼痛。 “落枕”并不一定是颈椎病，但是颈椎病患者容易睡“落枕”。颈椎病患者，稍微受些风寒，或者睡眠姿势不良，就很容易发生落枕，甚至是反复落枕。如果你颈椎经常不舒服，频繁睡“落枕”，建议去骨科看看是否有颈椎病。落枕后该如何缓解疼痛？注意休息，减少颈部肌肉负担，不要过度活动颈椎。疼痛症状较重，难以忍受时，可遵医嘱短期服用非甾体类抗炎药。热敷或者热水淋浴颈背部。进行适度的颈部活动锻炼，如头颈部前屈、后仰、左右侧偏等活动，此动作应缓慢进行，切不可用力过猛。温馨提示中医推拿按摩对缓解落枕有一定作用，需要提醒您的是一定要去正规专业医疗机构进行治疗。曾有一名男子因为落枕，找了一个略懂按摩手法的熟人帮忙“端脖子”。没想到，这一“端”不仅没有解决落枕的问题，还把男子的脖子“扭断了”。最后，该名男子陷入了昏迷，最终因损伤神经而导致瘫痪。人的脖子上的颈椎神经是非常脆弱，如果盲目乱按一通，不知道会按错哪个位置，可能造成不可逆的伤害。如何预防落枕？选择合适的枕头。躺下的时候，枕头一定要能填补头和肩之间的空隙，头部不出现仰头或低头的姿势，头部与身体呈水平状态，保持人体正常的生理曲线，从而缓解颈椎的压力，保持放松状态。保持正确的睡姿。正确的睡姿应顺应颈椎的生理曲度，建议采用仰卧位或侧卧位的姿势，趴着睡很容易造成颈椎关节扭转过度和颈部肌肉疲劳。睡觉时注意颈部保暖，以免颈椎受凉。日常生活中注意不要保持一个姿势太长时间，这样会加重颈椎的劳损，每 30 分钟活动活动脖子。尽量保持正确的姿势工作、学习、玩耍。看电脑的正确姿势看手机的正确姿势加强颈部肌肉力量是稳定颈椎的关键，也是预防落枕、颈椎病的关键。建议每天做一做颈椎保健操，可参考这篇文章：养护颈椎做到“五不要”，一套动作拯救“僵硬”的脖子，打羽毛球、游泳、放风筝等活动可以很好锻炼颈椎。

张增辉

主治医师

临泉县人民医院

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文章屁如何产生？

在我们平时的生活中，经常遇到一个令人尴尬问题就是“放屁”，尤其是公共场所，其实“放屁”是一种不可避免的行为，大多数情况下这是一种正常的生理现象。但是，如果经常放屁，且有较浓的臭味，这可能是我们的身体在向我们发出某种预警，是需要引起重视的。一、细菌失衡细菌会对人们所吃的食物进行发酵，这一过程发生在结肠里，但有些结肠细菌由于过度生长而进入小肠。因此，食物被消化前，就与细菌发生了接触，生成了气体。二、吃饭太仓促如果吃饭的速度太快或边聊天边吃饭，就有可能吞咽下大量的空气，这样也是容易出现屁多现象。三、乳制品吃太多即使是乳制品耐受人群也会因年龄增长而发生改变，随着时间的推移，人体内用于消化乳制品的乳酸酶的数量会有所减少，因而过多食用这类食品就会让人感觉不舒服，排气增多。易造成放屁的4种原因脂肪含量高：消化时增强肠收缩，加剧腹痛；纤维含量低：因为缺乏植物实质，大部分垃圾食品纤维含量低。而纤维对保持大便的柔软和成形、增加食用纤维含量高的食物，不管是对便秘型肠易激综合征还是腹泻型肠易激综合征患者都很重要。人造甜味剂：一些人造甜味剂，尤其是那些以「某某糖醇」命名的甜味剂，食用后胀气症状会加剧。食品添加剂：我们的身体一开始并没有被设计用来降解某些特殊的食品添加剂成分。食品添加剂可以延长食品的保质期并且让食物看上去更诱人，但对于人类而言并没有太多益处。喝了大量牛奶，吃了洋葱、豆类等食物，也容易引起放屁次数增加。再者，放屁次数的多少还与人的消化机能强弱有关。当一个人消化不良时，其肠道细菌发酵快，容易产生气体而使人排屁。进食时狼吞虎咽，以及习惯性吞咽动作过多，经常吞咽口水，导致摄入的空气较多，也会造成放屁，这都是正常的，无需治疗。

