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陈元鹏

便秘防治

便秘防治

便秘,是指粪便在肛管内通过困难,运出时间延长,排出次数减少,粪便硬结,排出困难的症状。

如今生活好了,高蛋白、高脂肪食物多了,素菜少了;工作忙了,压力更大了,运动时间就没了。种种原因加在一起,导致便秘!

便秘的危害

  • 宿便堆积在肠道里,不断产生各种毒气、毒素,易造成肠内环境恶化、肠胃功能紊乱、内分泌失调、新陈代谢紊乱、食欲及睡眠差、精神紧张;
  • 宿便压迫肠壁,使肠粘膜受伤,肠蠕动变慢,导致习惯性便秘和顽固性便秘;
  • 宿便产生的臭气导致口臭和臭屁,产生的毒素被肠道反复吸收,通过血液循环到达人体的各个部位,导致面色晦暗、皮肤粗糙、毛孔扩张、褐斑、痤疮、细小皱纹、肥胖、乏力、烦躁;
  • 宿便中的毒素进入血液,导致中老年人出现高血压、心脏病、半身不遂、老年痴呆等,同时还会加重中老年人的心脑血管疾病。

治疗方针

控制症状、减少复发、提高患者生活质量。

  • 对症治疗 :如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用清洁灌肠的方法。
  • 药物治疗 :容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效;润滑性泻剂能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便。

预防

必要的饮食调整是治疗习惯性便秘的关键,根据病情制定合理的饮食,使患者及家属配合。增加高纤维素食物和水的摄入,有助于防止便秘的发生。

  • 避免经常食用辛辣、刺激性食物或过于精细、缺乏残渣;
  • 避免排便习惯受到干扰:由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下,易引起便秘;
  • 避免滥用泻药:滥用泻药会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘;
  • 合理安排生活和工作,做到劳逸结合。适当的文体活动,特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善。平时应多活动,尽量不久坐久站,别让血流滞于肛门,静坐一段时间后要起来走动走动,促进血液循环;
  • 积极锻炼身体:增强腹肌、肛门肌力量,促进气血流通。早晚饭后有质量的行走 30~60 秒、练气功、打太极、保持站位顺时针按摩腹部 10~20 次、然后左右转动腰骶部,提高排便动力,预防便秘;
  • 养成良好的排便习惯,每日定时排便,形成条件反射,建立良好的排便规律(每天 2 次,每次 15 分钟)。有便意时不要忽视,及时排便。排便的环境和姿势尽量方便,免得抑制便意、破坏排便习惯;
  • 每日睡醒及用餐应多进蔬菜、水果,并多饮水,晨起空腹饮温开水 300~400ml,分 2~3 次饮尽,坚持每天饮水 1500~2000ml;
  • 及时治疗有关疾病:如肛裂 、肛周感染等疾病。
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文章 幽门螺旋杆菌的传播途径、检测、预防

幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的革兰阴性细菌,有一定的耐酸性,因此能够在胃中强酸性环境中生存。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功,是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。HP感染可引起胃炎、消化道溃疡、胃癌、淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病出现。  那它是怎么进入人类胃里的呢? 主要通过以下途径:粪--口传播:通过胃肠道从粪便排出,污染食物和水源传播感染。口--口和胃--口传播:通过胃—食道反流或呕吐物可进入口腔,滞留在牙菌斑中,通过唾液传播感染(如共餐、情侣间的接吻等)。 幽门螺杆菌普遍存在在人类胃中,并非都会引起胃部疾病出现,只有当细菌的鞭毛、黏附素、尿素酶、蛋白酶、空泡毒素、内毒素等协同作用影响胃酸分泌,破坏胃自身的保护屏障时才引起上腹疼痛,口臭,恶心呕吐,腹胀等。  如何检测? 1.碳13呼气试验或碳14呼气试验检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行,患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等 Hp 敏感药物,否则会造成检测结果假阴性。  2.快速尿素酶法能直观有效观察患者是否感染HP快速,安全,准确,临床检测操作方便。适用于首次胃镜检查。但不宜用于HP治疗后的评估。 那应该怎么去预防呢? 在生活中可以从以下几点降低幽门螺杆菌的感染:1.吸烟会降低幽门螺杆菌的根除率,因此吸烟者一定要戒烟;2.在外用餐用公筷,减少在外就餐的次数,如必须在外就餐应选择卫生相对干净的餐馆;3.Hp感染具有家庭聚集性,因此家中的餐具应消毒,做到“聚餐用公筷,用餐要消毒”以避免病从口入影响健康。幽门螺杆菌对温度敏感,一般加热至80℃,持续15分钟就可杀灭;消毒柜的高温杀毒就达到125℃能够杀死大部分病菌,适合大部分的餐具器皿;4.生活中注意口腔卫生,早晚刷牙、饭后漱口;5.日常饮食要保持清淡,少食辛辣刺激、不易消化的食物,忌浓咖啡及浓茶,少食加工肉类等含亚硝酸盐的食物;6.不宜生吃,幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天,在河水中存活长达3年。因此如何预防幽门螺杆菌的要点之一,就是不宜喝生水,不宜生吃等。

