酒精中毒
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陈元鹏
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1、轻度症状
如果患者呼气有酒味，并出现颜面潮红、疲劳感减轻、头晕、头痛、语无伦次、言语不清、动作笨拙、行走不稳、情绪时悲时喜等，则为轻度酒精中毒；
2、重度症状
如果患者出现昏睡、呕吐、皮肤湿冷、喘憋、心率增快、呼吸减慢、血压下降、大小便失禁等，甚至瞳孔散大、抽搐、休克，则为重度酒精中毒
120 急救
当有人发生重度酒精中毒时，应立即拨打急救电话 120。
救治方法
1、饮水
如果患者是轻度中毒，应给其多喝糖水或蜂蜜水，以促进体内的酒精尽快排出。并让患者卧床休息，注意保温。通常经过充分休息，患者中毒症状可自行缓解；
2、侧卧
如果患者是重度中毒，不要给其喂食水，可将其摆放成侧卧位，防止因呕吐物吸入气道导致窒息。以右侧卧位为例：抬起患者右胳膊，放在头的一侧，将其左手放在右肩上，左腿屈曲，足部置于右侧腿膝关节下方。施救者双手分别放在患者左肩及左膝，翻转其至右侧卧位。翻转后，调整患者腿部位置使其稳定。注意保持呼吸道通畅，尤其是口腔位置要低于喉头位置，以便于呕吐物排出。且患者身边必须一直有人看护，以便及时观察病情。
风险预防
1、减少损伤：不要空腹饮酒，因为空腹时酒精吸收快，人容易喝醉。而且空腹喝酒对胃肠道伤害大，容易引起胃出血、胃溃疡。喝酒之前，最好先行食用油脂食物，如肥肉、蹄膀等，或饮用牛奶，利用脂肪不易消化的特性来保护胃部，防止酒精渗透胃壁，造成损伤；
2、不要混饮：不要和可乐、汽水等碳酸饮料一起饮用，因这类饮料中的成分能加快身体吸收酒精，加重酒精中毒症状；
3、不要过度饮酒：饮酒时不要打乱饮食规律，切不可“以酒当饭”，以免造成营养不良；
4、及时就医：饮酒后出现明显不适症状时，一定要询问同饮者是否有类似症状，警惕假酒中毒，如发生以上情况，应及时就医；
5、毒副反应：饮酒前后不要口服头孢类、甲硝唑等药物，以免引起硫脲类反应，如皮肤瘙痒、药疹、呕吐、腹痛等；
6、改善饮酒习惯：饮酒时做到“饮酒而不醉”的良好习惯，不要以酒当药，以解烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等。
特别提示
1、酒精中毒初期，要注意患者的安全防护，避免发生摔倒；
2、发生呕吐时，及时清理口腔异物，避免误吸或发生窒息；
3、急性酒精中毒后，患者全身血管扩张，散发大量热量，甚至出现寒战。应适当提高室温，加盖棉被，为其提供保暖措施；
4、由于酒精中毒后患者不能正确表达病情，陪护人员应注意密切观察患者病情
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幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的革兰阴性细菌，有一定的耐酸性，因此能够在胃中强酸性环境中生存。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。HP感染可引起胃炎、消化道溃疡、胃癌、淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病出现。  那它是怎么进入人类胃里的呢？ 主要通过以下途径：粪--口传播：通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源传播感染。口--口和胃--口传播：通过胃—食道反流或呕吐物可进入口腔，滞留在牙菌斑中，通过唾液传播感染（如共餐、情侣间的接吻等）。 幽门螺杆菌普遍存在在人类胃中，并非都会引起胃部疾病出现，只有当细菌的鞭毛、黏附素、尿素酶、蛋白酶、空泡毒素、内毒素等协同作用影响胃酸分泌，破坏胃自身的保护屏障时才引起上腹疼痛，口臭，恶心呕吐，腹胀等。  如何检测？ 1.碳13呼气试验或碳14呼气试验检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行，患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等 Hp 敏感药物，否则会造成检测结果假阴性。  2.快速尿素酶法能直观有效观察患者是否感染HP快速，安全，准确，临床检测操作方便。适用于首次胃镜检查。但不宜用于HP治疗后的评估。 那应该怎么去预防呢？ 在生活中可以从以下几点降低幽门螺杆菌的感染：1.吸烟会降低幽门螺杆菌的根除率，因此吸烟者一定要戒烟；2.在外用餐用公筷，减少在外就餐的次数，如必须在外就餐应选择卫生相对干净的餐馆；3.Hp感染具有家庭聚集性，因此家中的餐具应消毒，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病从口入影响健康。幽门螺杆菌对温度敏感，一般加热至80℃，持续15分钟就可杀灭；消毒柜的高温杀毒就达到125℃能够杀死大部分病菌，适合大部分的餐具器皿；4.生活中注意口腔卫生，早晚刷牙、饭后漱口；5.日常饮食要保持清淡，少食辛辣刺激、不易消化的食物，忌浓咖啡及浓茶，少食加工肉类等含亚硝酸盐的食物；6.不宜生吃，幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天，在河水中存活长达3年。因此如何预防幽门螺杆菌的要点之一，就是不宜喝生水，不宜生吃等。
陈元鹏
住院医师