张增辉

主治医师

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文章膝关节疼痛不舒服

这是很多有膝关节疾病患者最想问的问题。对于他们来说，如果能根据膝关节疼痛的不同部位、疼痛的性质和程度，来进行区分，轻松知道自己膝关节出了什么问题就好了。可是，膝关节是人体最复杂的一个关节，据统计，仅仅是膝关节炎的种类，就可以列出一百多种。膝关节里的任何一个零件出了问题都可能引发膝关节疼痛，而且很多膝关节疾病的症状交叉重叠，如果不借助临床查体和辅助检查，单凭症状很难鉴别。 6种膝盖异常所对应的疾病在此，仅供参考，如果要明确诊断，当然还要在医生的诊室里进行。 1、膝盖经常疼主要症状为：膝盖前面和侧面疼痛、肿胀;清晨僵硬感可持续30分钟以上;经常使用膝盖后感到疼痛;膝盖不适感通常在夜间加强;极端情况下走路或者站立都感到疼痛;膝盖永久性地弯曲。可能的原因：骨关节炎。其原因是关节软骨不断磨损、撕裂，从而变硬、变薄，导致发炎。治疗方法：骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。治疗原则是根据患者病情进行梯度化、个性化治疗。急性期治疗急性期治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能。可用拐杖或手杖辅助活动，减少关节的负重，同时应避免过度的大幅度活动。消炎镇痛药物是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能的常用药物，可在医生指导下使用。梯度治疗医生根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度进行梯度治疗。底层治疗底层为基础治疗，包括进行患者教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助治疗，适用于所有骨关节炎患者。早期患者，依据患者的需求和一般情况，可选择适宜的基础治疗方案。第二层治疗患者病情加重，进入第二层治疗，包括消炎镇痛药物治疗、关节腔注射药物治疗、缓解症状的药物、中成药治疗等。在考虑患者的发病部位及自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径及药物种类。第三层治疗病情进一步加重。在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行手术治疗，包括关节镜手术、软骨修复手术、力线校正手术等。治疗方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。第四层治疗骨关节炎进展到晚期、患者病情严重、修复性治疗无效时，需要进行关节重建手术治疗，包括关节置换术、截骨术等。手术重建治疗是终末期骨关节炎治疗的有效方案，可有效缓解关节疼痛、恢复关节活动功能。 2、膝盖里不舒服主要症状为：膝盖内侧不适;爬楼梯时疼痛加重;用手摸会痛，并有温热的感觉，可能有肿胀的表现。可能的原因：髌前滑囊炎。骨头和肌腱、韧带之间存在很多小的液囊。如果膝盖内部的液囊遭遇创伤或过度使用，该部位就会肿胀、发炎。治疗方法：髌前滑囊炎是一般是外伤或慢性劳损所致，它分为急性和慢性滑囊炎。在膝关节检查时，用手按压膝关节前侧肿胀部位有波动感，有的有压痛和或者发热，做膝关节的彩超和膝关节核磁共振可以确诊。如果滑囊内积液不多，一般可自行吸收痊愈，常采用保守治疗：一、膝关节制动休息;二、局部热敷或理疗治疗;三、口服消炎止痛药和活血类药药物;四、局部外敷膏药。如滑囊内积液较多，建议穿刺抽液后再加压包扎，再按照前面保守治疗的方法处理。