陈元鹏

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文章 肝硬化

大家都知道肝脏很重要,肝脏一旦受到损害,没有及时进行治疗,那随之而来的就可能是各种类型的肝病,甚至是肝硬化和肝癌。这对于患者及其家属来说,都是一种折磨和负担。那么肝不好该如何预防发展成肝硬化呢? 为什么会肝硬化? 在了解如何预防肝硬化这一问题之前,大家需要先了解的是为什么会肝硬化。 肝硬化的原因有很多,可以说它的成因很复杂。但是在我国,肝硬化最常见的病因是慢性肝病,包括乙肝和丙肝等。此外,饮酒也是肝硬化最常见的诱因之一,长期大量饮酒会导致肝细胞变性,进而导致脂肪肝、酒精肝甚至是酒精性肝硬化。 还有数据表明,由于酒精造成的肝硬化的情况有所上升。其他原因则包括长期吃一些损害肝脏的药物,以及代谢紊乱所引起的肝病等。 如何预防肝硬化? 从上面,大家可以了解到病毒感染和饮酒是肝硬化的常见诱因,因此预防肝硬化也可从以下这些方面入手,同时做好其他方面的预防工作。 1.戒酒护肝 长期饮酒对肝脏的伤害极大,其也是肝硬化的常见诱因之一。因此想要预防肝硬化,大家一定要注重对肝脏的保护,日常饮酒不宜太大,长期饮酒者最好戒酒。 2.治疗肝病 慢性肝病也是肝硬化的常见诱因,因此患上慢性肝病的人群,如乙肝患者和丙肝患者,更应警惕肝硬化。如果是不幸罹患乙肝的人群,则应避免病情进一步恶化。而丙肝由于不易被发觉,常常为人所忽略。因此大家日常应注重肝功能的检查。一经发现患有乙肝或丙肝,一定要积极进行治疗。 3.积极吃药 上面提到了有肝病的人要积极治疗,这就包括了肝病患者需按时服药和饮食要忌口。每天按时吃药,不仅有利于控制病情,还能预防肝硬化的发生。因此,肝病患者在服药方面,切不可三天打鱼两天晒网,也不能擅自停药和增加服药量。至于食物忌口,肝病患者要避免食用对肝脏有损害的食物,如辛辣刺激之物和酒等。

