做阴道镜的目的

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张媛媛

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阴道镜是主要针对于阴道、宫颈疾病诊断的放大镜。毕竟眼睛的能力是有限的，阴道镜通过放大 5-40 倍，使得观察部位的局部特征如血管形态、上皮结构等更加清晰地展现给医生。

首先，宫颈藏匿在阴道的深处；其次，在进行阴道镜的过程中，还需要对宫颈行醋酸试验和碘试验，进而引导医生准确地对可疑部位进行活组织检查，提高对疾病诊断的准确性，这些都离不开这双会放大的火眼金睛。

那么筛查完还需要做阴道镜，为什么不直接做？因为目前，阴道镜检查已经变成宫颈癌防治三阶梯“宫颈癌筛查-阴道镜检查-活组织检查”中重要的一环。一般是宫颈癌筛查结果可疑，才会做阴道镜。医生也会根据阴道镜图像，判断是否需要活检。

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文章宫颈癌的预防，你需要知道的都在这里！

HPV和宫颈癌有什么关系？几乎所有（99.7%）的宫颈癌都由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起。2008 年诺贝尔医学奖授予发现 HPV 与宫颈癌关系的德国科学家哈拉尔德·楚尔豪森（Harald zur Hausen），他首先发现了 HPV 导致宫颈癌，并对其机制进行了深入研究，最终证明 HPV 感染是引起宫颈癌发生的主要病因，这一重大发现是目前HPV疫苗研发的根本依据。宫颈癌早期有什么典型症状？早期宫颈癌患者常常无明显症状，部分患者可出现典型症状，如性生活后出血，约70％-80％的宫颈癌患者（包括所有早、中、晚期患者）有这一症状。也可表现为白带中带血丝、月经不规则，或是绝经后又出现阴道出血。随着病情的发展、肿瘤逐渐增大，病人会出现白带增多，大量淘米水样的白带是比较典型的表现。如果癌组织坏死、感染，会排出较多混有血液的恶臭白带。感染HPV，就是不洁身自好？都2021年了，怎么还有这种观念.. 首先HPV有多种传播途径具体有性接触传播、母婴传播、间接接触传播、医务工作者在护理时防护不当，造成自身感染等情况。感染HPV病毒等于得了宫颈癌？并不是感染了 HPV 就一定会发展成宫颈癌。目前为止，已鉴定出200多型HPV，其中与人类生殖道感染有关的有40 多种。依HPV 致病性不同，将其分为高危、可能高危、低危三大类别。其中高危型HPV引起宫颈癌前病变及宫颈癌的概率大于90%。根据国外的资料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会，但是重点不在于谁会感染，而在于谁的机体有能力把病毒清除掉。大部分的女性在感染以后，都会把病毒清除出去，人的机体免疫能力有不同，清除能力不同，越年轻免疫力越强，有可能1-2年可以清除，随着年龄的增加清除能力会有下降。若同一亚型的HPV病毒持续超过2年以上存在，称之为持续性感染，这才是需要警惕的。 HPV的致癌过程并非一蹴而就，而是经历HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段通常十年左右，中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断宫颈癌的发生。治疗宫颈癌会失去生育功能吗？得了宫颈癌就意味着必须切除子宫，会导致术后无法生育，无法性生活，还会让更年期提前，是真的吗？以往传统的治疗方式的确会使患者丧失生育能力。但是随着医学技术日新月异的发展（包括手术，放疗，化疗），保留宫颈癌患者的生育功能已成为现实。但只有早期宫颈癌患者才能保留生育功能，因此推荐高危女性定期参与宫颈癌的筛查，得到早诊、早治。对于年轻宫颈癌患者一般都能保留卵巢，不影响女性的卵巢功能，卵巢仍然可以排卵，因此不会提早进入更年期。关于宫颈癌的筛查的人群美国妇产科医师学会提出了以下实践指南标准： 1.有性生活女性从21岁起开始进行宫颈癌筛查，21岁以下的女性除非有HIV感染，则不必进行宫颈癌筛查，且不必考虑初次性生活年龄或其他相关危险因素。 2.21-29岁女性仅进行细胞学筛查，每3年一次。 3.30-65岁女性推荐每5年进行一次细胞学加HPV检测的联合筛查，每3年进行一次细胞学筛查也是可以的，不必每年进行筛查。 HPV疫苗对于宫颈癌预防意义如何？有官方报道显示，从2000到2011年，我们国家宫颈癌发病率明显上升，增加了1.5倍左右。但在其他的国家，宫颈癌的发病率明显下降。虽然这不能完全归功于HPV疫苗，但HPV疫苗对于宫颈癌的一级预防具有非常重要的意义。关于HPV疫苗看这里！！！什么是HPV疫苗 HPV疫苗的出现使得宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。近年来，HPV疫苗成为全世界研究的热点，各个国家都致力于研究减毒、安全、高效、低成本的HPV疫苗，以满足不同经济地区的高危人群和患者需要，有效地预防HPV感染所引起的宫颈癌。目前全球范围应用两价疫苗Cervarix预防HPV 16，18感染和四价疫苗Gardasil预防HPV 6，11，16，18感染，这两种疫苗已经在 100 多个国家和地区上市。研究发现，对于15-26岁没有感染HPV的女性，上述两种疫苗接种可以预防90%-100%的HPV 16，18型相关的宫颈感染和癌前病变。2014年，FDA批准了九价疫苗（HPA 6,11,16,18,31,33,45,52和58）上市，将预防更多亚型HPV的感染。 HPV疫苗接种适应症和禁忌症根据美国CDC发布的HPV疫苗指南推荐，11-12岁女孩和男孩在无性行为前接种HPV疫苗最佳。对于有性生活的女性也可接种HPV疫苗，接种HPV疫苗前不需要先检测自己是否已经感染HPV。不论是否已有HPV感染，接种疫苗后，绝大多数女性均可获得不同程度的保护，月经期可以接种HPV疫苗。对HPV疫苗过敏者不适合接种。怀孕期间不推荐注射HPV疫苗。若在未知怀孕的情况下已经注射了HPV疫苗，可以继续妊娠，剩下未接种完的剂量需等妊娠结束后继续接种。注射疫苗有什么注意事项？专家提醒：打疫苗前，需做两项检测：子宫颈细胞检验（现在一般都比较推荐TCT）和HPV病毒DNA检测。前者主要是为了排除病变的存在，后者是为了判断有没有感染到16型和18型的HPV病毒。如果发现病变或发现这两种病毒，那都建议暂时不要打疫苗，因为会对疫苗效果造成很大影响。如有病变则先治疗病变，等病情好转后再打；如已携带这两种病毒，则可将注射计划推迟一年，因为一般9个月后病毒就会自行消退。此外，疫苗有明确的禁忌人群，如果是孕妇、对蛋白质过敏、患有明显的免疫系统疾病，则不建议注射疫苗。 HPV疫苗可能引起的副作用经过近十年的考验，目前HPV疫苗总体安全性较高，常见的副作用包括注射点反应，如疼痛、红肿、出血、瘙痒和普通反应，如头痛、发热、恶心、呕吐等。少数个例显示有过敏反应，如呼吸困难、哮喘、荨麻疹等。此外，HPV疫苗从开发研制到应用只有20几年的时间，其可能存在的长期副作用也无法预知。 HPV疫苗接种最佳年龄和时间 FDA 批准的年龄是 9~26 岁，有机构建议 11~12 岁是最佳接种年龄。HPV 疫苗通常分3次给药注射，共需要6个月左右的时间完成，即开始的第 1 次、第2个月注射第 2 次，6个月后注射最后一次。

