如何看待痔疮？
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赵越
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1、痔疮是什么？
两大学说：
静脉曲张学说：痔是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。肛垫学说：认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大、下移形成痔。
2、俗语说“十男九痔，十女十痔”，用略夸张却易懂的表达方式说明了痔疮的高发病率。有数据表明：肛肠疾病发病率59.1%，其中痔疮占87.25%（不包括未就诊的潜在患者），其中女性痔疮患者发病率67%，男性占比53.9%。
3、医生说的“齿状线”是什么：
齿状线：直肠与肛管的分界，临床意义如图所示：
4、临床常见“三大痔型”，看看自己属于哪种。
内痔：位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于截石位3、7、11点；内痔分期：I期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外；II期：便血加重，重者呈喷射状，排便时痔块脱出，可自动回纳；III期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，需手动送回；IV期：偶有便血，痔核脱出不能回纳，严重时可造成内痔嵌顿。
外痔：位于齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张、破裂或反复发炎纤维增生而成，表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不规则。分为：结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。
混合痔：同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔和外痔的症状，内痔发展到II度以上时多形成混合痔，当脱出痔块在肛周呈梅花状时，称为“环形痔”，脱出痔若被痉挛的括约肌嵌顿，以致发生水肿、淤血甚至坏死，临床上成为嵌顿性痔或较窄性痔。
5、痔疮的常见诱因是什么?
解剖因素：直立体位，受地心引力作用、位于腹腔最下部、直肠静脉缺少静脉瓣、血管穿越肛周丰富的肌肉群、大便时腹压增高造成压力增大、直肠粘膜下层组织疏松，血管壁阻力弱。
不良体位，过度劳累：久坐，久蹲，久行。
不良饮食习惯：过食辛辣刺激食物，比如火锅。
不良的排便习惯：蹲厕过频、时间过久。
大便异常：慢性腹泻，长期便秘。
持续腹压增高：妊娠，前列腺肥大。
其他相关因素：高血压，肝病肝硬化，肛门直肠炎症，遗传因素等。
6、痔疮的常见临床表现有哪些?
便血：常呈鲜红色，大便表面带血或点滴而下或喷射而出，严重者持续性出血致贫血；
脱出：便后肛门有物脱出，站立或行走时有异物感；
疼痛：血栓形成引起肿胀引起疼痛或当脱出的内痔无法还纳，引起水肿、糜烂坏死等可剧烈疼痛；
肛门潮湿瘙痒：痔核脱出或有分泌物刺激肛门周围导致潮湿、瘙痒，反复搔抓。
7、痔疮的临床诊断：
主要靠肛门直肠检查：肛门视诊，对有脱出者，最好在蹲位排便后立即观察，可清晰见到痔大小、数目及部位；直肠指诊对内痔诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如低位直肠病变、直肠息肉等；肛门镜检查可确诊。常常需要与直肠占位、直肠息肉、直肠脱垂、肛裂、肛瘘等疾病鉴别。
8、痔疮的治疗
①三个原则：无症状的痔无需治疗，不能“见痔就治”；有症状的痔无须根治；以保守治疗为主。
②治疗方案：
一般治疗：初期和无症状的痔，增加纤维食物、改变不良的大便习惯，保持大便通畅，无需特别治疗；热水坐浴可改善局部血液循环；肛周清洁；
药物治疗：各类痔疮栓剂；
非手术治疗：硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法、胶圈套扎疗法等；
手术治疗：痔切除术、吻合器痔上粘膜环形切除术（PPH）、血栓外痔剥离术等。
③治疗趋势：趋于个体化、微创化（治疗更加符合生理、痛苦小、恢复快、兼顾经济效益）。
9、围术期管理
术前准备：清淡饮食，肠道准备（一般开塞露就可以，不需要全消化道清洁）。
麻醉方式：采取半身麻醉或者局部麻醉，麻醉恢复较快。
并发症防治：出血、疼痛、肛门坠胀、感染、尿潴留等。
术后快速康复：根据病情决定，部分痔疮可日间手术，住院患者排除手术相关并发症可尽早出院。
出院后健康指导：如何改善饮食、门诊复诊时间、换药原则、坐浴指导等。
10、如何预防痔疮?
