前列腺手术知多少（一）经尿道前列腺切除术（TURP）及术后注意事项！

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郑鑫

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TURP是治疗良性前列腺增生的标准手术方式。手术目的是切除引起症状的那部分前列腺。手术经尿道完成,无需在下腹部作切口。此项手术称为微创治疗。

TURP是如何进行的?

迸行TURP时,您会接受全身麻醉或脊髓麻醉。一旦您处于麻醉状态,医生会以电切镜经尿道进入膀胱。前列腺电切镜是一种带钢丝套圈的内窥镜,它利用高频电流对前列腺组织进行切割。它还有一个摄像头,使得医生可以在视频监视器上看到前列腺的高质量图像。

在手术中,医生用钢丝套圈将前列腺腺瘤一小块一小块地切除(图1)。随后,医生将切割下的组织通过电切镜冲洗出膀胱和尿道。

术后在膀胱插入导尿管,以引流尿液。同时也通过导尿管用无菌溶液对膀胱和尿道进行持续冲洗,以预防血块形成。导尿管需留置1-3天,直到伤口愈合以及您可自行排尿时。

我应在何时考虑行TURP?

目前,TURP是具有中度至重度BPE症状的男性的首选手术方案。TURP最适合前列腺体积在30-80ml之间的男性。

我如何为手术做准备?

您的医生会就如何为手术做准备向您提供详细的建议。因为麻醉的需要,在手术前6小时之内,您不可以吃东西、饮用液体或吸烟。如果您在服用处方药,请与您的医生讨论。您可能会需要在手术前几天停止服用。

要多久我才能恢复日常活动?

您通常可以在术后2、3天后出院。病情不同,住院时间长短也会不同。在术后的数天时间里,您可能会岀现血尿的情形。您还可能会出现尿急和在排尿时感到疼痛的症状,这可持续长达数周的时间。

对术后4-6周的建议:

〉每天饮用1-2升液体,尤其是水

〉不要举或提超过5公斤重的物品

〉不要进行任何高强度的锻炼和骑行自行车

〉避免热水浴或桑拿浴

〉调整饮食以避免便秘

〉请与您的医生讨论有关处方药的事宜

术后2-3周内避免性生活。T∪RP术后,您可能会岀现逆行射精的情形。这是一种慢性疾病,精液在高潮时不能像通常那样从尿道排出。而是流入膀胱中,随后在排尿时排出体外。