陈元鹏

住院医师

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文章 肿瘤标志物

1.甲胎蛋白(AFP) 【正常参考值: 0~25 ng/ml】 AFP 是早期诊断原发性肝癌的指标,AFP 含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌,适用于大规模普查。70%~95%的肝癌患者的 AFP 升高,越是晚期,AFP 含量越高。但阴性并不能排除原发性肝癌。 AFP 水平在一定程度上反应肿瘤的大小,其动态变化与病情有一定的关系,是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP 值异常高者一般提示预后不佳,含量上升则提示病情恶化。 肝癌术后 2 个月,AFP 值应降至 20 ng/ml 以下,若降的不多或降而复升,提示切除不彻底或有近期复发、转移的可能。在转移性肝癌中,AFP 值一般低于 350-400 ng/ml。AFP 中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及 HBsAg 携带者。某些消化道癌也会出现 AFP 升高现象(胃肝样腺癌)。 2.癌胚抗原(CEA) 【正常参考值: 0~5 ng/ml】 CEA 是一种重要的肿瘤相关抗原,70%-90%的结肠腺癌患者 CEA 高度阳性,在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌、胰腺癌、小肠腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、泌尿系肿瘤。胃液、唾液以及胸腹水中 CEA 的阳性检测率更高,因为这些肿瘤“浸泡液”中的 CEA 可先于血中存在。CEA 含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系,CEA 测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访。 3.癌抗原 125(CA125) 【正常参考值: 0~35 U/ml】 CA125 是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物。最重要的是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高,良性病变阳性率仅 2%。 4.癌抗原 153(CA15-3) 【正常参考值: 0~25 U/ml】 CA153 是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的 CA15-3 明显升高,其含量的变化与治疗效果密切相关,是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清 CA15-3 也可升高,应予以鉴别,特别要排除部分妊娠引起的含量升高。 5.癌抗原 199(CA19-9) 【正常参考值: 0~37 U/ml】 CA199 是胰腺癌、胃癌以及结直肠癌、胆囊癌的相关标志物。胰腺癌患者 85%-95%为阳性。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变,如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸,CA199 浓度也可增高,但往往呈“一过性”,而且其浓度多低于 100U/ml。 6.癌抗原 724(CA72-4) 【正常参考值: 0~6 U/ml】 CA724 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,其敏感性可达 28-80%,若与 CA199 及 CEA 联合检测可以监测 66%以上的胃癌。CA724 也可在其他消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌中检出。 7.癌抗原 242(CA242) 【正常参考值: 0~20 U/ml】 CA242 对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性,分别有 86%和 62%的阳性检出率,对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后,也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。CEA 与 CA242 联合检测与单独采用 CEA 检测相比,对结肠癌可提高 40-70%,对直肠癌提高达到 47-62%。 8.细胞角蛋白 211(CYFRA 21-1) 【正常参考值: 0~4 ng/ml】 CYFRA 21-1 是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物,尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1 也可用于监测浸润性膀胱癌的病程,特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。 9.神经元特异性烯醇化酶,NSE 【正常参考值: 0~15 ng/ml】 NSE 被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物,60-80%的小细胞肺癌患者 NSE 升高,NSE 是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物,并能提供有价值的预后信息。此外,NSE 也可作为神经母细胞瘤的标志物,对该病的早期诊断、疗效评估和预报复发均具有一定参考价值。 10.鳞状细胞癌抗原(SCC) 【正常参考值: SCC 是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。用于子宫颈癌、肺癌(非小细胞肺癌)、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌、外阴部鳞癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等肿瘤诊断与病情监测。 11.总前列腺特异性抗原(TPSA) 【正常参考值: 0~4.0 ng/ml】 PSA 是前列腺癌的特异性标志物,也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清 TPSA 升高一般提示前列腺存在病变(前列腺炎、良性增生或癌症)。 12.游离前列腺特异性抗原(FPSA) 【正常参考值: 0~2.0 ng/ml FPSA/TPSA:> 0.15】 单项的血清 TPSA 测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。前列腺癌患者的 FPSA/TPSA 比值明显偏低,良性的前列腺增生患者的 FPSA/TPSA 比值显著增高。FPSA/TPSA 界限指定为 0.15,低于该值高度怀疑前列腺癌,其诊断敏感性为 90.9%,特异性为 87.5%,准确性为 88.6%,明显优于 TPSA 单独测定。 13.血清铁蛋白(SF) 【正常参考值:男性: 30~400μg/L 女性: 13~150μg/L】 SF 升高可见于下列肿瘤:急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值,76%的肝转移病人铁蛋白含量高于 400μg/L,当肝癌时,AFP 测定值较低的情况下,可用铁蛋白测定值补充,以提高诊断率。 14.胃泌素前体释放肽(PROGRP) 【正常参考值: 2~50 pg/ml】 PROGRP 是一种新的小细胞肺癌标志物。它作为小细胞肺癌标志物有以下特点: 1. 针对小细胞肺癌的特异性非常高;2. 较早期的病例有较高的阳性率;3. 健康者与患者血中浓度差异很大,因而检测的可靠性很高。 肿瘤标志物的联合应用附表: 近年癌症高发,公众健康体检意识日益增强。体检中心、医疗机构纷纷开展了象征癌筛查的“肿瘤标记物”项目,一滴血可查 10 余项,结果可能出现个别增高,恐慌、着急,我得癌了吗?对此,轻视或过度担心都不可取,有必要就此话题分类谈谈。 体检发现“肿标”升高怎么办? (1)首先,建议复查异常项目。排除因试剂、检测方法、人员或者机器误差导致的误差。这种情况较为多见,升高了一定要首先排除假阳性,别自己诊断为“癌”; (2)其次,复查结果如再次增高,就需要仔细甄别!哪些项目增高?增高程度如何?一些良性疾病往往伴有肿瘤标记物轻度增高,如何判定“没有得癌”,本人不建议上网查相关科普文章,自己下结论,一定要找肿瘤专科有经验的医生咨询咨询。 诸多肿瘤标记物,项目繁多,每个项目增高意义不尽相同,而且临床复杂情况,绝不是“AFP 就是肝癌、CA125 就是卵巢癌、CA153 就是乳腺癌、PSA 就是前列腺癌、CA199 就是胰腺癌”这么简单。 癌症患者,检测“肿标”可评估病情 癌症手术后,复发早期,往往 CT 核磁发现不了问题,但肿瘤标记物逐步增长,因此肿瘤标记物象“无形探测仪”,是对影像学形态诊断的有力补充,可供医生提前判断病情并行干预。 比如癌胚抗原 CEA 作为肿瘤标记物之一,在大肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤中其含量增高,且变化与肿瘤的消长相平行,测定血清 CEA 值对病程进展、治疗效果、预后、复发、转移等相当有用。肿瘤生长旺盛、肿瘤标志物数量就会增加,反之,肿瘤增长被控制、其产生量就相应减少。所以,病情控制不好,标志物可能会蹭蹭上涨,得到有效治疗后会哗哗降低,因此动态观察尤为重要;另外有些肿瘤患者的肿瘤标记物自始至终都不增高,因此不能过于看重肿瘤标记物的价值,慎重对待才是正确的态度。

陈元鹏

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陈元鹏

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陈元鹏

主治医师

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