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大家都知道肝脏很重要，肝脏一旦受到损害，没有及时进行治疗，那随之而来的就可能是各种类型的肝病，甚至是肝硬化和肝癌。这对于患者及其家属来说，都是一种折磨和负担。那么肝不好该如何预防发展成肝硬化呢？ 为什么会肝硬化？ 在了解如何预防肝硬化这一问题之前，大家需要先了解的是为什么会肝硬化。 肝硬化的原因有很多，可以说它的成因很复杂。但是在我国，肝硬化最常见的病因是慢性肝病，包括乙肝和丙肝等。此外，饮酒也是肝硬化最常见的诱因之一，长期大量饮酒会导致肝细胞变性，进而导致脂肪肝、酒精肝甚至是酒精性肝硬化。 还有数据表明，由于酒精造成的肝硬化的情况有所上升。其他原因则包括长期吃一些损害肝脏的药物，以及代谢紊乱所引起的肝病等。 如何预防肝硬化？ 从上面，大家可以了解到病毒感染和饮酒是肝硬化的常见诱因，因此预防肝硬化也可从以下这些方面入手，同时做好其他方面的预防工作。 1.戒酒护肝 长期饮酒对肝脏的伤害极大，其也是肝硬化的常见诱因之一。因此想要预防肝硬化，大家一定要注重对肝脏的保护，日常饮酒不宜太大，长期饮酒者最好戒酒。 2.治疗肝病 慢性肝病也是肝硬化的常见诱因，因此患上慢性肝病的人群，如乙肝患者和丙肝患者，更应警惕肝硬化。如果是不幸罹患乙肝的人群，则应避免病情进一步恶化。而丙肝由于不易被发觉，常常为人所忽略。因此大家日常应注重肝功能的检查。一经发现患有乙肝或丙肝，一定要积极进行治疗。 3.积极吃药 上面提到了有肝病的人要积极治疗，这就包括了肝病患者需按时服药和饮食要忌口。每天按时吃药，不仅有利于控制病情，还能预防肝硬化的发生。因此，肝病患者在服药方面，切不可三天打鱼两天晒网，也不能擅自停药和增加服药量。至于食物忌口，肝病患者要避免食用对肝脏有损害的食物，如辛辣刺激之物和酒等。
陈元鹏
住院医师
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文章 肿瘤标志物
1.甲胎蛋白（AFP） 【正常参考值： 0～25 ng/ml】 AFP 是早期诊断原发性肝癌的指标，AFP 含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，适用于大规模普查。70%~95%的肝癌患者的 AFP 升高，越是晚期，AFP 含量越高。但阴性并不能排除原发性肝癌。 AFP 水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP 值异常高者一般提示预后不佳，含量上升则提示病情恶化。 肝癌术后 2 个月，AFP 值应降至 20 ng/ml 以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有近期复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP 值一般低于 350-400 ng/ml。AFP 中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及 HBsAg 携带者。某些消化道癌也会出现 AFP 升高现象（胃肝样腺癌）。 2.癌胚抗原（CEA） 【正常参考值： 0～5 ng/ml】 CEA 是一种重要的肿瘤相关抗原，70%-90%的结肠腺癌患者 CEA 高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌、胰腺癌、小肠腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、泌尿系肿瘤。胃液、唾液以及胸腹水中 CEA 的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的 CEA 可先于血中存在。CEA 含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，CEA 测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访。 3.癌抗原 125（CA125） 【正常参考值： 0～35 U/ml】 CA125 是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物。最重要的是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅 2%。 4.癌抗原 153（CA15-3） 【正常参考值： 0～25 U/ml】 CA153 是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的 CA15-3 明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清 CA15-3 也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。 5.癌抗原 199（CA19-9） 【正常参考值： 0～37 U/ml】 CA199 是胰腺癌、胃癌以及结直肠癌、胆囊癌的相关标志物。胰腺癌患者 85%-95%为阳性。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA199 浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于 100U/ml。 6.癌抗原 724（CA72-4） 【正常参考值： 0～6 U/ml】 CA724 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达 28-80%，若与 CA199 及 CEA 联合检测可以监测 66％以上的胃癌。CA724 也可在其他消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌中检出。 7.癌抗原 242（CA242） 【正常参考值： 0～20 U/ml】 CA242 对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有 86％和 62％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。