如果您岀现如下情况,则需立即就医或回到医院

〉出现发热

〉不能自行排尿

〉出现大量失血或感到剧烈疼痛

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文章包皮问题

阅读下文，了解如何处理常见的包皮问题，以及何时需要就医。要点当包皮与龟头自然分离时，龟头周围可能会形成粘连。这属于正常现象，无需治疗即会自行消失。当包皮自然后缩时，有时会形成脓样团块，称为包皮垢。这属于正常现象，无需治疗即会自行消失。拉链致伤很常见，需紧急治疗。婴儿的阴茎可能会被头发或细线紧紧缠绕住，从而阻碍血液流动（“头发止血带”现象）。这属于严重情况，需紧急治疗。部分儿童可能会忘记将包皮推回，导致包皮呈环状紧裹阴茎，令患儿感到痛苦（包皮嵌顿）。在使用麻醉膏和止痛药的情况下，医生可帮患者将包皮推回原来的位置。如果您的孩子包皮出血、痛痒或出现白斑，请带其就医。包皮是与阴茎连接在一起的皮肤保护套。部分男童可能会遇到包皮问题。许多问题会自行消退，或可借助药物治愈。正确的包皮护理是预防许多包皮问题的最佳方法。其他包皮问题（例如意外伤害）则更严重，需要立即治疗。粘连和包皮垢随着年龄增长，男童的包皮会自然与阴茎前端（龟头）分开，这一阶段可能出现以下情况：部分包皮仍与龟头相连（粘连）。这是正常现象，无需任何治疗。等孩子长到青春期时，包皮会与龟头完全脱离。在此之前，孩子可能会经历短暂的酸胀感，或排尿时感到疼痛，但这些症状通常一两天后就会消退。包皮会自然脱落，留下一些白色或黄色的小团块。这些貌似脓液的团块被称为包皮垢。包皮垢终会自行消失，不需治疗。龟头炎龟头炎是一种可能导致包皮红肿、瘙痒的感染。您可能还会注意到龟头处有液体积聚，孩子在排尿时可能会感到疼痛。对包皮进行正确护理可以预防龟头炎。龟头炎的治疗对于轻微龟头炎，孩子的医生可能会开具抗真菌处方药膏（如制霉菌素/Nystatin、克霉唑/Clotrimazole、咪康唑/Miconazole）。如果感染严重或不断复发，可在红肿消退后进行包皮环切术。请咨询孩子的医生，了解更多信息。良好的卫生习惯也有助于预防龟头炎复发。细菌感染如果包皮上有伤口或疖疮，细菌便可能进入皮肤并引起感染。细菌可沿包皮迅速扩散，从而导致细菌感染，即龟头包皮炎。阴茎和包皮会肿胀、发红，患者会感到疼痛，对触碰非常敏感。包皮细菌感染的治疗如果孩子患上细菌感染，请咨询医生以了解治疗方法。绝大多数情况下，包皮或阴茎内的细菌感染可使用以下任一方法治疗：口服抗生素外用局部抗生素（涂抹在皮肤上的抗生素乳膏）医生可能会同时开具口服和外用抗生素。对青少年来说，还有其他情况也可能导致感染。如果您家中的青少年出现阴茎或包皮感染或炎症，应让他们就医。您可让孩子坐在加了浴盐的温水浴中（不要使用泡泡浴或香皂），以缓解疼痛或不适。孩子也可以服用布洛芬或醋氨酚（扑热息痛）等止痛药。如有发烧，应就医。拉链致伤孩子可能会不慎将包皮夹在拉链齿中，导致包皮受伤。这一伤害不仅疼痛异常，还可能使尿道口（阴茎中排尿管的最前端）受损。如发生拉链致伤，请立即带孩子到急诊部就医。自行尝试将卡在拉链中的皮肤取出，可能会造成更多伤害。应保持伤处原状，或剪开拉链周围的衣服，以便您将孩子带到医院。拉链致伤的治疗在松脱被拉链卡住的阴茎之前，医生可能会给孩子用一些止痛药，也可能在阴茎根部注射少量麻醉药，使其暂时麻痹。头发止血带婴儿的阴茎可能会被头发或细线紧紧缠绕住，从而阻碍血液流动。这是一种名为“头发止血带”的缠绕伤。缠绕住阴茎的头发或细线看起来极细，受影响的区域通常会红肿。头发和细线有时很难察觉。如果您发现宝宝的阴茎肿胀、变色或发红，并怀疑出现头发止血带现象，请立即带其去医院。如不立即处理，这一缠绕伤会导致神经或血管受损。头发止血带现象的治疗医生会尝试在患处涂抹脱毛膏，以去除缠绕物。如果头发已深深嵌入皮肤，他们可能会与泌尿专科医生会诊。更严重的病例可能需手术治疗。包皮嵌顿随着孩子年龄增长，他们的包皮会变得松弛，孩子能将包皮向后拉回（后缩），也可以将包皮推回到其原始位置（回推），覆盖阴茎最前端（龟头）。有时，孩子可能会忘记将包皮推回原位，结果导致包皮呈环状紧裹阴茎。这一病症称为包皮嵌顿，会导致肿胀和疼痛。液体也会在该区域周围积聚，导致患处进一步肿胀。包皮嵌顿阴茎被称为包皮的环状组织覆盖。正常阴茎的包皮松散，并可后缩，使龟头（阴茎最前端）露出。而包皮嵌顿患者的包皮异常肿胀、紧绷，无法推回遮盖龟头包皮嵌顿的治疗。如果孩子出现包皮嵌顿，请立即带其就医或前往急诊室。包皮嵌顿极少需手术治疗，但必须由医生操作，将包皮推回原位。操作开始之前，医生将先给孩子涂抹麻醉膏，也可能会给孩子开止痛药，以缓解不适。随着肿胀逐渐消退，医生会轻轻将包皮回推。大多数儿童在接受这一操作时，需使用镇痛药物甚至镇静剂。包茎还有一种相关病症，称作包茎，指的是包皮无法后缩。新生婴儿的包皮通常是无法后缩的。随着孩子年龄增长，包皮后缩也慢慢变得容易起来。一般到了儿童期晚期或刚成年时，孩子的包皮就可以完全后缩了。包皮无法完全后缩的儿童，如果没有出现任何不适或症状，也无需就医。有时，由于先前感染、外伤或炎症留下的疤痕，孩子的包皮无法后缩。此时则应就医。如果孩子遇到以下情况，也应该去看医生：包皮最前端痛痒或出血包皮最前端有一圈白斑排尿时包皮严重膨胀，需用力才能将尿液排出（如果孩子排尿时包皮膨胀，但事后症状自行消退，则无需就医）反复出现需用抗生素治疗的包皮感染

郑鑫

副主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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文章经皮肾镜取石术

郑鑫

副主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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文章肾结石如何预防？

预防对于个别患者，结石是由代谢问题引起的，需要通过特定评估与治疗方法进行处理。对于大多数患者而言，基因与环境的相互影响导致了结石的形成。据估计，有 50% 的肾结石风险源自基因，是无法改变的因素。然而另外 50% 的风险来自于饮食、水份摄取、肥胖等环境因素。医疗方案可根据不同病人个别制定。以下为一些预防结石的一般性建议，可供多数结石患者参考以降低结石风险： a) 减重体重过重是造成肾结石的一大风险因素。许多研究显示身重偏高的病人罹患结石的风险更高。肥胖症也会让结石治疗更为困难，即麻醉风险提高，体外碎石术时结石定位会更加困难。 b) 水份摄取大多数人其实都处于摄水不足的状态。生活忙碌、长期处于冷气或暖气环境、运动中丧失水份、搭乘长途飞机等因素，都容易导致长期缺水的状况研究显示，提高水份摄取能有效降低结石复发。建议每日摄取两至三公升的水份，同时尿液应当呈浅色而非深黄色。 c) 饮食结石风险也取决于饮食习惯。为了个人整体健康以及降低结石风险，应当摄取鲜果、蔬菜、乳制品、全谷类等富高纤维的食物以维持饮食均衡。同时应当控制肉类的摄取（每日<100g），因动物性蛋白是造成结石的风险因素之一。除此之外，确保低盐含量的饮食也极为重要。

郑鑫

副主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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本文作者

郑鑫

副主任医师

泌尿外科

三甲

首都医科大学附属北京佑安医院

专业擅长：泌尿系统结石、泌尿系肿瘤及前列腺疾病的微创手术治疗。特别擅长输尿管软镜、硬镜、经皮肾镜等微创手术治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石、复杂输尿管狭窄、肾积水；腹腔镜微创手术治疗肾囊肿、肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等泌尿系肿瘤；铥激光、钬激光、等离子治疗等方法前列腺增生。

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