浅谈糖尿病性勃起障碍
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邢志强
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糖尿病性勃起障碍（diabetes-induced erectile dysfunction，DIED）是糖尿病的常见并发症之一，发病率较高且危害较大，严重影响到男性的身心健康、生活质量以及家庭生活的和谐，但在临床上往往被患者和非专科医生所忽视。有研究显示，63%男性糖尿病患者就诊时没有被询问关于性功能方面的病史，67%的勃起障碍患者因忽视、信息缺失或羞于开口而未寻求治疗。
而我国是糖尿病第一大国，有 1 亿多的糖尿病的患者，研究表明，我国糖尿病人群 DIED 的发病率高达 75%，是正常人群发病率的 2~3 倍，预计到 2025 年，中国 DIED 患者会达到 4000 万。面对如此庞大的患病人群，作为专科医生的我们，责任在肩，使命在心，希望通过科普宣传来帮助广大患者发现这一“隐秘的角落”，并且解除“男”言之隐。
糖尿病为什么会导致勃起障碍？
DIED 的发生与糖尿病患者循环高糖毒性导致的阴茎血管内皮和平滑肌病变、感觉神经功能障碍、性激素水平紊乱和心理精神因素等有关。其中微血管病变是目前得到公认的主要致病机制，高糖毒性会导致血管内皮产生氧化应激损伤，一方面，引起血管活性物质如一氧化氮（NO）的生成减少，另一方面由于炎症因子激发的相关信号通路会导致内皮细胞出现凋亡以及内皮基质增生等，减少阴茎的血流灌注，进而发生勃起障碍。
中西医结合治疗 DIED 的优势
中医学中糖尿病归属于“消渴”的范畴，勃起障碍归属于“阳痿”范畴，所以 DIED 即“消渴”合并“阳痿”，是在消渴病的基础上出现的阴茎萎软不用。从中医角度来看，消渴病的病因病机主要为阴津亏损，燥热偏胜，以阴虚为本，燥热为标，病变脏腑主要在肺、胃、肾。
DIED 的病因复杂，所以治疗时应遵循个体化原则，在积极治疗原发病的基础上，结合患者病情采取适合的治疗方法，采取中西医结合的方式，针对不同证型的患者采取不同的中药方剂调理，一人一方，针对性强，疗效才能显而易见！
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五子衍宗丸是男科最常用、用得最多的方剂，据考证该方起源于唐代，最早记载于道教的《悬解录》一书。书中记载了张果献于唐玄宗的圣方“五子守仙丸”，即五子衍宗丸的原方名。真正名为“五子衍宗丸”的处方可查证的最早出处是明·张时彻辑著的《摄生众妙方》。 五子衍宗丸由枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子五味药组成，具有填精补髓、补益肾气的功能，古称之为种子方。本方皆为植物种仁，味厚质润，既能滋补阴血，又蕴含生生之气。方中重用枸杞子、菟丝子补肾益精，为主药，其枸杞填精补血；菟丝子益阴兼能扶阳，温而不燥，补而不滞。辅以覆盆子、五味子固肾涩精，助阳止遗，其覆盆子甘酸微温，固精益肾；五味子五味皆备，而酸味最浓，补中寓涩，敛肺补肾。妙在车前子一味，泻而通之，泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞。肾经虚火，使水窍常开，则小便利而湿热外泄，与补肾药相配，可使“精窍常闭而无泄漏……精固则阴强，精盛则生子”。诸药合用，泻中寓补，补中有泻，为补肾固精平和之药，主治肾气不足，阳痿早衰、精寒无子、遗精，小便余沥等症。 1. 五子衍宗丸什么时候服用呢？ 五子衍宗丸为补肾精药，肾精可化肾阴肾阳，故此药服用方法应该为早晨空腹服一次，顺应阳气升发，既可助阳升发，又可“阴中求阳”；睡前服用一次，既可助长阴液滋生，又可帮助阳入于阴。 2. 哪些人适合服用五子衍宗丸呢？ 早在唐代，五子衍宗丸就成为宫廷贵族养生保健的秘方，为医家所推崇，被誉为“古今种子第一方”，还被誉为“补阳方药之祖”，有“五子壮阳、六味滋阴”之说。明朝医学家张时彻说：“男服此药，添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。旧称古今第一种子方，有人世世服此药，子孙蕃衍遂成村落之说。”由此可知，基本上绝大多数人是适合吃五子衍宗丸的，尤其是经常熬夜的人。五子衍宗丸乃缓剂，非长用无足于起效，一般服用一月才始效。 3. 五子衍宗丸是否是男性的专利？ 答案是：否。五子衍宗丸本身除了治疗男性不育、遗精、阳痿、早泄等疾病，还可以用于很多疾病，比如九子地黄汤就是由五子衍宗丸合用六味地黄丸加上几味入眼睛的药，治疗内眼病及白内障，亦可以改善眼疲劳保护视力；五子衍宗丸合用逍遥丸，治疗妇女月经不调、量少等等，只要是肾精亏虚的都可以使用。
邢志强
住院医师
滨海县中医院
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文章 男人是否都有“肾虚”？肾虚与阳痿浅谈篇
