我在门诊接诊中遇见这么个患者，25岁的小伙子向我诉说着他的难言之隐：上初中开始住宿学校，一年级上学期的时候，有一次小伙伴们一起去上厕所。正值青春期，大家对JJ的大小非常关注，本来患者就性格内向，而且还没怎么发育，当时JJ比同伴的小。其他小伙伴一到厕所，掏出来就很快尿了；而他内向，发育比同伴小，当时很紧张，就很难尿出来，那时同伴都取笑他，于是更尿不出来，急得他满头大汗，就是尿不出来。以后只要厕所里有人，他就紧张胆怯，尿不出来。如果厕所里没有人，他等一下就尿出来了。所以，从那个时候开始，他都不怎么喝水，白天很少上厕所，晚上夜深人静了，他可以在厕所，放心的排尿。 

我听后和蔼地告诉他，这是一种身心疾病。医学上称为境遇性排尿障碍综合征，又称紧张性膀胱综合征、公厕恐惧症等。

我首先给他做了男科检查：阴毛浓密，分布正常，JJ疲软状态下长度有9cm，包皮不长，龟头外露，尿道口及冠状沟区无明显红肿及异常分泌物。阴囊皮肤完整，无渗出、糜烂及水肿。睾丸大小正常，未扪及睾丸附睾结节及肿大。询问晨勃有，硬度能够达到3-4级，目前没有女友，也害怕与女性接触，认为自己不行，不如同伴，没有性经历，偶有手淫，很快射精，有罪恶感。

我告诉他，从生理学层面来说，他没有器质性问题，器官发育正常，没有他一直以来认为的发育比同伴小而且差的问题；没有女友之前，偶尔手淫，只要注意卫生，对身体一般没有影响的，而且适当的手淫对于缓解性张力，改善焦虑情绪还是有帮助的。帮他建立自信，克服自卑焦虑的心理。

其次，告知如何做放松训练。放松训练主要包括3项基本内容：1、渐进性肌肉放松；2、腹式呼吸练习；3、注意力集中练习。让患者想象愉快的情景，使他的注意力离开焦虑排不出尿的想法，趋向平静。通过心理放松训练，配合冥想，逐步摆脱排尿时紧张焦虑的情绪困扰。

最后，运用心理学中的“系统脱敏法”，逐步训练，恢复能在人多的公厕，正常排尿。

通过不断的努力，最终患者基本达到能在公厕中正常排尿了。作为泌尿外科医生，我在临床工作中遇见很多排尿障碍的患者，或多或少的有心理方面问题。因此，我以此文分享，希望更多的医生朋友，以“生理-心理-社会”一体的视角，整体的看待患者，帮助患者康复！