保持健康的饮食习惯：宜清淡、忌辛辣烟酒、多喝水等。
合理进行运动锻炼：提肛运动、游泳等。
养成良好的排便习惯：定时排便、排便时避免看书玩手机、使用脚凳辅助排便等。
做好肛门护理：便后清洁（如湿巾擦拭肛门）、坐浴等。
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1、常见外科切口拆线时间： 头面部：4-5天；下腹部、会阴部6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部7-9天；四肢10-12天，近关节处可适当延长；减张缝线14天。 2、需要注意的是： 高龄、全身营养状况不良、切口张力较大、瘢痕体质等特殊情况则考虑间断拆线或者适当延长拆线时间；对于伤口出现红肿、发热、疼痛、脂肪液化、出血、溢液甚至流脓等异常情况，则建议专科医院就诊。 3、建议拆线由外科医生或者经过专业培训的医师进行，重点是检查切口愈合情况，判断是否可一次性拆除缝线。 4、切口愈合过程中，需保持切口区域清洁干燥，少食辛辣刺激食物，避免用力牵扯切口，每隔2-3天消毒更换敷料，如不慎沾湿或者弄脏切口，及时消毒处理。
赵越
住院医师
培训机构北京市卫生和计划生育委员会
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1、痔疮是什么？ 两大学说： 静脉曲张学说：痔是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。肛垫学说：认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大、下移形成痔。 2、俗语说“十男九痔，十女十痔”，用略夸张却易懂的表达方式说明了痔疮的高发病率。有数据表明：肛肠疾病发病率59.1%，其中痔疮占87.25%（不包括未就诊的潜在患者），其中女性痔疮患者发病率67%，男性占比53.9%。 3、医生说的“齿状线”是什么： 齿状线：直肠与肛管的分界，临床意义如图所示： 4、临床常见“三大痔型”，看看自己属于哪种。 内痔：位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于截石位3、7、11点；内痔分期：I期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外；II期：便血加重，重者呈喷射状，排便时痔块脱出，可自动回纳；III期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，需手动送回；IV期：偶有便血，痔核脱出不能回纳，严重时可造成内痔嵌顿。 外痔：位于齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张、破裂或反复发炎纤维增生而成，表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不规则。分为：结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。 混合痔：同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔和外痔的症状，内痔发展到II度以上时多形成混合痔，当脱出痔块在肛周呈梅花状时，称为“环形痔”，脱出痔若被痉挛的括约肌嵌顿，以致发生水肿、淤血甚至坏死，临床上成为嵌顿性痔或较窄性痔。 5、痔疮的常见诱因是什么? 解剖因素：直立体位，受地心引力作用、位于腹腔最下部、直肠静脉缺少静脉瓣、血管穿越肛周丰富的肌肉群、大便时腹压增高造成压力增大、直肠粘膜下层组织疏松，血管壁阻力弱。 不良体位，过度劳累：久坐，久蹲，久行。 不良饮食习惯：过食辛辣刺激食物，比如火锅。 不良的排便习惯：蹲厕过频、时间过久。 大便异常：慢性腹泻，长期便秘。 持续腹压增高：妊娠，前列腺肥大。 其他相关因素：高血压，肝病肝硬化，肛门直肠炎症，遗传因素等。 6、痔疮的常见临床表现有哪些? 便血：常呈鲜红色，大便表面带血或点滴而下或喷射而出，严重者持续性出血致贫血； 脱出：便后肛门有物脱出，站立或行走时有异物感； 疼痛：血栓形成引起肿胀引起疼痛或当脱出的内痔无法还纳，引起水肿、糜烂坏死等可剧烈疼痛； 肛门潮湿瘙痒：痔核脱出或有分泌物刺激肛门周围导致潮湿、瘙痒，反复搔抓。 7、痔疮的临床诊断： 主要靠肛门直肠检查：肛门视诊，对有脱出者，最好在蹲位排便后立即观察，可清晰见到痔大小、数目及部位；直肠指诊对内痔诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如低位直肠病变、直肠息肉等；肛门镜检查可确诊。常常需要与直肠占位、直肠息肉、直肠脱垂、肛裂、肛瘘等疾病鉴别。 8、痔疮的治疗 ①三个原则：无症状的痔无需治疗，不能“见痔就治”；有症状的痔无须根治；以保守治疗为主。 ②治疗方案： 一般治疗：初期和无症状的痔，增加纤维食物、改变不良的大便习惯，保持大便通畅，无需特别治疗；热水坐浴可改善局部血液循环；肛周清洁； 药物治疗：各类痔疮栓剂； 非手术治疗：硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法、胶圈套扎疗法等； 手术治疗：痔切除术、吻合器痔上粘膜环形切除术（PPH）、血栓外痔剥离术等。 ③治疗趋势：趋于个体化、微创化（治疗更加符合生理、痛苦小、恢复快、兼顾经济效益）。 9、围术期管理 术前准备：清淡饮食，肠道准备（一般开塞露就可以，不需要全消化道清洁）。 麻醉方式：采取半身麻醉或者局部麻醉，麻醉恢复较快。 并发症防治：出血、疼痛、肛门坠胀、感染、尿潴留等。 术后快速康复：根据病情决定，部分痔疮可日间手术，住院患者排除手术相关并发症可尽早出院。 出院后健康指导：如何改善饮食、门诊复诊时间、换药原则、坐浴指导等。 10、如何预防痔疮? 保持健康的饮食习惯：宜清淡、忌辛辣烟酒、多喝水等。 合理进行运动锻炼：提肛运动、游泳等。 养成良好的排便习惯：定时排便、排便时避免看书玩手机、使用脚凳辅助排便等。 做好肛门护理：便后清洁（如湿巾擦拭肛门）、坐浴等。
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