甲流我们应该知道的知识
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何亮
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流行性感冒的临床表现：
- 头痛，发热，肌痛和全身不适起病
- 上呼吸道其他症状重且明显
- 年老患者或免疫力低下的患者感染流感，病情可持续发展
- 肺外合并症多见
流感的预防措施：
- 对流感患者进行隔离及治疗
- 流感流行前接种流感疫苗
- 减少公众集会活动
流行性感冒的确诊办法：
- 病毒分离培养阳性
- 流感病毒核酸检测阳性
- 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高
关于流感的治疗：
- 对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗
- 非住院患者居家隔离，保持房间通风
- 流感病毒高危人群尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程
典型流感的主要临床表现：
- 突起畏寒，寒战和高热
- 全身酸痛明显，尤以背部和腿部最为明显；部分以呕吐，腹痛，腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童
- 可有咽喉刺痛，胸骨下烧灼感，干咳
- 头疼及中毒症状明显
流感需与下列疾病鉴别：
- 伤寒、麻疹
- 肺炎支原体肺炎
- 钩端螺旋体病
- 急性细菌性扁桃体炎
- 肺炎球菌性肺炎和流脑的早期
流感出现以下情况之一者为危重病例：
- 呼吸衰竭
- 急性坏死性脑病
- 脓毒性休克
- 多脏器功能不全
- 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56%条件下 30 分钟可灭活。
对尽早诊断流感有价值的实验室检查包括取患者的
- 咽拭子
- 鼻拭子
- 痰
- 鼻咽或气管抽取物检测流感病毒核酸
神经氨酸酶抑制剂对本次流行的甲型，乙型流感病毒均有效，主要有
- 奥司他韦
- 扎纳米韦
- 帕拉米韦
流感治疗的基本原则：
- 早发现(早期发现及时治疗，大部分可以治愈)
- 早诊断(甲流诊断每推迟一天，导致危重风险将增加 10%，死亡风险增加 13%)
- 早隔离
- 早治疗
流感住院治疗标准(满足下列标准 1 条或 1 条以上)：
- 妊娠中晚期或围产期妇女
- 基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病，糖尿病，慢性心功能不全，慢性肾功能不全，肝硬化等
- 符合重症和危重症流感诊断标准
- 伴有器官功能障碍
抗病毒治疗的用药时机：
- 重症或重症高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒药物的治疗，不必等待病毒检测结果
- 非重症或无重症高危因素的患者，在发病 48 小时内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗
重症患者抗病毒药物使用原则：
- 强调早期，发病 48 小时内(无需等待病原学检查结果)
- 剂量适当加大，疗程延长
- 有条件可以做病毒药敏试验
- 可以考虑联合中医药
- 神经氨酸抑制剂之间的联合没有意义
