男子突发心梗，医院建议造影
发表人：
邸亮
阅读量：
1409人
通过医疗故事，讲述医学知识，我是心内科亮哥
今天的医疗故事有些独特。
当遇到疑似急性心梗的患者的时候，需要患者和家属做决定的时候，都是父母、爱人或者儿女，但是今天医疗故事里，却和我们平时想的大不一样，以至于至今我也没有搞清楚是什么原因。
故事的主人公我们称为毅哥，毅哥今年50出头，是机关部门的司机。虽然是司机，平素不当班的时候还是好喝两口，吸烟也比较凶，发现高血压2年了，自己说血压控制的还可以，没有糖尿病病史。
住院前的那天是周日，毅哥中午又和三五好友一起推杯换盏，兴致不错，所以多喝了两杯。吃完饭，回到家中就感觉胸口有点堵，以为是喝酒的缘故，也没太注意。迷迷糊糊的睡着了，梦中觉得就像胸口压了一块大石头，让他喘不过起来，想坐起来，双手却用不上力气。突然他感觉胸骨后剧烈疼痛，让他从梦中惊醒。毅哥捂着胸口，大汗湿透了衣服。毅嫂看到毅哥情况，还以为毅哥是做噩梦了，但是很快发现毅哥的状态不对，脸色也不好，有气无力的。于是毅嫂赶紧拨打了120,并把毅哥生病的情况，告诉了大伯哥立哥。
120行心电图检查，当时心电图未见明显变化，送入我院急诊科。短短20分钟的时间心电图就出现了变化，急诊科查心电图明显的ST段压低，心肌缺血严重。
结合患者症状考虑急性非ST段抬高型心肌梗死，给予扩冠、止痛处理后患者仍胸痛很明显，请我们心内科副主任会诊，根据专业评分，建议立刻行冠脉造影。经过夫妻二人的商议，同意行造影检查。就在这个时候，毅哥的大哥立哥也赶到了，听说要做造影的事，坚决反对。任凭我们副主任如何讲解，态度都很坚决，无奈决定采取保守治疗。
把毅哥收到CCU后，作为值班医生，我立即赶往床旁查看情况，给予负荷抗血小板药物、镇痛等治疗后，毅哥胸痛得到了缓解，气短也没那么厉害了。问病史、查体，专业测评之后，我还是想和家属谈谈关于造影的问题，毕竟才50岁出头，保守治疗万一出现问题就是一条人命啊。于是我把家属喊到了办公室。
“亮医生你好”还没等我开口说话，就有人喊出了我的名字。
我回头一看，是一位年长些的男人，我当时并没有认出他
看我没有认出他，他接着说：去年我来住院就是你管的。
我努力的回想着关于他的记忆，可是实在想不起来了，接的患者太多了，所以我干脆问了他名字：某立。
快速打开病历搜索他的名字，打开病历，一看诊断：不稳定型心绞痛，再一看造影记录：冠脉三支病变，最严重的是前降支近段90%的狭窄，血管病变严重，当时建议行冠脉搭桥治疗。
浏览完病历，我把目前再次转向他，仍然是未等我说话，立哥便开口：我并没有去做搭桥，我现在也很好，一点感觉没有了。吃药把我的胃都吃坏了，我现在就吃降压药物呢，别的什么也药也没吃。
当时我并没有时间去和立哥说他的病情，只想赶紧说服他，让病床上的毅哥尽快造影。
于是我告诉立哥：你们哥俩不一样，你弟弟是心梗，你是心绞痛，他很严重。
立哥回答：没啥不一样的，亲兄弟一个爹一个妈的，我弟啥情况我知道，我比他大10岁呢，平时我弟比我身体还好呢。
我快被气炸了，看来和立哥说，就是在浪费时间啊。
赶紧改变方向，和毅嫂谈，我把手术相关的知情同意书打出来，并再次给毅嫂讲起了手术的过程、风险、费用以及毅哥危险状况。毅嫂被我说动了，用询问的眼神看了看大伯哥。
立哥仍然是很坚决，并不失礼貌的对我说：亮医生，谢谢你了，你费心了，我们不做。
之后毅嫂要求把知情同意书拿走，和毅哥去商量下。
看着他们离去的背影，我叹了口气！想起了世界卫生组织前总干事钟道恒博士所说：
多数人不是SI于疾病，而是SI于无知！
最后的结果不出医疗，就是暂时保守治疗。我也赶紧转变思路，既然不做急诊PCI，争取给患者一个合理的方案。
