甲亢突眼早期治疗非常重要
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郝海涛
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甲亢突眼是自身免疫性疾病，也是临床上棘手的难题，据统计大约50%-60%的graves甲亢伴有甲状腺眼病，随着甲亢控制大多数患者graves眼病都能得到缓解，仅少部分患者突眼会发展成中重度突眼，需要治疗。
突眼早期，轻症患者目前最重要的处理办法是尽量控制影响甲亢突眼的危险因素，包括控制甲亢，使甲功维持在正常水平，吸烟也是影响甲亢突眼的重要危险因子，患者最好戒烟，目前还推荐采用硒制剂连续治疗六个月，对缺硒地区的突眼患者有一定治疗作用。
中重度突眼都是从轻度发展而来，如何对早期病情处于轻度的患者进行管理和治疗非常重要，欧洲Graves眼病协作组推荐的给出了以上建议，建议以密切观察和控制甲亢突眼危险因子为主，并未给出更多治疗方法。
甲亢突眼早期采用核医学近距离照射治疗非常有效，近距离照射治疗副作用少，安全有效，对于那些眼睛有明显症状的患者，早期在遵从欧洲Graves眼病协作组推荐的管理办法的基础上进行核医学近距离照射。
核医学近距离照射治疗特点是，起效比较快，一般治疗四次后症状就会明显改善，突眼回缩；疗效比较持续稳定，而且治疗过程简单，不会遗留治疗痕迹（放疗往往导致局部色素沉着）；由于采用了低剂量，可以重复治疗。
以下为近距离照射治疗患者
治疗前
治疗后
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郝海涛
副主任医师
广州中医药大学金沙洲医院
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文章 介绍一种膝关节炎成熟的治疗方法，低剂量照射治疗
据世界卫生组织报告，大约有 24%成年人罹患骨性关节炎，在高收入国家，六十岁以上的成年人有 10%的男性和 18%女性罹患骨性关节炎，到 2020 年，骨性关节炎将成为第四大致残疾病，将对国家医疗保障和社会经济体系带来巨大负担。 骨性关节炎在我们国家同样是一个不容忽视的大问题，2015 中国大陆 6218 份 40 岁以上人群骨关节炎抽调样本分析发现:骨性关节炎发病率 46.3%，男 41.6%，女 50.4%。年龄相关发病率： 40-50 岁 30.1%，50-60 岁 48.7%，60-70 岁 62.2%，70 岁以上 62.1%。在我国，老年人口约在 1 亿以上，约有 8000 万人口会有骨性关节炎的 X 线表现，约有 4000 万人有症状。可见随着老龄化社会的到来，骨性关节炎已经成为严重的社会问题。 长期以来，人们不断探索骨性关节炎治疗新方法和研制新药物，到目前为止还没有很好的治疗方法，除非严重了进行手术治疗，骨性关节炎病因复杂，到目前为止还没完全弄清楚，针对骨性关节炎的早期预防和治疗虽然取得了一些进展，但总体来说不是很理想，目前提倡骨性关节炎阶梯治疗方案，早期以运动、减重、改变生活方式为主，药物为辅，有资料表面，恰当的运动能减轻膝关节炎的疼痛，这些运动包括漫步、游泳、踏车等非负重运动，减少上下台阶、爬坡、过多运动等，这些运动的目的是增加膝关节周围肌肉的肌力和强度，更好地保护膝关节；减轻体重能减少膝关节负重，从而避免对膝关节的损伤，因此患了膝关节炎减体重非常重要，如果关节疼痛，可以口服非甾体抗炎药，常见药物布洛芬等；如果再严重了可以口服止氨糖、痛药，关节腔注射激素类药物，或注射玻璃酸钠等润滑作用的药；再严重了只能手术，目前手术方式有多种，胫骨截骨术，目的在于将受力不均的膝关节面进行纠正，让膝关节面受力均匀，这样就可以避免受力不均带来的膝关节持续损伤，改善局部炎症，单踝置换术，通过单踝置换将病侧受损严重的部位用人工关节置换，这种手术是局部进行置换，骨关节非常严重时可以进行全关节置换。 低剂量照射治疗是骨性关节炎历史比较悠久，在德国及德语系国家比较流行，但在英语国家和亚洲应用较少，低剂量照射治疗是利用低剂量射线对病变关节进行照射，消除局部炎症并能迅速止痛，其疗效明显优于常规药物和理疗，2018 年德国放射治疗协作组专家成员对 116 家放疗机构 36830 例接受放疗的良性病患者疗效、治疗副作用进行评估，其中 16989 例为骨性关节炎，调查结果是低剂量照射民众接受程度高，疗效好，副作用少，值得推广应用。低剂量照射治疗起效比较快，止痛作用强，特别是那些炎症反应比较明显的患者，放射治疗疗效显著，鉴于低剂量照射治疗骨性关节炎的优良表现，用于骨性关节炎治疗能大大提高患病骨关节功能，特别是骨性关节炎早期，采用低剂量照射治疗有传统药物、理疗不可比拟的优势，值得推广应用。
郝海涛
副主任医师
广州中医药大学金沙洲医院
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郝海涛
副主任医师
广州中医药大学金沙洲医院
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