她来“取环”，环没取成却住进了心内科

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邸亮

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44岁的王女士，本来是去妇科行“宫内节育器取出术”，可没想到环没取成，却住进了心内科，到底发生了什么呢？

原来啊取环之前，常规查了一个心电图，心电图报告：窦性心律，ST-T改变，左室肥厚劳损，结合临床心电图。

妇科医生看到如此心电图报告后，便把王女士转到了心内科。

王女士有高血压病病史已经10年了，血压最高达220/130mmHg.平素间断口服降压药物，据她描述，因为没有明显头痛、头晕的症状，所以也没有监测血压。心内科医生看到心电图，考虑高血压性心脏病，于是便让她做了一个心脏彩超。

心脏彩超提示：射血分数35%（正常50-70%），左室壁运动减低，欠协调，左房饱满，左室增大，左室后壁稍厚，二尖瓣、主动脉瓣少量返流，左室功能减低。从报告上我们不难看出，该患者已经存在心衰了，高度怀疑高血压性心脏病，现在已经发展到了心衰的地步，所以把她收住院了。

到了病房，听说有一个想摘环的住心内科了，我也觉得很好奇，但是看完病历就觉得不足为奇了。

年龄虽不大，可是高血压的病史却10年了，血压也很高，因为没有头晕症状所以也没注意，到现在发展到了心衰。

下面我给大家讲讲什么是高血压性心脏病呢？

高血压性心脏病是一种严重的心血管疾病，是高血压病最常见的并发症。由于高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变,包括:早期左室舒张功能减退、左室肥厚(LVH),逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭。

左心衰竭时，有呼吸困难、端坐呼吸、咯血和心绞痛等。心电图显示左心室高电压、肥厚，也可出现ST-T的左心室劳损改变。

高血压性心脏病早期临床表现多不典型，常因心电图提示左室高电压、心超提示左室肥厚而发现病变，此时仅有左心舒张功能减退，病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适，如心悸、头痛等，体格检查可发现脉搏洪大，心尖搏动增强，主动脉瓣区第二心音亢进等。随着高血压病程进展，左心室腔逐渐扩大，左心收缩功能下降，病人可有心慌、气短症状，并常在体力活动后加重，随后劳力性呼吸困难逐渐明显，可发展为夜间平卧时干咳、喘息，甚至端坐位呼吸，伴随乏力。

像王女士其实在活动中已经有明显的气短的情况，她也没有在意，这么粗心大意，对自己的身体不负责，等发现的时候就已经晚了。

对于王女士目前的病情，我们的救治目的就是预防和延缓或试图逆转左室肥厚，而且目前她已经存在心衰了，幸好肾功能还没有受损，所以我们选择给她ACEI类（普利类），一是降血压，二是能够保护心脏，起到预防心室重构，给予β受体阻滞剂，即能降血压，又可以抑制交感神经系统兴奋，起到延缓心衰，延长寿命的作用，根据血压情况，如血压控制不良，考虑加用其它降压药物。

经过精心治疗，王女士血压逐渐平稳，活动后气短的症状，也明显好转。但是今后会如何呢？

亡羊补牢永远也不如未雨绸缪。