CEA 与 CA242 联合检测与单独采用 CEA 检测相比，对结肠癌可提高 40-70%，对直肠癌提高达到 47-62%。 8.细胞角蛋白 211（CYFRA 21-1） 【正常参考值： 0～4 ng/ml】 CYFRA 21-1 是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1 也可用于监测浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。 9.神经元特异性烯醇化酶，NSE 【正常参考值： 0～15 ng/ml】 NSE 被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60-80%的小细胞肺癌患者 NSE 升高，NSE 是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。此外，NSE 也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断、疗效评估和预报复发均具有一定参考价值。 10.鳞状细胞癌抗原（SCC） 【正常参考值： SCC 是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。用于子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌、外阴部鳞癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等肿瘤诊断与病情监测。 11.总前列腺特异性抗原（TPSA） 【正常参考值： 0～4.0 ng/ml】 PSA 是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清 TPSA 升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。 12.游离前列腺特异性抗原（FPSA） 【正常参考值： 0～2.0 ng/ml FPSA/TPSA：> 0.15】 单项的血清 TPSA 测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。前列腺癌患者的 FPSA/TPSA 比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的 FPSA/TPSA 比值显著增高。FPSA/TPSA 界限指定为 0.15，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为 90.9%，特异性为 87.5%，准确性为 88.6%，明显优于 TPSA 单独测定。 13.血清铁蛋白（SF） 【正常参考值：男性： 30～400μg/L 女性： 13～150μg/L】 SF 升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于 400μg/L，当肝癌时，AFP 测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。 14.胃泌素前体释放肽（PROGRP） 【正常参考值： 2～50 pg/ml】 PROGRP 是一种新的小细胞肺癌标志物。它作为小细胞肺癌标志物有以下特点： 1. 针对小细胞肺癌的特异性非常高；2. 较早期的病例有较高的阳性率；3. 健康者与患者血中浓度差异很大，因而检测的可靠性很高。 肿瘤标志物的联合应用附表： 近年癌症高发，公众健康体检意识日益增强。体检中心、医疗机构纷纷开展了象征癌筛查的“肿瘤标记物”项目，一滴血可查 10 余项，结果可能出现个别增高，恐慌、着急，我得癌了吗？对此，轻视或过度担心都不可取，有必要就此话题分类谈谈。 体检发现“肿标”升高怎么办？ （1）首先，建议复查异常项目。排除因试剂、检测方法、人员或者机器误差导致的误差。这种情况较为多见，升高了一定要首先排除假阳性，别自己诊断为“癌”； （2）其次，复查结果如再次增高，就需要仔细甄别！哪些项目增高？增高程度如何？一些良性疾病往往伴有肿瘤标记物轻度增高，如何判定“没有得癌”，本人不建议上网查相关科普文章，自己下结论，一定要找肿瘤专科有经验的医生咨询咨询。 诸多肿瘤标记物，项目繁多，每个项目增高意义不尽相同，而且临床复杂情况，绝不是“AFP 就是肝癌、CA125 就是卵巢癌、CA153 就是乳腺癌、PSA 就是前列腺癌、CA199 就是胰腺癌”这么简单。 癌症患者，检测“肿标”可评估病情 癌症手术后，复发早期，往往 CT 核磁发现不了问题，但肿瘤标记物逐步增长，因此肿瘤标记物象“无形探测仪”，是对影像学形态诊断的有力补充，可供医生提前判断病情并行干预。 比如癌胚抗原 CEA 作为肿瘤标记物之一，在大肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤中其含量增高，且变化与肿瘤的消长相平行，测定血清 CEA 值对病程进展、治疗效果、预后、复发、转移等相当有用。肿瘤生长旺盛、肿瘤标志物数量就会增加，反之，肿瘤增长被控制、其产生量就相应减少。所以，病情控制不好，标志物可能会蹭蹭上涨，得到有效治疗后会哗哗降低，因此动态观察尤为重要；另外有些肿瘤患者的肿瘤标记物自始至终都不增高，因此不能过于看重肿瘤标记物的价值，慎重对待才是正确的态度。
陈元鹏
住院医师
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陈元鹏
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陈元鹏
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陈元鹏
主治医师
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