诊间故事①

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安福成

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哮喘患者 5%为重症哮喘，近日，应用治疗重症哮喘的门特病新药，奥马珠单抗，治疗了 2 例患者。

病例①，女性，60 岁，多年哮喘，近 3 月频繁住院，仍无法控制发作，出院仍服用甲泼尼龙 2 片，近日应用奥马珠单抗第二周期，第一周期用药第二日，突出感觉不再怕冷，第二周期用药前，已停用激素，未在急性发作。

第二例，男性，80 岁，矽肺合并哮喘，平卧，不能离床大小便，夜间频繁发作喘息。用药第三日，追问，已无急性发作。二例患者均取得疗效。

用药心得，首先确认为过敏哮喘，总 IGE 增高或特异 IGE 增高为适宜患者。

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文章当肺里发现结节，我该怎么办。

今天，一个同行拦住我，和我说，我肺里有结节，您给看看吧，找了您两天，我都三天没睡觉了，受不了了。我会不会得肺癌了。谈癌色变，是每个人的正常反应，中国肺癌发病率高，是不争的事实。吸烟，雾霾是罪魁祸首。肺里发现结节，第一个想到的是肺癌。像笔者今天遇到的同事，就陷入了这样的困惑。世界卫生组织提出：三分之一的癌症完全可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。那么，肺癌发生的原因是什么呢？著名的肺癌专家支修益教授提出，肺癌是五气气出来的病，这五气指的是大气污染，烟草烟雾，厨房油烟，装修污染，爱生闷气。戒除烟草是其中最重要一条。此外，性格豁达，少生气，也会令你少得肺癌。肺癌发现不那么简单，只有当肺癌生长到几厘米才会有症状，因为症状就诊发现的肺癌通常都是晚期。筛查肺癌最有效的办法是低剂量CT。如果您吸烟很凶，又爱生闷气，或者家里人有肿瘤病史。最好做个CT检查一下。前几天，因为新冠肺炎防控的需要，陪床家属陪床要做CT筛查, 幸运的筛出来早期肺癌，追问病史，患者6年前就发现肺内小结节，没有复查，如果不是这次筛查，可能就会快速发展为晚期肺癌了。想起来多么可怕。近年来，我们医院成立了呼吸疾病中心肺癌亚专业组，和胸外科联合会诊，发现了很多早期肺癌，手术切除，效果良好。而且我们每两周一次读片会，每次都会发现2-5例早期肺癌，足以见得筛查的重要。虽然肺癌表现为小结节，但小结节不等于肺癌，有的小结节即使是肺癌，但长得很慢，最多的可达3-5年，需要长期观察，鉴别，才能确诊。发现结节，您得肺癌的概率是2-5%，要定期复查，要相信您的医生，即使是肺癌，只要早期发现，早期切除，通常可以完全康复。开头提的那位患者，我仔细阅读影像，只是虚惊一场。多种原因可形成结节，切不可一发现结节就恐慌。找有经验的医生，按时复诊。通常不会有什么严重后果。最后，在此祝您远离肺癌，远离恐慌。

安福成

主任医师

北京市门头沟区医院

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文章春天的烦恼——鼻炎与哮喘

春天，一个迷人的季节。约上三五个好友，踏青、赏花、放风筝，好不惬意。正值“五一”，很多人春心荡漾。河边钓鱼，水边赏柳，花中穿梭，林中遛狗，好似人间仙境。春天，一个烦恼的季节。这里没有叙利亚的烽火连天，没有“中兴通讯”的缺芯之痛，有的只是柳絮飘飞，花粉弥漫。但总有这样一些人，忌惮春天、恐惧柳絮。平日里喷嚏连连、眼睛红痒、鼻涕横流、咽喉不适，更有甚者，咳嗽、喘息，呼吸困难，好似人间地狱。同一个春天，两种境遇；它们不期而至，挥之不去；它们有一个共同的名字：过敏病——春季花粉症。每到春天，我们每个人都会吸入花粉。花粉对于绝大多数人是无毒、无害的，但是对于少数具有特殊遗传素质的人却可以引起过敏。这些症状类似感冒，但有区别。感冒为病毒所致，虽然同样鼻流清涕，喷嚏连连，但常伴发热、咽痛、头痛，以及全身酸痛。一般也不会引起鼻子痒、眼睛红痒、耳朵痒、嗓子痒等症状。而且，持续时间短，大约一周，多可痊愈。而花粉症流鼻涕、打喷嚏症状重，每天喷嚏能打几十个，甚至上百个，鼻涕像清水一样稀，多得能自己流个不停，鼻子痒、眼睛红痒、耳朵痒、嗓子痒症状明显。一般不会出现头疼、嗓子疼及发烧等症状，症状可持续三至四周甚至更长。花粉症有它突出的特点： ①每年定时发作，开始、结束几乎差不了几天； ②晴天重，阴天轻，雨后症状可消失，雨过天晴再加重。花粉症，也就是过敏性疾病，只是总称，根据不同的表现，又有很多的名字，比如：过敏性鼻炎，过敏性结膜炎，过敏性支气管哮喘。鼻炎与哮喘同根同族，有着相同的发病基础。过敏性鼻炎，30%的人将来会合并过敏性哮喘，过敏性哮喘患者80%会存在过敏性鼻炎。因此有过敏性鼻炎要积极治疗，以防发生哮喘，患有哮喘的患者，要详细诊查有无过敏性鼻炎，要同时治疗。

