上篇我的男科梦

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白刚

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无中生有为爱延续

——无精子症的个体化规范化诊疗原则

从2011年9月跟随恩师北京协和医院泌尿外科李宏军教授第一次接触男科，到现在已经9年半的时间了,我一直在思考男科究竟是做什么的？如何用最简短的语言来概括男科的工作？思来想去，我最终用“男人幸福女人满意”八个字来总结男科工作。

所谓“男人幸福”，是指生命的延续，主要针对男性不育症患者，这通常是一个男人的阶段性任务；“女人满意”，则是指和谐的性生活，主要针对勃起功能障碍和早泄患者，这往往是一个男人从性成熟到老年的长期需求。

“男人幸福”一题正困扰着越来越多的男同胞，慢慢的变成了“男人不幸”。要完成一次成功的自然受孕过程，就需要在女方排卵期，男方能成功的将健康的精子送入女方体内，并与卵子结合，这是众所周知的。如果男方精子很差，无法实现自然受孕，我们还可以通过现在比较先进的二代试管婴儿技术，帮助其实现为人父的愿望。然而“巧妇难为无米之炊”，即使二代试管婴儿技术也需要男方提供足量的可用精子，那么如果男方没有精子，就真的没有“生”的希望了吗？

如果把精子比喻为“合格产品”，那睾丸就是“工厂”，而生精细胞就是“一台台运转正常的机器”。唯支持细胞综合征(sertoli cell only syndrome，SCOS)，是指生精小管内生精细胞完全缺如，生精上皮仅由支持细胞组成，支持细胞显著增生，这是一种严重的生精障碍疾病，可使患者完全丧失生育能力。其治疗结局往往是选择供精治疗或显微取精手术，但由于此类患者睾丸生精环境极差，即使显微取精手术获精率也很低，且手术创伤较大，性价比很低。

近日，我院一例唯支持细胞综合征患者在历经数次调整治疗方案,经过18个月的系统治疗后其精液成功出现精子，并通过二代试管婴儿助孕，其妻子现已成功孕育双胞胎。

患者初诊时双侧睾丸体积小（左侧4毫升，右侧5毫升，正常12毫升以上），内分泌激素严重紊乱（图1），经过系统评估后整个睾丸生精功能极差（尚未行睾丸病理检查）。

患者自精生育的愿望十分强烈且极其配合治疗。经过15个月的个体化治疗后患者精液中仍未出现精子，最终患者同意了创伤较小的睾丸穿刺术以明确睾丸病变程度，病理结果显示为“唯支持细胞综合征”（图2），经充分医患沟通，在患者的强烈要求下后续又经过3个月的个体化治疗，在第18个月奇迹终于出现了，患者精液中出现精子了，而且足够满足二代试管婴儿条件（图3）。患者精液出现精子后1周，立即于我院辅助生殖实验室成功进行了微量精子冷冻，女方随即进入二代试管婴儿流程，在女方取卵日患者精液中仍有足量可用精子，现女方已双胎妊娠8个月（图4）。

美国黑人领袖马丁·路德·金的《I have a dream》《我有一个梦想》感动了无数人，作为一名男科医生，我也有一个梦想，我有我的男科梦,我的男科梦就是“男人幸福女人满意”，“让天下男人皆能生”。这位患者的情况在无精子症中属于非常严重的一种类型，其诊断、治疗及后续精液出现精子后的处理全面体现了“无精子症的个体化规范化诊疗原则”，欲知详情且看下篇详解。