1、新型口服抗凝药物是卒中预防的首选。

2、ESC 指南推荐使用：

• CHA2DS2-VASC 评分评估卒中风险：
• ①女性≥3 分，男性≥2 分，应考虑使用口服抗凝药物预防血栓栓塞；
• ②女性 2 分，男性 1 分，应根据意愿的特点和意愿决定是否启动抗凝，倾向使用华法林(INR 控制在 2-3，主要作用于 2，7，9，10 因子)。

3、‌2016ESC 指南提出：新型口服抗凝药物应作为房颤患者的标准治疗：

• 肠内作用：
• (1 )非维生素 K 拮抗剂：阿哌沙班，达比加群，艾多沙班，利伐沙班；
• (2 )维生素 K 拮抗剂：华法林；
• 肠外作用：肝素。

4、‌ROCKET-AF 再分析：利伐沙班临床净获益(指的是全因死亡中卒中、心梗、全身栓塞或大出血的复合终点)显著优于华法林。

5、抗凝治疗对肾功能的影响：

• ESC 指南推荐对房颤患者进行肾功能评估，定期监测；
• 对于所有房颤患者均应该评估患者肾功能，可使用血肌酐，肌酐清除率等指标；
• 39%房颤患者合并 CKD，CKD 增加房颤患者出血和栓塞风险。

6、关于利伐沙班的药理学：

• 利伐沙班的肾脏清除率低至 35%，大部分通过肝脏清除；
• 利伐沙班血药浓度更稳定，肾功能不全患者适用；
• 利伐沙班显著减少致死性出血(颅内出血)；
• 利伐沙班疗效优于华法林且不增加出血风险；
• 合并肾脏损害，依赖肾脏清除率少的药物：利伐沙班，阿哌沙班。

7、使用抗凝药物，需要重视患者对抗凝药物治疗的依从性：针对患者喜欢的治疗方案，关键还是提高长期用药依从性，便不便利？(华法林 bid，利伐沙班 Qd )。

8、华法林用药体验较差：

• 因易出血感到体力活动受限；
• 饮食受限；
• 感受抗凝治疗不方便(验血、经常去医院)；
• 心理负担。

9、达比加群治疗持续率低的可能原因：胃肠道不良反应以及对冠脉事件的顾虑。