如果滑囊内积液做穿刺抽液后仍然反复发作，那可能就要做手术切除滑囊才能够痊愈。 3、膝盖不能扭动主要症状为：膝盖中间刺痛、左右扭动时疼痛加剧;膝盖被“锁住”，不能弯曲或者伸直。可能的原因：半月板撕裂。半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨内侧和外侧的关节面，起减震缓冲的作用。当半月板撕裂后，小碎片会挤进关节中诱发炎症。治疗方法：不完全半月板撕裂或小的(5毫米)、稳定的边缘撕裂(指撕裂的半月板中央部距离完整的半月板边缘不超过3毫米，撕裂的长度不超过1厘米的垂直、纵行撕裂)，膝关节稳定，采用非手术治疗可以取得良好的效果。非手术治疗采用腹股沟到踝部的管型石膏或膝关节支具制动4~6周。4~6周后应停止制动，加强膝关节和髋关节周围肌肉的功能锻炼。如果非手术治疗一段时间后再次出现症状，就需要进行半月板切除或修补手术。一、半月板部分切除术：即仅切除游离、不稳定的半月板碎片。例如桶柄状撕裂可移动的内侧缘、瓣状撕裂的瓣或斜行撕裂的瓣。在半月板部分切除术中，保留稳定、平衡、健康的半月板周缘组织。二、半月板次全切除术：因撕裂的类型和范围，而需要切除部分半月板周缘。这种情况常见于半月板后角的复合撕裂或退行性撕裂。切除受累部分时必须切到半月板周缘，并包括部分周缘在内。所谓“次全”，是因为在大多数病例中保留了半月板的前角和中1/3部分。三、半月板全切除术：当半月板与其周边滑膜附着部位脱离，并且半月板内病变和撕裂较广泛时，则需要行半月板全切除术;如果与周边部分分离的半月板体部可以挽救，则不必行全切术而应考虑做半月板缝合术。 4、膝盖像气球鼓起主要症状为：膝盖肿胀，像没充满气的气球;皮肤发红，但是疼痛感来源于膝盖和小腿内部;膝盖不能活动，被“卡”住。可能的原因：肿胀是关节液不断积累所致，如果有关节炎，症状会加重。治疗方法：关节积液的治疗以控制原发疾病、对症治疗为主。关节积液量较大时，可行关节穿刺抽液。急性期治疗首先应保证休息、做好关节制动，避免因关节活动而加剧积液产生以及造成二次损伤。若关节积液是运动或创伤导致，可以冰敷，应当注意以下几点：尽快取得冰袋，制成可以“包扎”在关节部位的形状。患肢应抬高到超过心脏的位置，可以平躺。冰敷15~20分钟，间隔至少45分钟，根据需要再次冰敷。若积液量迅速增多，可行关节穿刺抽液，抽液后应加压包扎，避免积液再次形成。关节积液患者要适当休息、减少病变关节的活动。关节支架能够很好地对关节起到固定作用，避免由关节活动引起积液持续产生及造成二次损伤。药物主要用于治疗导致关节积液的原发疾病，如对感染性关节炎引起的关节积液使用抗生素，对痛风性关节炎急性发作的患者使用别嘌醇、非布司他等。关节腔注射药物该方法需要进行关节腔穿刺注入药物，常用注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠等。注入药物具有润滑、抗感染、软骨修复等功能，可有效缓解疼痛、改善关节功能。该方法是有创性治疗，可能会增加关节感染的风险，需听从医生建议，谨慎选择。 5、膝盖发热的感觉主要症状为：剧痛在数小时内来袭;皮肤发红，皮肤下出现带有光泽的白色肿块;关节非常烫，而且僵硬;症状持续3—10天，并在夜间发作;大脚趾可能也受影响。可能的原因：痛风。这是一种最常见的关节炎，通常由尿酸积累在关节诱发炎症所致。该病有遗传倾向，但是超重、酗酒会增加风险。沙丁鱼、豆类含有大量嘌呤，可加重痛风症状。治疗方法：痛风性关节炎的治疗包括生活方式管理和药物治疗。其中，药物治疗包括急性期的抗炎镇痛治疗和慢性期的降尿酸治疗。急性期的治疗目的为快速控制炎症，缓解患者疼痛;慢性期的治疗目的为控制高尿酸血症，防止疾病再次急性发作，预防肾功能损伤。