安福成

主任医师

北京市门头沟区医院

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文章咳嗽，请不要乱服药

说起咳嗽，很多人觉得是件小事，川贝枇杷膏啊、止咳橘红丸、养阴清肺……看看说明书，似乎哪一种药都挺对症，看病难，看病贵啊，还是药店来的方便。吃完一种不管事，大不了再换另一种。要不，就咨询一下病友，你咳嗽吃的什么药疗效好，我也来两瓶，挂号费不用花了，还省得排队。也许这是很多人的想法吧，说实话，那就看你运气了，运气好的，喝一瓶好了，运气不好……哎，不说了，说多了，还认为我在骗您。还是带您走进我的诊室吧，为了不暴露个人隐私，患者的名字，您不必理会，代号而已。故事可是真的。今天的门诊，真巧，15个患者（专家门诊限号），其中有8个都是咳嗽患者，每个人都有个小故事。李哥我们医院口腔科的，咳嗽一个月了。自己是个医生，仗着有点医学知识，先后吃了4、5种止咳药，依然不见好。今天找到我，问我会不会得肺癌，要求照张片子。我开玩笑说你抽烟吧？可得好好查查，肺癌嘛，还真有可能啊……这个… 紧张在吃什么药没有？哦！最近血压控制不好，换药了恍然大悟那就对了，病根找到了。八九不离十，先换药看看。科普知识有些降压药可以引起咳嗽。最常见的是血管紧张素转换酶抑制剂类药物。这个名字比较长，不好记。大家记住凡是后面带有“普利”这两个字的，都是这类降压药。如：卡托普利、贝那普利、依那普利等等。对这类咳嗽，治疗很简单，就是更换降压药加对症治疗。值得注意的是，有的人停药后6-7天就好了，而有的人需要一个月以上才能停止咳嗽。李哥满意的走了，他的后面是我的高中老师，张老师。张老师平日身体挺好，别看60岁的年纪，高血压，糖尿病都没有，还爱锻炼。但最近一个月，总是咳嗽，说着说着，掏出一个小本，上面记着：30天前，天太冷，感冒了，吃了阿莫西林，止咳橘红口服液，感冒药，一周后，全身不疼了，嗓子不疼了，就是总咳嗽，先后买了养阴清肺，川贝枇杷糖浆……到现在还是不好。我给老师详细地检查了一下，没发现任何问题。咳嗽时间有点长，我建议您好好查查，虽然您身体好，但是不能掉以轻心，胸部CT、血常规还是要查的。那就麻烦您帮我好好检查下吧，谢谢张老师拿着检查单，不到1小时又回到了诊室。还不错，没什么太大的问题，应该是感染后咳嗽，我给您开点药，时间可能比较长，坚持用药。科普知识感染后咳嗽，就是当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周，X线胸片检查无异常。其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，所以又称为“感冒后咳嗽”。过去有过感染后咳嗽病史的，特别容易发生。所以有人常常会说：我就怕感冒，一感冒就得咳嗽几个月，就是这个毛病作怪。西药治疗：它的治疗比较棘手。感染后咳嗽通常是因为病毒、细菌感染后导致呼吸道表层粘膜损伤所致，表现为气道黏膜水肿，目前还没有满意的药物。复方甲氧那明通常被首选。其他的如愈美片等效果较好。部分患者可以雾化吸入糖皮质激素（布地奈德）治疗。中医中药：也有较好疗效，中医把咳嗽分类很细，有外感内伤之说，外感又分风寒、风热、风燥等不一而论，同一个症候群又继续分类辨证施治，绝不是随便买点药就可以治疗的。老安有话说张老师的病很常见，治疗效果不是很好，但通常没什么大碍，西医治疗目前以对症为主，中医治疗有较好疗效，但辩证错误，往往会使病情变得复杂，不要盲目用药。西医对咳嗽的认识，往往需要较多的检查手段来确诊，咳嗽只是一个症状而已，涉及的疾病很多，例如：肺癌，肺结核，慢阻肺，肺炎，支气管扩张等，还有一些少见病都会咳嗽。这些疾病往往从胸部CT可以发现一些线索，因此，咳嗽长时间不愈，胸部CT检查就很重要了。部分患者可能影像检查看不到，还可能做气管镜检查，例如我国最常见的肺结核，如果只发生在支气管，一般的检查很难发现，就需要特殊手段。

安福成

主任医师

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本文作者

安福成

主任医师

呼吸内科

北京市门头沟区医院

专业擅长：肺结节，慢阻肺，哮喘，慢性咳嗽，肺癌，肺炎，鼾症

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