顽固性高血压介绍
- 服用药物后血压仍难以控制
- 典型症状是头痛、头晕、心悸
- 经过积极治疗,血压能有效控制
简介
顽固性高血压也称为难治性高血压,是指经改善生活方式和同时服用含利尿剂在内的3种或3 种以上不同作用机制的降压药物,剂量和疗程足够 3 个月以上,血压仍不能达标,或需要4种及以上药物才能使血压达标。经过积极治疗,血压能有效控制。
症状表现:
典型症状是头痛、头晕、心悸。
诊断依据:
依据明确的病史(服用 3 种以上包含利尿剂的高血压药物3个月以上,但血压仍不达标。)的表现,可确诊为顽固性高血压。根据超声、生化检查,鉴别为原发或继发性高血压。
顽固性高血压有哪些类型?
顽固性高血压根据引起高血压的原因分为:
- 原发性高血压
- 继发性高血压
是否具有传染性
否
是否常见?
本病较常见,在接受治疗的高血压患者中有将近10%的患者会出现顽固性高血压[1]。
是否可以治愈?
不能治愈,但能通过治疗有效控制高血压,减少并发症的发生。不规范治疗,可引起血压偏高,甚至引起脑出血等严重并发症。
是否遗传?
是
是否医保范围?
是
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疾病解码者
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文章 不可忽视的顽固性高血压
顽固性高血压,顾名思义,很难控制的血压,可以详细定义为,在充分改善生活方式的前提下,患者联合使用 3 种降压药,包括长效钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素受体阻滞剂)和利尿剂等,且每种降压药已达最大剂量或最大耐受量,血压仍未能达标者,或至少 4 种降压药联合使用才能使血压达标者,3 种以上降压药中必须包含一种利尿剂。 顽固性高血压跟很多因素有关,排除测量误差,患者依从性和不良生活习惯,我们主要讲解继发性高血压。 继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压,这种高血压只占人群高血压的 5%~10%,血压升高可能只是其中最明显的一个临床表现,它和原发性高血压不同的是,原发性高血压与遗传和环境相关联,没有明确的病因,继发性高血压可以找到其发病原因和机制,及早发现,经过合理治疗多数可以治愈或者好转,相同点是其高血压的临床表现、并发症和原发性高血压相似。 继发性高血压主要有以下原因 肾实质性高血压,主要包括急慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,多囊肾以及其他继发性肾病等; 肾血管性高血压,主要是肾动脉病变引起,可以为多发性大动脉炎或者肾动脉硬化等,早期治疗解除狭窄的血压可以恢复正常; 原发性醛固酮增多症,主要是因肾上腺皮质增生或者肿瘤分泌过多醛固酮有关,临床表现为高血压高血压伴低血钾,可有乏力,烦渴,多尿,周期性瘫痪等,检查立位醛固酮肾素比增高超过 30 要考虑此病; 嗜铬细胞瘤,肾上腺髓质、交感神经和其他嗜铬组织病变可间断或持续释放肾上腺素和多巴胺,引起阵发性高血压伴有头痛心动过速面色潮红等,检查 CT 或者其他影像可以发现肾上腺肿瘤,结合血尿儿茶酚胺代谢物可以确诊此病; 皮质醇增多症,也叫库兴综合征,垂体、肾上腺皮质增生或者肿瘤引起糖皮质激素分泌过多,表现有高血压,满月脸,水牛背,皮肤紫纹增多,向心性肥胖,血糖升高等; 主动脉缩窄,可为先天性或者多发性大动脉炎引起,可表现为上肢血压高,下肢血压低,听诊胸背部有杂音,行血管造影可确诊。
杨凌云
主治医师
云梦县人民医院
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文章 引起顽固性高血压原因有哪些?
老年人顽固性高血压即难治性高血压,是指使用三种以上合适剂量降压药物联合治疗,其中包括利尿剂,血压仍未达到目标水平,常见原因如下: 存在假性难治性高血压,由于血压测量错误、白大衣现象或者治疗者依从性较差所致; 生活方式未得到有效改善,如体重、食盐摄入量未得到有效控制; 过量饮酒、未戒烟等导致血压难以下降; 采用不合理联合降压治疗方案; 其它药物干扰降压作用,如非甾体类抗炎药物、某些滴鼻剂、环孢素、糖皮质激素、重组人促红细胞生成素等; 容量超负荷,饮食中钠摄入过多抵消降压药物作用,联合治疗中未使用利尿剂等; 胰岛素抵抗,存在肥胖、糖尿病; 存在继发性高血压因素,低通气综合征、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等为最常见原因。
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