张媛媛

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文章妇科炎症知多少

一、妇科炎症简介妇科炎症是女性的常见疾病，主要是指女性生殖器官的炎症，具体包括女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。支原体、衣原体感染，只要没有症状，支原体阳性只是它在人体内正常寄居，这是正常的，不必担心。从病原学来说，支原体的致病能力弱于很多其它病原体，所以当真的出现炎症而且检查出支原体阳性时，首先要考虑有无其它病原体。因为往往是其它病原体导致身体炎症后，身体局部抗病能力下降，才继发支原体感染的。此时，支原体只是“过客”。二、妇科炎症症状妇科炎症的主要表现妇科炎症的常见症状主要是外阴及阴道瘙痒，有的局部发生糜烂，伴灼痛、尿痛、尿频、阴道分泌物增多、红肿等。常见的妇科炎症有：阴道炎：临床上以白带的性状发生改变以及外阴疡痒灼痛为主要临床特点，痛也常见，感染累及尿道时，可有尿痛、尿急等症状。宫颈炎：主要症状是白带增多。急性宫颈炎白带呈脓性，伴下腹及腰骶部坠痛，或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性官颈炎白带呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性。盆腔炎：下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

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文章妊娠期出现感染如何使用抗生素

抗感染药物是指能用于治疗所有病原体导致的感染性疾病的药物，包括抗细菌药物（含抗结核药）、抗真菌药物、抗病毒药物和抗寄生虫药物（包括原虫与蠕虫）等。其中抗细菌药物和抗真菌药物又并称为抗菌药物。妊娠期出现感染征象时，应确定感染原因。针对不同的感染原因，进行有针对性的抗感染治疗。确定为细菌或其他病原微生物感染者才可选用抗菌药物治疗。如不能确定原因，尽可能减少甚至不使用抗感染治疗。避免无指征的抗感染药物的使用。考虑妊娠周数妊娠期间，药物可影响母体内分泌、代谢等，间接影响胚胎及胎儿，也可通过胎盘屏障影响胎儿。药物的毒性作用最严重的是影响胚胎分化和发育，导致胎儿畸形和功能障碍。这与用药时的胎龄密切相关。部分抗感染药物对胚胎有致畸作用，因此在妊娠早期，除非有严重感染或明确指征需要使用抗感染治疗，否则不主张在妊娠早期无指征抗感染治疗。在妊娠中晚期，部分抗感染药物可通过胎盘对胎儿生长发育造成影响。因此，在妊娠期进行抗感染治疗，应考虑相应妊娠周数。避免使用对胚胎及胎儿有影响的抗感染药物部分抗感染药物可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿致畸或造成其他影响。因此，在抗感染治疗时，应选用对胚胎及胎儿无影响或影响较小的药物进行治疗。妊娠期严重感染时，应权衡利弊感染性流产：在妊娠期出现严重感染征象时，应分析感染原因，权衡处理原则。治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。若阴道出血不多，可予广谱抗菌药物 2~3 天，待感染控制后再行刮宫。若阴道出血量大，不建议用刮匙搔刮宫腔，将宫腔残留物夹出即可，予广谱抗菌药物抗感染治疗，单一抗感染药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染，应予 2 种或 2 种以上抗感染药物联合用药。待感染控制后再行处理宫内残留物。若感染严重或盆腔脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。妊娠晚期出现严重感染时，应权衡感染程度与胎儿情况，必要时在抗感染的同时终止妊娠。其治疗原则同感染性流产的处理。

张媛媛

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张媛媛

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阴道炎(35例) 念珠菌性阴道炎(30例) 细菌性阴道炎(19例)

专业擅长：擅长妇产科多发病以及常见病的诊治，熟练操作上、取环以及人工流产术。宫颈病变的筛查、诊断和治疗，以及阴道镜的检查。

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