关注高血压、高血脂、高血糖、胃肠道不适等不良反应。如既往长期应用降尿酸治疗，急性发作期不建议停用降尿酸治疗;如既往未行降尿酸治疗，而评估存在降尿酸指征，最新指南推荐，急性期可以考虑行降尿酸治疗。一般治疗调整患者的生活方式，改变不良的饮食习惯，具体内容见日常部分。积极控制高血压、高血糖等基础疾病。尽可能减少应用引起尿酸水平增高的药物，如噻嗪类利尿剂等。其他可导致尿酸升高的药物应咨询专科医生决定能否停用或减量，如抗结核药物、肿瘤化疗药物等。急性期应卧床休息，局部固定，用冷毛巾为疼痛部位镇痛，一天之后可以热敷，等症状控制后可逐渐开始运动。保持每天的饮水量在2L以上，促进尿酸排泄。药物治疗急性期的药物治疗见急性期治疗部分，本部分主要介绍慢性期的降尿酸治疗。初始降尿酸治疗期间，建议每2~4周监测一次血尿酸水平，如果未达到治疗目标，可以逐步调整药物剂量或更换治疗方案。手术治疗当患者存在以下情况时，如：风石不断变大，造成患者生活质量下降;痛风结节表皮破溃，迁延不愈;痛风急性发作而药物治疗无效;患者存在关节变形等，需进行手术治疗。 6、膝盖不能跳动主要症状为：走路或跑步时膝盖骨后侧及下侧剧痛;有时疼痛经常发作，以致睡眠困难。可能的原因：肌腱炎，由髌韧带受伤所致。老年人肌腱脆弱，容易发病。运动员和舞蹈家经常用膝盖部位，患病风险也较高。超重、腿骨不对称也会加重病情。治疗方法：肌腱炎以保守治疗为主，药物治疗里面以抗炎为主，必要时行手术治疗。保守治疗主要包括：休息、冷敷、热敷患处和抬高患肢。急性期治疗以药物抗炎治疗配合保守治疗，避免剧烈运动及过度运动。急性期治疗急性炎症一般持续2～4周，具体时间因人而异。急性期治疗以抗炎药物配合保守治疗，患者需避免剧烈运动及过度运动。保守治疗主要包括：休息、冷敷或热敷患处和抬高患肢。休息是缓解肌肉紧绷的最好方法。冰敷用于消肿止痛，热敷用于促进组织修复，患者应遵医嘱进行适当的冰敷和热敷。抬高并固定患肢可促进血液回流缓解肿胀、减少患处的再次活动，加重对患处的磨损。对于上肢的肌腱炎，可以使用支具或石膏固定，其他位置的肌腱炎，可以用弹力绷带包扎。一般治疗急性期的治疗过后应制定适合的康复计划，提高肌肉的强度，恢复患处关节活动，以休息和适当的功能锻炼为主。工作和学习中，适当休息、避免做引起肘关节疼痛的活动，症状常可缓解。功能锻炼可以使肌肉产生适应性调整，预防肌肉萎缩。一些因错误的训练方法或错误使用运动器材致病的患者，需要改正训练方法，并在专业人士指导下进行相应运动。药物治疗药物治疗的主要目的是抗炎止痛缓解症状，如口服非甾体抗炎药阿司匹林、吲哚美辛等可缓解疼痛，但不能改变长期结果。严重的疼痛或服用上述药物止痛效果不明显时，可以进行局部注射激素治疗，如局部注射曲安西龙等，有时会同时注入利多卡因，局部封闭治疗可以控制炎症、减轻疼痛。药物治疗建议在医生的指导下使用。需要注意的是，局部注射激素治疗不可多次反复，最多不要超过3次，因多次反复局部注射激素治疗会增加引起局部软组织变薄弱，增加肌腱断裂的发生率。手术治疗经过长期保守治疗的患者，疼痛持续存在或有运动功能受限，需要采用外科手术治疗。手术方法包括了开放手术、经皮手术以及关节镜下手术。不同手术方式的共同目的均是切开狭窄部分的腱鞘，根据情况切除部分腱鞘，使腱鞘不再挤压肌腱，从而缓解症状。手术缺点是创伤大、痛苦大、恢复期长。

张增辉

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张增辉

主治医师

骨科

临泉县人民医院

专业擅长：骨科常见疾病诊治，膝髋关节置换术，常见创伤骨折手术等

好评率：100% 接诊量：3

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