心力衰竭是各种心血管疾病终末期的表现和主要死亡原因。心衰患者 4 年死亡率达 50%，严重心衰患者 1 年死亡率高达 50%。慢性心衰患者如果做到院外合理的自我管理，能够有效改善其预后及减少再住院率。那么心衰患者应如何加强自我管理呢？

一、饮食管理

• 心衰患者体内水钠潴留，血容量增加，心脏负荷过重是再入院的独立危险因素。
• 心衰患者应严格控制钠盐的摄入，轻中度心衰患者为 2～3g，重度心衰患者低于 2g。

二、体重管理

• 心衰患者应严格记录每日出入量，并记录体重，正常成人 24 小时水的摄入量和排出量均为 2500ml 左右，慢性心衰患者建议每日液体摄入量控制在 1000-1500ml 左右，并保持出入量平衡或稍负，心衰患者应在早餐前监测体重。
• 两天体重增加超过 2kg 或一周体重增加超过 2.5kg 时，须及时就诊。

三、活动管理

• 慢性心衰稳定期的患者应适当运动以利于心力衰竭的康复，无症状和无容量超负荷的患者可坚持适量运动：每天 30 分钟中等强度的运动，稍微出汗但能自由交谈；每周至少 2 次负重或对抗运动。
• 有条件者可进行可进心肺运动试验评估后，在心内科康复医师指导下制定相应的运动方式、运动时间，有助于改善心功能、生活质量和预后。

四、情绪管理

• 慢性心衰患者总体抑郁发生率为 21.6%。
• 抑郁或焦虑等负性情绪危害慢性心衰患者。
• 焦虑和抑郁是慢性心衰患者再入院的独立危险因素，直接应想到患者的转归。
• 因此，对于慢性心衰患者应进行积极的情绪管理。

五、预警管理

• 一项研究纳入 678 例控制期的慢性心衰患者，发现 56.4%的患者不知道夜间呼吸困难可能是心衰，52%的患者不知道疲乏可能是心衰，48%的患者不了解每日体重监测对心衰管理的重要性，43%的患者不知道心率快对心衰预后不利。
• 心衰患者的日常目标体征包括：无呼吸短促感，无胸前区不适，无水肿或进行性加重的水肿（包括脚、踝、小腿和腹部），无异常体重增加。这些表现提示心衰症状得到良好的控制。
• 心衰再发加重的警示包括：（1）体重增加：＞2kg/2d 或＞2.5kg/w；（2）有呕吐或腹泻症状：≥2d；（3）脚、踝、小腿或腹部进行性水肿；（4）新发轻度头痛或头晕症状；（5）坐立不安，烦躁心慌；（6）平躺时呼吸困难；（7）坐立或垫高枕头才容易入睡。出现上述症状时应及时向医护人员求助。
• 心衰再发加重的危险预警包括：（1）呼吸困难，需用力呼吸；（2）静坐时呼吸气短症状不能缓解；（3）心率增快，静息状态下心率不下降；（4）静息或药物作用下胸痛持续存在；（5）意识不清晰不能清楚思考问题。这些情况均需要及时处理。