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雄激素性秃发（androgenetic alopecia，AGA）既往称为脂溢性脱发或早秃，是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病，在男性主要表现为前额发际后移和（或）头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型秃发（male pattern alopecia），在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移，称为女性型秃发（female pattern alopecia）。 病因与发病机制 1.遗传因素：AGA具有遗传倾向性，国内流行病学调查显示男性AGA患者中有家族遗传史的占53.3％～63.9％，父系明显高于母系。 2.雄激素：男性雄激素主要来自睾丸，主要为睾酮，肾上腺皮质可合成少量脱氢表雄酮和雄烯二酮。女性雄激素主要由肾上腺皮质合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代谢为睾酮和5α-二氢睾酮（DHT），DHT是导致AGA的重要分子。头皮毛囊是雄激素的靶器官之一，全身和局部雄激素代谢的异常改变是AGA发病过程中的重要环节。睾酮和雄烯二酮通过5α-还原酶催化转化为DHT。男性AGA头皮活检标本研究显示，前额头顶部脱发区毛囊Ⅱ型5α-还原酶活性明显高于枕部非脱发区毛囊，且脱发区头皮睾酮转化为DHT能力明显增加。DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用，可使毛囊微小化，生长期的毛发逐渐变细，毛发生长周期缩短，其结果使原本粗黑的毛发逐渐变成浅色的毳毛，最终由于毛囊萎缩消失，毳毛也脱落，形成前额部、冠状区至头顶部的秃发。而脱发区周围的颞部和枕部头皮因DHT含量不增加，毛发并不脱落或脱落较少。 临床表现与分级 ●临床表现：AGA是一种非瘢痕性脱发，通常在青春期发病，表现为进行性脱发或头发稀疏。男性AGA早期表现为前额和双侧鬓角发际线后移，或枕顶部进行性脱发，最终使头皮外露。 ●分级 辅助检查 ●全头照相 ●拉发试验 ●毛发镜检查 ●实验室检查：一般来说，AGA诊断并不借助于实验室检查。然而，年轻女性患者可进行性激素检查和卵巢超声检查，以除外多囊卵巢综合征，有弥漫性脱发时，可进行铁蛋白和甲状腺刺激激素（TSH）等检查，以排除因贫血和甲状腺功能异常导致的脱发。 诊断和鉴别诊断 ●弥漫性斑秃：女性的弥漫性斑秃容易与AGA混淆，应注意鉴别。弥漫性斑秃发病快，拉发试验阳性，可以发现感叹号样发，而AGA发病缓慢，拉发试验阴性。 ●女性绝经期后前额纤维化性秃发：常发生于绝经期后的女性，前额出现发际线后退，类似于男性型脱发，可伴有头皮以外的扁平苔藓皮疹。 ●营养不良导致的脱发：减肥治疗、各种原因导致的缺铁性贫血也可出现弥漫性脱发。 ●内分泌疾患：如甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下等。女性更年期后，体内雌激素水平降低，也可以导致患者出现弥漫性脱发。年轻女性如果脱发伴有痤疮、多毛症、停经或男性化，应考虑有无多囊卵巢综合征可能。 ●药物性脱发：许多药物可以引起脱发，如维A酸类、特比萘芬等。 治疗 ●内用药物： （1）非那雄胺：用于男性，用法：1mg 口服 Qd （推荐至少治疗1年或更长，如治疗1年后仍无明显疗效，则建议停药）。 （2）螺内酯：用于女性，用法：40～200 mg 口服 Qd。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。(建议疗程至少1年。治疗中需注意查血钾浓度）。 （3）环丙孕酮：用于女性，特别是并发痤疮和多毛的患者，可用达英－35（含醋酸环丙孕酮2 mg，乙炔雌二醇35μg），月经来潮第1～5 d服用，每日1片，连续服用21d，停药7 d，再开始下一疗程。也可用复方环丙氯地孕酮（含环丙氯地孕酮100 mg与乙炔雌二醇30μg），有较强的抗雄激素作用，月经周期第5～24 d服用，每日1片，肝肾功能不全者及未成年人忌用。主要不良反应为性欲降低、体重增加等。 ●外用药物：米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物，能刺激真皮毛乳头细胞表达血管内皮生长因子，扩张头皮血管，改善微循环，促进毛发生长。临床上有2％和5％两种浓度剂量，2％和5％米诺地尔溶液疗效相当。一般男性推荐用5％浓度，女性推荐用2％浓度，因为女性患者用5％米诺地尔局部或广泛多毛发生率明显增加。用法：每日2次，每次用量1.0～1.5 mL。平均起效时间为12周，用药时间推荐半年至1年以上，男女均可使用，有效率可达50％～85％，以轻中度脱发者疗效更好。 ●毛发移植：先天性对雄激素不敏感部位毛囊（一般为枕部）分离出来，然后移植到秃发的部位。移植后的毛囊一般可以保持长久的存活。 ●其他：药物或手术治疗无效的重度AGA患者可使用发片、假发等。 ●治疗流程图： 
何亮
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文章 便秘的防治
便秘是指排便不顺利的状态，包括粪便干燥排出不畅和粪便不干亦难排出两种情况。一般每周排便少于 2-3 次(所进食物的残渣在 48 小时内未能排出)或是一天一次但是感觉排便困难，排不干净不顺畅都属于便秘。 正常人的排便习惯差别很大，这与个体差异，生活习惯尤其是饮食习惯有关。一般情况下，正常人每天排便 1-2 次，有的 2-3 天 1 次(只要无排便困难及其他不适均属正常)，但大多数人(约占 60%以上)为每天排便一次。 一、便秘预防 1.便秘的日常预防： 首先要注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。 其次要注意饮食的质，主食不要太精过细，要注意吃些粗粮和杂粮。副食要注意多食含纤维素多的蔬菜，可多食青菜，韭菜，芹菜，蕃芋等。足量饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。 另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁，花生米，芝麻，菜籽油，花生油等，它们都有良好的通便作用。 2.养成良好的排便习惯：如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。 3.积极锻炼身体：可使胃肠活动加强，食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼；提高排便动力，预防便秘。 4.及时治疗有关疾病：有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。过敏性结肠炎，大肠憩室炎，结肠肿瘤，结肠狭窄；甲状腺功能低下，糖尿病，子宫肌瘤，铅，汞等金属中毒。 二、导致便秘的六个坏习惯 该排便的时候不排，总是忍着； 总是拿着书或报纸入厕； 经常穿束腰腰带或塑身衣； 平时很少喝水； 认为每天不大便是不行的； 习惯性地服用便秘药。 三、便秘食疗 鲜土豆汁： 300g 鲜土豆去皮切碎，用干净的纱布包好挤汁，饭前服用 1-2 汤匙，每日 2-3 次，适用于习惯性便秘。 五仁梗米粥：将芝麻，松子仁，柏子仁，核桃仁，甜杏仁等五仁各 10g 斩碎，与粳米 100g，加水煮粥。服用时加少许白糖，每日早晚服用。 白薯粥：白薯 300g，小米 100g 煮粥，熟后加入白糖，每日早晚服用。适用于老年人及产后妇女肠燥便秘伴疲乏无力者。 菠菜芝麻粥：能润燥通便，养血止血，适用于老年性便秘，痔疮等。先将 100g 粳米洗净放入锅内，煮至米开花时放入 200g 菠菜，再煮沸后放入 50g 芝麻，盐，味精，空腹时服用。 黄芪蜜饯：取黄芪 15g，蜂蜜 30g。将黄芪放入砂锅，加清水 500ml，煎至水剩 300ml，去渣取汁，加入蜂蜜，和匀煮 1-2 沸，代茶饮。 其他治疗便秘的食物： 猕猴桃：具有清热降火，润燥通便的作用； 蜂蜜具有很好的润肠通便作用，非常适合老年体弱者和小儿食用。 