让人感到欣慰的是，毅哥在我们的精心治疗下，一天天稳定起来，病情一天天的好起来。
大约是毅哥住院的第三天吧，晨起查房的时候，毅嫂告诉我，她们想做个冠脉CTA，不准备做造影了。
我又不得不费尽口舌的和毅哥一家谈，目前心梗了，再做冠脉CTA的意义不是很大，即使明确了血管狭窄了，也不能开通血管治疗，心梗后后期还应该冠脉造影。
可以一切都是徒劳的！我又败下阵来！只好答应，等进一步稳定出危险期后考虑冠脉CTA。
到了第四天，病情就出现了变化。毅哥出现了心房颤动，作为心内科医生一定知道，心梗后出现房颤就是预后不良的表现。
随后我又查看了血钾等容易引起心律失常的因素，血钾一直维持在4.0mmol/l以上，随后问了问情况，才知道。
原来毅哥有喝茶的习惯，虽然我之前千叮万嘱，告诉他控制饮食和水量，这段时间，别饮茶，特别是浓茶，但是他觉得没症状了，所以不仅茶喝多了，而且还是浓茶。
哎，有力治病，无力回天啊。装睡的人叫不醒，下一句就不说了。
到最后房颤也没转过来，劝毅哥服用抗凝药，最后也被拒绝了。
故事并没有大家想的那么惊心动魄，没有因为拒绝造影，而出现患者丢掉性命，但是这个故事的主人公预后肯定是差的，他会经历比丢掉性命还痛苦的事情，
因为心肌坏死，导致心脏功能不协调，出现了心衰，动也动不了，一动就气喘虚虚，严重时候躺不下。
因为房颤没有抗凝，心房内容易出现血栓，而一旦血栓脱落，最容易堵塞的就是脑血管，出现偏瘫，甚至支架出现昏迷，严重时候危及生命。
至今我也没有想明白，作为哥哥为什么要坚决反对急诊介入呢？是因为自己血管狭窄那么严重，自己却没事吗？还是另有隐情？如果真的是因为他的错误决定，而导致弟弟丢掉性命，那么岂不是要愧疚一辈子，被弟妹埋怨一辈子吗？
我拿什么拯救你，我的患者！希望看到的人引以为戒，也希望大家多多转发，帮助更多的人摆脱误区！
图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
相关文章
文章 无形的杀手——高血压病
写了熟悉的陌生人——高血压病，给大家简单讲述了高血压病的基本常识。受到了大家的欢迎和关注，感谢大家的关注和阅读。关注健康，关注亮哥。 今天我们开始讲述高血压病危害。通过昨天文章的阅读大家已经明白血压就是血液对血管的冲击力，我举个简单的例子大家就能够更加直观的体会到是怎么一个压力，那就是水在流动过程中会对水管产生压力，当你捏住一根冲水的胶皮管的时候，就能感觉到压力的存在。如果水压太大，水管会爆，如果血压太高则血管也会爆。而血管遍布人的全身，如果长期血压高就会对其他脏器产生危害。如下图所示： 全身性危害 那么高血压到底是如何产生危害的呢？健康人的血管本来都是光滑的，但是血压升高以后受到血液不断冲刷以及其他不健康的生活方式、高血脂、糖尿病等因素的影响，原本光滑、坚实的的动脉内膜变粗糙、增厚，就像小米粥一样的粘稠物质附着在血管内壁，形成粥样硬化。 粥样硬化 长期高血压，生成的血栓和脂质斑块越来越多，长期放任不管就会造成堵塞和腐蚀，如果不及时进行疏通，危害逐渐扩大。就像是新房的下水道，开始的时候无论你是怎么使用，也许都不会堵塞，当时间长了，下水道就会逐渐堵了，而一旦出现不通畅就会很快堵死。当然下水道可以很方便的清理，甚至可以更新换代。但是人的血管却不同了，如果长期不注意，到最后完全闭塞了，就会导致脏器的缺血坏死。堵到冠状动脉就出现了冠心病，堵到脑血管就出现了脑血栓，堵到肾脏就很快肾衰竭了。长期高血压会使部分血管壁变薄，形成血管瘤。也许大家对血管瘤还不是很了解，简单来说就像自行车胎一样，有一部分变薄了，在打气后变薄的部分会凸出来，而凸出来的部分是最容易破裂的，表现在脑血管的话就是动脉瘤破裂而导致脑出血。