胆囊结石诊治中的常见误区（1）
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石好岭
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随着国人生活水平的快速提高，胆囊结石的发病率越来越高，严重地影响着人们的健康和生活。胆囊结石如果得到及时的诊断和正确的治疗，常能够完全治愈。但遗憾的是，人们在胆囊结石的诊断和治疗方面较普遍地存在着许多误区，影响着胆囊结石的治疗效果，许多患者正是因为由于这些误区，没有得到及时和正确的治疗，发生了悲剧和惨剧，抱恨终生。胆囊结石诊断和治疗中的常见误区包括如下：
误区一：胆囊是分泌胆汁的重要器官，没有了胆囊，体内就没有胆汁了。所以，切除胆囊对消化功能会有很大的影响。
这个误区很普遍。这个误区实际上包括以下三个方面：
首先，胆汁不是由胆囊分泌的，是由肝脏分泌的，胆囊的主要作用是储存、浓缩肝脏分泌的胆汁，当进食时，胆囊会反射性地将其中的胆汁排入肠道，参与食物的消化和吸收。可见，胆囊只是一个胆汁的集散地，类似一个储水池。
治疗胆囊结石只取出结石不切除胆囊是不明智的。一个长有结石的胆囊，无论胆囊本身的病变重否，日后再发结石的可能性是很大的。尤其是胆囊结石的病程较长时，胆囊往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶，日后更容易再发结石。再者，保留胆囊只取结石的手术较胆囊切除术更为复杂。
切除胆囊后，胆汁直接经胆总管缓缓流入十二指肠，由于餐后缺少了集中排入胆道的胆汁，术后近期内对高脂、高蛋白的饮食多少有一定的影响，对于每餐食量大者（如青壮年、农发工等）更为显著。三个月后，胆管会有轻微的扩张，相当于是对胆囊储存功能的代偿，对消化功能的影响就变得似乎可以忽略不计了。我们曾对30岁之前接受胆囊结石的人群进行随访观察，绝大多数在手术后三个月即能够恢复手术前的饮食，手术前后的消化功能相差无几。
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误区三：没有症状的胆囊结石不需要治疗，等有了症状再说。 由于 B 超等影像学检查的普及，有 1/3 以上的胆囊结石是在没有症状的情况下被诊断的，称为“无症状”胆囊结石。还有相当一部分胆囊结石只表现为餐后胃区不适，长期按“胃病”治疗。理论上讲，所谓“无症状”只是相对的，也只是暂时的。随着胆囊病变的发展，大多数胆囊结石终会发生症状，患者不可因暂时无症状就任其不管，而失去最佳治疗时机。胆囊结石在无症状时治疗，是防患于未然，当然要优于亡羊补牢！ 误区四：小的胆囊结石不需要治疗，等长大了再说。 这是个非常错误的观点。从专业的角度讲，胆囊结石越大越安全，因为直径超过 1 厘米的结石，既不容易卡在胆囊管，更不会掉入胆总管，很少会发生急性胆囊炎、胆总管结石等并发症。发生各种并发症者，大多是直径在 5 毫米以下的结石。所以，小的胆囊结石更危险，更应该尽早治疗！ 误区五：单个胆囊结石不需要治疗，等长多了再说。 的确，胆囊结石多发时，常常是大小不等，比单个胆囊结石的症状更常见，更重，更容易引起各种并发症，更危险，更应该积极治疗，但这决不是说单个胆囊结石就不需要治疗。单个结石也同样会引起各种并发症，也同样会让患者吃上述的几个“亏”。单个较大的结石，由于症状常不严重，容易让患者产生麻痹思想，忽视治疗，更容易让患者吃“重亏“。
石好岭
主治医师
郑州市第一人民医院
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石好岭
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误区二：胆囊结石是小毛病，即使不治疗，也不会引起太大的问题。 在临床诊治过程中，经常给我的患者说“有养猫养狗的，没听说过有养石头的”，但是仍有很多患者朋友走进这一误区，这一误区使许多患者“揣石待治”，或“揣石不治”，吃了各种各样的“亏”。细细算来，这些“亏”有大有小，大致可分为“小亏”、“中亏”、“大亏”和“重亏”。 发作一次急性胆囊炎，经受了病痛，耗费了钱财，可以列为吃“小亏”的范畴。如果患者通过这个“小亏”引起足够的重视，积极治疗，将胆囊结石“斩草除根”，虽说是亡羊补牢，那也是“吃小亏赚了大便宜”。 如果胆囊内较小的结石从胆囊管脱出进入胆总管，形成继发性胆管结石，发生胆管梗阻、黄疸、急性胆管炎和急性胰腺炎等并发症时，那患者就算吃了“中亏”了，因为这时的病情已经较胆囊结石复杂得多了，治疗上仅靠腹腔镜也显得不够了，常需要更复杂的治疗。 当急性胆囊炎演变为胆囊化脓、穿孔，胆总管结石进一步并发重症胆管炎和重症胰腺炎时，病情就变得严重了，如果处理不及时，还有可能发生死亡，即便是救治成功，那患者也是与死神擦肩而过，这种情况，患者可算是吃“大亏”了。 当然，胆囊结石还会让您吃更大的“亏”，我们姑切称之为“重亏”，那就是胆囊癌。我们遇到过许多让人极其痛心的病例。一些患者发现胆囊结石达 10 年甚至更长时间，误解缠身，揣石不治。当症状明显不得不就医时，病情已不是简单的胆囊结石了，而是并发了胆囊癌。这种情况，即便是积极治疗，生存期也难超三年。 可见，胆囊结石决不是小毛病，一旦确诊，应积极治疗！
石好岭
主治医师
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石好岭
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石好岭
主治医师
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