酸奶能促进肠道内有益菌-乳酸杆菌的增殖，并可抑制肠道内有害菌的繁殖，因此具有保护肠道黏膜，恢复肠道正常功能的作用。酸奶中含有的有机酸还刺激肠壁，增强肠蠕动，从而起到促进排便的作用。 柚子中含有膳食纤维，蛋白质，钙，磷，铁，胡萝卜素等营养物质，具有清肠通便的功效。需要注意的是，柚子有润肠的作用，可使人发生腹泻。因此，胃肠功能不良的人不宜多吃柚子； 苹果中含有的有机酸(如苹果酸等)具有促进肠蠕动的功效。苹果中含有的水溶性纤维(苹果胶等)具有保护肠道黏膜，活化肠内有益菌，调整胃肠功能的功效； 红薯中含有丰富的膳食纤维，膳食纤维能在肠中吸收大量的水分，使粪便变软，从而可起到促进排便的作用； 香蕉：香蕉中含有丰富的膳食纤维和糖分，具有很好的润肠通便作用。但是，只有熟香蕉才有通便的效果。人们若食用了大量的生香蕉，不但起不到通便的作用，反而会加重便秘。 1.急性便秘是由于服用了某些有便秘副作用的药物所致时，应减量或停服这类药物。必要时可加服对肠道刺激性小的缓泻剂。 2.某些由器质性病变导致的慢性便秘，当病因明确之后，即应针对病因进行治疗。 3.慢性便秘无其他器质性疾病的，可试用以下治疗。 鼓励患者做力所能及的运动，如打太极拳，做体操，慢跑或散步等；可嘱患者每晚临睡前平卧于床上做腹式运动(作深腹式呼吸)，每次 15-30 分钟；并可进行自我腹部按摩，按摩方法宜采用顺时针方向，由右侧向左侧，持续 18-30 分钟。 鼓励患者多吃富含纤维素的蔬菜，多食香蕉，梨，西瓜等水果，以增加大便的体积，并应多饮水，少饮浓茶，咖啡等刺激性强的饮料。 可嘱患者经常口服蜂蜜，以起到润肠通便的作用。 患者应养成每天定时排便的习惯，以逐步恢复或重新建立排便反射。清晨或白天工作繁忙者，可定时在晚上(一般以定时在清晨为佳)。 可选用莫沙必利等胃肠动力剂，以增强肠道的动力，增快肠蠕动，对慢传输型便秘有良好的作用。 适当选择导泻剂：容积型泻剂，润滑性泻剂，刺激性泻剂，局部刺激性泻剂。
何亮
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文章 慢性咽喉炎的治疗和预防
目前在慢性咽喉炎的治疗上，中医比西医更能够改善病情。 中医治疗：需中药汤药及针灸治疗，如考虑中医治疗，可至中医科就诊。可使用各种喉片润喉：如西瓜霜润喉片，金嗓子喉宝等。 西医治疗： 祛除刺激因素，戒除烟酒，注意休息，纠正不正确发声方法，禁止高声喊叫，积极治疗鼻，咽，下呼吸道的感染。 可用抗生素如庆大霉素，青霉素合用类固醇激素如地塞米松，氢化可的松雾化吸入以达到抗炎消肿目的。 注意饮食清淡。 自我保健的抵御慢性咽喉炎的关键 调养：生活调养（戒除不良嗜好）： 要避免烟酒，辛辣，过冷，过烫，刺激性 食物。 避免粉尘，烟雾，刺激性气体，保持室内合适的温度和湿度，空气清新。 慢性咽喉炎与胃食管反流有一定的潜在联系，控制胃酸反流，睡前 2 小时避免进食，尤其流质食物。 平时多喝温开水，吃易消化食物，保持大便通畅。 避免用声过度，减少无谓的清喉咙动作，避免剧烈干咳。 少熬夜，放松心情，规律生活。 注意口腔卫生，饭后漱口，防止病从口入。 精神调养：保持积极向上的态度，遇事想得开，坚持药物治疗的同时加强自我锻炼。 中医治疗慢性咽喉炎策略 清热利咽茶： 药方：麦冬 6g，金银花 6g，野菊花 6g，胖大海 2 个，生甘草 3g，玄参 6g，木蝴蝶 3g 组成，每次 1 包，每日 1-2 次，用开水冲泡 5 分钟后，当茶慢饮，7 天为 1 个疗程，常规 2 个疗程后观察疗效。 药方：金果饮（作为一个中药饮剂，准确配伍，免去了煎，熬的繁琐，方便使用，最为推荐~） 综上所述：慢性咽喉炎，目前无特异治疗方法，主要是治疗原发疾病，如：鼻窦炎，扁桃体炎，胃食管反流及其他原发疾病；平时治疗，以对症为主，药物选择上以“清热解毒”为主。
何亮
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