目前在诊疗过程中，很多患者经常第一句就是医生啊，我怀疑我是肾虚！医生啊，我有点腰酸，我这个情况是不是肾虚！医生啊，我最近怕冷，是不是肾虚！ 要说在中国男人最害怕什么,想必“肾虚”要是敢称第二，连丈母娘的彩礼和居高不下的房价都不敢称第一吧？！ 中国男人都肾虚? 并不是的，肾虚其实是一个中医名词,而中医所说的“肾”并不是人体的单一内脏,而是一个系统,它涵盖了人体生殖、泌尿、神经、骨骼等多个组织器官,起着调节人体功能、为生命活动提供“元气”“原动力”的作用,是先天之本。直白地说,肾虚其实是一个抽象的概念,是个功能单位,并不是西医所对应的那个叫“肾”的脏器。它主要指肾精气阴阳不足,其作用之大,范围之广,几乎涵盖了西医学中内分泌系统、生殖系统、泌尿系统、运动系统、呼吸系统等多个系统。如果仅凭一两个相符的症状就胡乱补肾,是不科学的。因此,肾虚的诊断必须由医生完成,而未经医生确认的肾虚存在着许多误区。 目前,国人对肾虚的关注度相当之高,但真正了解肾虚的人并不多。肾虚几乎成了一个框,有点什么症状就往里面装，很多人随之而来的就是对号入座。 腰痛、怕冷就是肾虚吗? 生活中,我们曾经发现很多人,将日常里腰痛、怕冷、体弱等症状归咎于肾虚。其实这些患者里很多人都不是肾虚,那些所谓的症状也不能证明他们肾虚。 腰痛就是肾虚吗?内科、外科、妇科、骨科疾病均可以出现腰痛、腰酸。中医认为本症多因感受外邪、风寒湿热等侵袭引起,如坐卧冷湿之地,涉水冒雨,身劳汗出,衣着冷湿等;或由劳累外伤损害腰肌、脊柱、经脉引起;或身体虚弱,久病体虚,年老精血亏衰,房劳太过等所致。所以,腰痛不一定就是肾虚。 怕冷就是肾虚吗?中医讲肾为一身阴阳的根本。故肾阳亏虚者,大多畏寒怕冷,肢体冰凉,小便清长。但怕冷畏寒,有表证与里证之分,又有脾阳不足、肾阳不足之不同,不可全归之于肾虚。 体弱就是肾虚吗?中医理论讲肾内藏元阴元阳,主骨生髓,藏精,故古人称肾为“先天之本”。肾气不足,自然会体质下降,腰膝无力。可是,引起体质虚弱的原因很多,如脾胃受损,肺气亏虚,肝血不足,心阴亏耗等。体弱是虚症,但这并不等于就是肾虚。 阳痿就是肾虚? 阳痿者,阳事不举,或临房举而不坚之证，。中医认为,其多由房事太过,即肾气大虚引起。但临床上,也可以见到一些由心脾气损或恐惧伤肾引起的,还有的是由湿热下注、肝气不疏、气血瘀滞、气血不足等引起的。阳痿诱因众多,并非肾虚的代名词。 阳痿即现代医学所说的性功能障碍，勃起功能障碍（ED）,有以下几点原因： 1.心理性ED 指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。 2.器质性ED （1）血管性原因 包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。 （2）神经性原因 中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍。 （3）手术与外伤 大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。 （4）内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物 这些因素也可以引起勃起功能障碍。 （5）阴茎本身疾病 如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。 3.混合性ED 指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。 虚不虚谁说了算? 医生在这里提醒大家,如果真的觉得自己有问题,就应该到正规医院去做出正确的诊断,切不可擅自施用壮阳之品,如鹿角胶、鹿茸、鹿角、海马、杜仲、人参及动物鞭类等,特别是儿童,以免对身体造成伤害，乱服壮阳药只会加重病情甚至延误治疗。而对于广大的青壮年人来说,适当地增加体育锻炼,有一个健康的体魄,肾虚也就不会轻易来烦恼你了。
邢志强
住院医师
滨海县中医院
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文章 浅谈糖尿病性勃起障碍
糖尿病性勃起障碍（diabetes-induced erectile dysfunction，DIED）是糖尿病的常见并发症之一，发病率较高且危害较大，严重影响到男性的身心健康、生活质量以及家庭生活的和谐，但在临床上往往被患者和非专科医生所忽视。有研究显示，63%男性糖尿病患者就诊时没有被询问关于性功能方面的病史，67%的勃起障碍患者因忽视、信息缺失或羞于开口而未寻求治疗。 而我国是糖尿病第一大国，有 1 亿多的糖尿病的患者，研究表明，我国糖尿病人群 DIED 的发病率高达 75%，是正常人群发病率的 2~3 倍，预计到 2025 年，中国 DIED 患者会达到 4000 万。面对如此庞大的患病人群，作为专科医生的我们，责任在肩，使命在心，希望通过科普宣传来帮助广大患者发现这一“隐秘的角落”，并且解除“男”言之隐。 糖尿病为什么会导致勃起障碍？ DIED 的发生与糖尿病患者循环高糖毒性导致的阴茎血管内皮和平滑肌病变、感觉神经功能障碍、性激素水平紊乱和心理精神因素等有关。其中微血管病变是目前得到公认的主要致病机制，高糖毒性会导致血管内皮产生氧化应激损伤，一方面，引起血管活性物质如一氧化氮（NO）的生成减少，另一方面由于炎症因子激发的相关信号通路会导致内皮细胞出现凋亡以及内皮基质增生等，减少阴茎的血流灌注，进而发生勃起障碍。 中西医结合治疗 DIED 的优势 中医学中糖尿病归属于“消渴”的范畴，勃起障碍归属于“阳痿”范畴，所以 DIED 即“消渴”合并“阳痿”，是在消渴病的基础上出现的阴茎萎软不用。从中医角度来看，消渴病的病因病机主要为阴津亏损，燥热偏胜，以阴虚为本，燥热为标，病变脏腑主要在肺、胃、肾。 DIED 的病因复杂，所以治疗时应遵循个体化原则，在积极治疗原发病的基础上，结合患者病情采取适合的治疗方法，采取中西医结合的方式，针对不同证型的患者采取不同的中药方剂调理，一人一方，针对性强，疗效才能显而易见！
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