剖宫产瘢痕妊娠治疗方法

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韩明明

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剖宫产瘢痕妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesarean scar pregency，简称 CSP），是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一，极具危险性。文献报道发生率约 1： 1800-1： 2216

一、保守治疗

最常见的就是 MTX 肌注杀胚治疗。

二、子宫动脉栓塞（UAE）

三、聚桂醇病灶周围硬化

四、高强度聚焦超声

五、腹腔镜病灶切除加修补

六、经阴道病灶切除加修补

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文章宫颈癌前病变的处理

宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV 检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑，进而制定出个体化的诊疗方案。2014 年 WHO 将宫颈癌前病变进行了新的二级分类，CIN1 相当于 LSIL，CIN2 和 CIN3 相当于 HSIL。 1 CIN1 的处理 CIN1 多自然消退，特别是年轻女性及孕妇，CIN1 的处理比较保守，需要观察。仅少数病例持续时较长，需要治疗。对于细胞学检测为 ASC-US、LSIL 或 HPV 检测为 HPV16（阳性）、18（阳性）或持续 HPV 感染的 CIN1 患者：建议 12 个月时进行联合筛查，如果联合筛查均阴性，则 3 年时进行依据年龄的筛查，3 年时筛查再次都为阴性，则回归常规筛查。如果细胞学病变为 ASC-US 及以上或 HPV 阳性，则行阴道镜检查。对于细胞学检测为高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）或 HSIL 的 CIN1 患者：如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性，推荐诊断性锥切或在 12、24 个月时行联合筛查，如联合筛查发现一次 HSIL，则转诊进行诊断性锥切；如联合筛查发现 HPV 阳性或者细胞学改变未到达 HSIL，则行阴道镜检查；如联合筛查均阴性，则在 3 年时依据年龄重新筛查。 2 CIN2、CIN3 的处理 CIN3 进展为癌的概率非常高，一旦诊断，需积极处理。由于 CIN2 诊断结果的一致性及重复性差，为了能更好的区分肿瘤性的病变，2014 年 WHO 推荐对于诊断有争议的 CIN2，可以采用 p16 免疫组化染色，以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性，p16 阳性的 CIN2 按照 CIN3 处理，p16 阴性的 CIN2 按照 CIN1 处理。另外 Ki67 免疫组化染色在 CIN2 的分流中也是比较有潜力的方法。目前有些病理学家将难以区分的 CIN2 和 CIN3 归类为 CIN2，3。除外年轻女性及孕妇，如阴道镜检查充分，宫颈锥切或者破坏治疗均可。对于复发的 CIN2、CIN3 及 CIN2，3，阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现 CIN2、CIN3、CIN2，3 及不能分级的 CIN，均推荐诊断性锥切，不建议破坏治疗。另外子宫切除不作为 CIN2、CIN3 及 CIN2，3 的首选治疗。 21～24 岁的年轻女性及孕妇，CIN1 的处理相对保守，处理需要个体化。

韩明明

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文章孕前TORCH筛查对象及判断标准

TORCH（包括 CMV、TOX、RV、HSV）一.血清学筛查对象主要针对下列高危孕妇：有孕期发热和（或）上呼吸道感染症状。有感染患者密切接触史。有孕前或孕期宠物接触史。夫妻双方或一方有生殖器等皮肤疹或疱疹史等。超声检查发现胎儿生长受限等异常。二.筛查判断标准间隔 2~4 周采集双份血清进行检查，观察抗体水平变化幅度，有助于判别某些感染类型：有特定病原体感染史或 IgG 阳性、IgM 阴性，判断为既往感染。第 1 次检查 IgG 阴性，出现感染症状后，第 2 次检查 IgG 阳转，可判断初次感染或原发性感染。第 1 次检查 IgG 阳性，出现感染症状后，第 2 次检查 IgG 水平升高 4 倍以上，无论 IgM 结果如何，均可诊断为复发感染或再感染。第 1 次检查 IgM 阳性，第 2 次检查 IgG 及 IgM 水平变化幅度不大，可判断为假阳性，若很久以前有感染史则判断为 IgM 长期携带。

韩明明

副主任医师

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文章剖宫产瘢痕妊娠分型

I 型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；妊娠囊明显变形、拉长，下端成锐角；妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度＞3mm； CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。 II 型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；妊娠囊明显变形、拉长，下端成锐角；妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3mm； CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。 III 型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；宫腔及子宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失，厚度≤3mm； CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流），其中 III 型中还有 1 种特殊的超声表现 CSP，包块型。其声像图特点：位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起；包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失；CDFI 包块周边见较丰富血流信号，可为低阻血流，少数也可仅见少许血流信号、或无血流信号。

韩明明

副主任医师

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医生建议：根据检查结果，初步判断为卵巢肿瘤，需要尽快进行手术治疗。手术后我们会进行详细的病理检查以确定肿瘤的性质。建议选择三甲医院进行手术。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和压力，保持心情愉快。

韩明明

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医生建议：考虑到你已经出现撤退性出血，建议在第二次性行为后72小时内服用紧急避孕药。然而，频繁使用紧急避孕药可能会导致月经不调等副作用，不孕的风险较低，但可能会影响月经周期。为了避免不必要的风险，建议在性行为中采取更可靠的避孕措施，例如使用避孕套或口服避孕药。同时，注意观察自己的月经情况，如有异常，及时就医。

韩明明

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我可能怀孕了，验血结果显示缺少一个HCG指标，想知道是否需要进一步检查和处理。患者女性26岁

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韩明明

副主任医师

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本文作者

韩明明

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妇科

三甲

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病毒感染(1例)

专业擅长：擅长妇科微创手术，如宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤的腹腔镜手术，以及宫腔镜检查及手术。各种产科合并症及疑难危重症的诊治，异常产程的处理等。

好评率：99% 接诊量：841

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