内科并发症
出血 — 出血是包皮环切术后最常见的并发症。由系带动脉或皮肤切缘的损伤所致。若存在基础凝血病,严重出血的风险更高。因此,若存在新生儿瘀点或出血素质家族史,应在术前进一步评估。
不同的包皮环切技术并不影响出血风险。比较 Plastibell 法包皮环切术和传统袖套式包皮环切术显示,这两种术式的出血率差异没有统计学意义。
大多数情况下,包皮环切术后出血为一过性问题。手法压迫通常可以止血。若是轻度和/或持续出血,可以采用加压包扎和外用止血剂。对于持续大量出血的婴儿,采用细的可吸收缝线缝合。在尿道上覆区域应慎用任何止血措施,以防意外损伤尿道。
若这些止血措施均失败,可能需要正式的手术探查,应请小儿泌尿科会诊。止血措施均失败或似乎有广泛出血时,应评估有无凝血问题,检查包括:全血细胞计数,包括血小板计数(凝血酶原时间);活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, aPTT )以及纤维蛋白原水平。
感染 — 包皮环切术后不常发生伤口感染。伤口感染通常轻微,表现为局部炎症性改变,一般局部外用三联抗生素软膏即可缓解。但也可发生溃疡、化脓和全身感染(如脓毒症和脑膜炎),可能伴有全身性症状,如发热、易激惹、嗜睡或喂养困难。这些病例需要全身用抗生素和手术清创。
尿路感染不是包皮环切术的并发症,其实包皮环切术能降低尿路感染风险。尽管包皮环切术后婴儿可能发生尿路感染,不过发生率显著低于未手术的婴儿(0.02% vs 0.19%)。
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胡东
住院医师
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