“流感猛于虎”，今天“武松”教你来打“虎”

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杨文亭

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春夏之际，天气变化无常，气温温差较大，近日门诊流行性感冒患者逐渐增加，面对“猛于虎”的流感病毒攻击，从成年人到儿童，到底如何加强防护？今天在这里给大家分享一下有关流行性感冒的相关知识以及如何治疗和预防。

流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。其临床特点为起病急，全身中毒症状明显，如发热、头痛、全身酸痛、软弱无力，而呼吸道症状较轻。主要通过飞沫传播，传染性强，但病程短，常呈自限性。婴儿老年人及体弱者易并发肺炎及其他并发症，可导致死亡。

传染源主要是患者及隐性感染者，病初 2~3 天传染性最强，病后 1~7 天均有传染性。传播途径主要是经空气飞沫传播，通过污染食具或玩具的接持触，或直接接触，也可起传播作用。人群对流感病毒普遍菌易感，与年龄、性别、职业等都无关。病后虽有一定的免疫力，但不同亚型间无交叉免疫力，病毒变异后，人群重新易主感而反复发病。

一、流行病学特点

本病为突发性流行性疾患，在同一地区，1~2 天内即有大量患者同时出现，邻近地区亦可同时暴发和相继发生。在散发流行时以冬、春季较多，大流行时则无明显季节性。

二、临床表现特点

本病潜伏期 1~3 天，短者仅数小时。突然起病，主要以全身中毒症状为主，而呼吸道症状轻微或不明显。依临床表现不同，可分为以下几种类型:

1.典型流感(单纯型流感)最常见。急性发病，患者畏寒、发热，体温可达 39~40C,有明显头痛、乏力、全身酸痛等症状，同时亦可有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状。一般全身症状重而呼吸道症状相对较轻，少数患者可有腹泻呈水样便。体检可见眼结膜轻度充血、咽部充血、肺部可有干啰音。病程 4-7 天，但咳嗽和乏力可持续数周。病程中可并发呼吸道细菌感染，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌为常见。
2.肺炎型流感为流感病毒向下呼吸道蔓延引起。主要发生在老年人、婴幼儿、有慢性心、肾、肺等慢性疾病及用免疫抑制剂治疗者。病初与典型流感相似，但发病 1~2 天后病情加重，持续高热、咳嗽，胸痛较剧，咯片块状淡灰色黏痰。体检可发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实质性病变体征。X 线检查可见两肺广泛小结节性浸润，近肺门较多，肺周围较少。般可在 1~2 周后症状逐渐消失，炎症消散。重症者持续高热，病情日益恶化，并可出现气急、发绀、咯血等，于 5~ 10 天内可因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。病程可延长至 3~4 周，易并发细菌感染，尤其是葡萄球菌感染。
3.中毒型流感此型极为少见，主要表现严重毒血症，有高热及感染中毒性脑病、休克及 DIC 等表现，病死率高。
4.轻型流感急性起病，轻或中度发热，全身症状及呼吸道症状较轻，一般病程 2~3 天。
5.婴儿流感临床症状常不典型，可见高热惊厥。部分惠儿表现为喉-气管-支气管炎，严重者出现气道梗阻现象。新生儿流感虽少见，但一且发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。
6.其他少数患者以腹痛、腹泻等胃肠道症状为主要表现，称为胃肠型流感。此外，流感也可导致心肌炎、心包炎、脑膜炎、脑炎、吉兰巴雷综合征、Reye 综合征及急性肌炎等。

三、辅助检查

1.外周血象

白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞显著减少，淋巴细胞相对增加，大单核细胞也可增加，此种特殊血象在发病最初数日即出现，常持续 10~15 天。合并细菌性感染时，白细胞总数及中性粒细胞增加。

2.胸部影像学检查

重症患者胸部 X 线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液。

3.实验室检查

①直接检查呼吸道上皮细胞的流感病毒抗原阳性。②病毒分离:从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物)或肺标本中分离出流感病毒。③标本经敏感细胞增殖 1 代后查抗原阳性。④血清学检查:急性期(发病后 7 天内采集)和恢复期(间隔 2-3 周采集)双份血清进行抗体测定后者抗体滴度与前者相比有 4 倍或以上升高。

四、如何治疗

1、流感治疗的基本原则

（1）隔离患者：流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。
（2）及早应用抗流感病毒药物治疗：抗流感病毒药物治疗只有早期(起病 1~2 天内)使用，才能取得最佳疗效。
（3）加强支持治疗和预防并发症：多休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化，特别对于儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症，抗生素仅在明确或有充分的证据提示继发细菌感染时才考虑应用。
（4）合理应用对症治疗药物：早期应用抗流感病毒药物大多能有效改善症状。病程己晚或无条件应用抗病毒药物时，可对症治疗，应用解热药、缓解鼻黏膜充血药物、止咳祛痰药物等。

注意：儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症，即 Reye 综合征相关，偶可致死。

2、抗流感病毒药物治疗

抗流感病毒化学治疗药物现有离子通道 M2 阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂两类。前者包括金刚烷胺和金刚乙胺；后者包括奥司他韦(达菲)和扎那米韦。