儿童轻度烧烫伤的急诊处理(一)
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胡东
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儿童轻度热烧伤的急诊处理主要包括去除衣物和创口碎屑、降温、简单清洗、适当包扎、疼痛控制和破伤风预防。
1、降温
在去除所有衣物和非粘附性的碎屑后,烧伤创面可用常温或冷自来水进行降温以减轻疼痛并限制组织损伤。可用流动或静止的凉水冷却创面直至疼痛消除,但时间不得长于约 5 分钟,以免伤口浸渍。也可用湿纱布或毛巾覆盖创面,以在不浸渍创面的前提下减轻疼痛,可在敷料覆盖前使用长达 30 分钟。
应避免直接使用冰块或冰水冷却创面,因为这样会加剧疼痛、加深烧伤。将水或无菌生理盐水浸润的纱布冷却至 12°C 左右外敷可有效降温。在诊所,可使用冷藏盐水加室温盐水混合而成。
2、止痛
对于轻度烧伤,对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药单独使用或和阿片类药物联合使用通常已经足够镇痛。
最开始,镇痛药应全天候覆盖,并在更换敷料前或体力活动增加时给予额外“止痛”用药。在伤后几天,将上下肢烧伤部位抬至高于心脏平面可减轻疼痛和肿胀。此外,在烧伤发生后短时间内用浸渍了凉水的纱布敷创面也可能有效减轻疼痛,前提是在 1 小时之内移除该纱布,以免浸渍创面。
创面上皮形成时镇痛需求通常会显著下降。但实际上,若止痛用药不充分,镇痛药物的需求量可能增加。较大面积烧伤或近期刚遭受烧伤的患者可表现为剧烈疼痛,可以考虑给予阿片类药物用于初始镇痛。
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