（下图的脑卒中其实包含：脑梗塞和脑出血两种情况） 靶器官损害 写到这里，我突然间想起了我的邻居，起初见面总是打招呼的，看着是身体很健壮的大爷，突然有一天接到他家的电话，说是大爷突然住急诊了，让我看看能不能住到病房，到了医院一问才知道大爷已经高血压多年，目前已经心衰、肾衰，平素血压180-200/90-100mmHg, 但就是因为没有任何症状而没有吃药，到了最后出现症状就是到了晚期，需要透析，最后因为种种原因放弃了透析，不久就过世了。在这里需要提醒大家的是一旦确诊了高血压，不管有没有头痛、头晕的症状，都需要服用降压药！都需要服用降压药！都需要服用降压药。因为高血压是无形的杀手，越是没有症状，越是可怕。不要因为你的固执、因为你对高血压的不了解而继续自以为是，血的教训我们真的见得很多、很多。之所以写此类文章的目的也是为了让大家认识高血压并战胜高血压。 通过我的讲解，我想大家对熟悉的陌生人应该有所了解了吧，揭开了他的真面目，无形的杀手就没那么恐怖了。下期更新内容：斩断无形杀手——防治高血压病。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
副主任医师
秦皇岛市海港医院
1518
人阅读
查看详情
文章 熟悉的陌生人——高血压病
提到高血压，也许多数人觉得并不陌生。因为身边的好多人都患有高血压，可是对高血压你究竟知道多少呢？是不是又觉得很陌生了呢？今天我给大家详细的介绍下这个熟悉的陌生人。 血压就是指血液对血管的压力。心脏就是人体的发动机，流经身体的血液都是从心脏泵出，最终又回到心脏。血液输送过程中，在血管内流动时会作用在血管壁有一定的压力，这个压力就是血压。通常我们说的血压指的是动脉血压。这个动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征就是高血压。 大多数人的血压有这昼高夜低，两峰一谷的波动特点的，我们称之为杓型血压，而且一般情况下，血压是冬季偏高，夏季偏低，这也符合自然届热胀冷缩的规律。 血压按照病因分类： 原发性高血压：指原因不明的高血压，占90%以上。原发性高血压发病原因不明确，目前尚难根治但能被控制。通常所说的高血压病就是指原发性高血。 继发性高血压：血压升高有明确的病因，占5%-10%。可能是继发于肾实质疾病、肾血管病、内分泌病变、妊娠或药物以及其他原因，必须经检查排除继发性高血压后才能确诊为“高血压病”。如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等，对于继发性高血性，病因治疗显得更为重要，一部分可以通过外科手术或者是用介入的方法得到有效的控制甚至治愈。 测血压会有两个数值，分别是收缩压（老百姓常说的高压）和舒张压（常说的低压）。收缩压是心脏收缩期泵血，动脉承受的压力最大时压力，当血液流回心脏，心脏舒张时，血管本身具有的弹性可以维持血液继续流动，此时血液作用在血管的压力最低，成为舒张压，。收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压。 我们是按照先说高压后说低压的原则来计量、报告数值，比如高压170毫米汞柱，低压90毫米汞柱，我们就说血压是170/90毫米汞柱。而老百姓往往习惯是先说低压再说高压。因此呢希望大家按照正规的血压数值原则，先高压后低压。 虽然美国高血压分级已经采用了新的标准分为了高血压1级和高血压2级，我国则仍然是采用高血压3级的分类方式，大家可以参照下面的表格。 这就是关于高血压的一些基本内容，下期讲述高血压的危害，请多关注。 高血压——无形的杀手 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
