提起银屑病，很多人都知道，它又叫“牛皮癣”，但对于它的孪生兄弟——银屑病关节炎，大家就知之甚少了。下面我们就从 2 个病例来了解一下：

病例 1：李 XX，女，26 岁，因左手指 2 个关节及右踝关节红肿疼痛 2 个月来诊，曾在某医院检查风湿四项提示类风湿因子及抗 CCP 抗体等风湿指标均阴性，红细胞沉降率和 CRP 高于正常，诊断为“滑膜炎”，经过半年治疗效果不理想而来四平市中心医院风湿免疫科就诊，因其发作的关节少，医生遂问:“你有银屑病吗?”患者楞了一下，然后告诉医生其左耳后有一小块银屑病。原来她从来没有觉得她的关节炎与银屑病之间有关联，所以没有主动告诉医生，之前的就诊医生也没有问过这种问题，因而导致她的“银屑病关节炎”被误诊。现在四平市中心医院确诊为“银屑病关节炎”，予抗风湿慢作用药治疗后 3 个月，关节肿痛明显好转。

病例 2：王 X，男，45 岁，因双手指多个关节肿痛及变形 1 年，曾多次在多家医院就诊，未明确诊断，亦未系统治疗，病情加重而来四平市中心医院就诊，既往“银屑病”10 年，查体：双手远端指间关节肿，压痛阳性，双手近端指间关节及远端指间关节畸形，活动受限，双手指甲呈“顶针”样，躯干可见多处“银屑”样皮疹。风湿四项示类风湿因子及抗 CCP 抗体正常，血沉、C 反应蛋白升高，双手 X 线片示双手指末端呈“笔帽”样改变。临床诊断为银屑病关节炎，予以生物制剂治疗，2 个月后患者关节肿痛及躯干皮疹明显减轻。

什么是银屑病关节炎？

银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）一种与银屑病相关的慢性、炎症性关节病变，临床上可表现为单关节炎、少关节炎或多关节炎，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎、附着点炎(即肌肉与骨骼的连接处发炎)、趾炎(即整根足趾发炎肿胀)、远端指间关节炎(即手指最末一个关节红肿发炎)，非对称性少关节炎是银屑病关节炎的特征性表现。

银屑病关节炎临床表现

银屑病关节炎临床表现广泛，个体差异显著，也是导致诊断延误的重要因素。

1.主要表现为:

关节炎、皮肤损害、指甲损害、肌腱端炎等。根据临床表现可分为周围关节炎型、脊柱炎型、指趾炎型、附着点炎型和皮肤及指甲改变型 5 种亚型。

2.关节表现

关节炎不仅累及四肢外周关节，还可累及脊柱。以手、足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节也可受累，呈非对称性。受累关节表现为疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍。可单关节、少关节受累，也可多关节受累。远端和近端指（趾）间关节受累因滑膜炎和腱鞘炎可呈现典型的腊肠指（趾）改变。

3.皮肤表现

银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布。一些隐蔽部位如臀部、脐部等皱褶部位也常常出现。临床可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型 4 种类型。

4.指（趾）甲表现

约 80%以上银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占 5-10%。指甲表现顶针样凹陷、变色、指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴。最常见的指甲病变是顶针样凹陷。

5.附着点炎

好发于跟腱和跖腱膜附着部位，表现为足跟痛。诊断附着点炎型 PsA 较困难，但超声和核磁共振（MRI）检查有较高敏感性。

6.其他表现

银屑病关节炎还可出现疲乏、贫血等全身症状，眼部病变（如葡萄膜炎、虹膜炎等），主动脉瓣关闭不全，肺纤维化，炎性肠病，罕见淀粉样变等。

温馨提示

银屑病关节炎比类风湿关节炎更顽固，治疗上更加困难。有研究表明，一半以上的患者在发生关节炎 10 年后会并发 5 个以上关节畸形。因为银屑病属于皮肤科疾病，而且患者往往不知道关节炎与银屑病有内在联系，无论是国内还是国外常常导致银屑病关节炎被漏诊。

此外，银屑病关节炎的临床表现复杂多变、缺少血清学诊断标志，另一方面也因为风湿科医生没有能及时发现银屑病皮损、甲异常，或者不能正确识别银屑病皮损、甲异常，常常导致银屑病关节炎被误诊。

随着多学科的密切协作，皮肤科医生及时把有关节症状的银屑病患者转诊给风湿病科医生，有助于银屑病关节炎的及时诊断，也就有助于尽早预防关节畸形的发生。