副主任医师
秦皇岛市海港医院
1487
人阅读
查看详情
文章 斩断无形杀手——高血压病的防治
通过前面文章介绍，我们对熟悉的陌生人——高血压更加了解，揭穿了它害人的真面目，今天我们就开始斩断无形杀手，让它无所遁形。 影响血压因素 首先提醒大家注意的是我们提到的高血压多数指的是原发性高血压，占高血压的95%。如是继发性高血压会特别说明。那么之前也提到了原发性高血压就是迄今为止还没有找到原因，是个世界难题。一般来说原发性高血压是个慢性的过程，如果年轻人突发高血压且比较迅猛的话，应该警惕继发性高血压的可能。对于上图所示都是引起血压升高的不良因素，所以治疗高血压的第一原则就是： 一、治疗性生活方式干预 1.减轻体重 将BMI{体质指数=体重（kg）÷身高平方（㎡）}控制在<24kg/㎡.体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左室肥厚有益。 2.减少钠盐的摄入 每人每日不超过6g为宜。其中钠盐包括酱油、蚝油等调味品。 3.补充钾盐 每日吃新鲜水果和蔬菜。 4.减少脂肪摄入，少吃或者不吃肥肉和动物内脏。 5.戒烟限酒 这一条似乎是最难做到的。而且戒烟要比戒酒还难。许多老烟民包括我的父亲都有一套专有“理论”。不吸烟就像要了命一般，一副不怕死的姿态。殊不知死是最简单的，而如何健康快乐的活下去才是最难的。真到最后脑梗塞、脑出血、心衰、肾衰了那才是后悔莫及。我们医生见的太多了，每天吸烟40支的患者到了瘫痪的时候拿烟都拿不了，这时候也就没瘾了，可惜也晚了。 6.增加运动。提高心血管的调节适应能力，稳定血压水平。 7.减少精神压力，保持心态平衡。 8.必要时补充叶酸制剂。（现在医院可以监测同型半胱氨酸，如果明显升高应补充叶酸、维生素B6、B12）。 第二、降压药物治疗对象。 高血压2级及以上患者 高血压合并糖尿病或已经有心脑肾靶器官损害或并发症患者。 凡血压持续升高，改善生活方式仍未获得有效控制者.从心血管危险分层的角度，高危和很高危（熟悉陌生人——高血压病介绍，点击关注查阅）的患者必须使用降压药物强化治疗。 第三、血压控制目标 。 1.65岁以上的老年高血压患者，治疗目标值应为150/90mmHg； 2.30-64岁高血压患者，治疗目标应低于140/90mmHg;3.对于60岁以下患有高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病型慢性肾脏疾病患者，治疗目前应低于 140/90mmHg。 大多数高血压患者，应根据病情在数周内（一般四周内)，将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。 第四、多重心血管危险因素协同控制。 各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压患者合并其他心血管危险因素。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢多重危险因素的控制。（高血压、高血糖、高血脂、高尿酸四大危险因素，今后都会一一介绍）。 关于降压药物的选择和治疗，会在下期详细介绍。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
副主任医师
秦皇岛市海港医院
1488
人阅读
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5