精神医学物理治疗项目——经颅磁刺激技术（rTMS）

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武克文

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一、经颅磁刺激技术常识

1.什么是经颅磁刺激技术(rTMS )
经颅磁刺激技是利用脉冲磁场，无创伤、无疼痛地穿过皮肤和颅骨，作用于大脑皮层，通过不同频率刺激对大脑局部神经元进行干预(兴奋或抑制)的一种诊疗技术。被誉为 21 世纪脑科学四大技术之一，它在脑功能研究、成瘾、植物人促醒等各方面有着广阔的前景。
2.哪些患者可以接受 rTMS 治疗
rTMS 技术为精神心理、神经康复等学科的临床应用提供了全新的技术手段，可以广泛应用于精神心理领域(如抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍、幻听症状、睡眠障碍等)；神经康复领域(如：脑卒中后失语、吞咽困难、肌张力障碍、脊髓损伤、癫痫、帕金森病、慢性疼痛等)的治疗。
3.患者接受治疗时需注意事项
（1）进入实际治疗时，需取下手表、金属假牙、磁卡等电子设备;
（2）接受治疗时可取坐着或半卧；
（3）接受治疗时，会感觉到头皮轻微的颤动，实属正常现象；
（4）接受治疗时，磁刺激仪会发出“叭…叭…”的声音，如感觉声音过响时，可带上耳塞；
（5）治疗结束后,可立即回家,无需留院观察;
（6）磁刺激仪治疗 10 次为一个疗程,具体治疗方案需根据患者的实际情况而定。

二、经颅磁刺激安全吗?

从 rTMS 技术诞生到现在的二十多年中，人们一直在评价其使用的安全性。操作简便，无痛、无创、安全是其最重要的特征。TMS 应用于临床多年，关于安全性方面已经积累相当多的经验。
1.rTMS 对人体有哪些不良反应?
诱发癫痫发作是 rTMS 最严重的不良反应，已报告的数例 rTMS 诱发癫痫发作的个案，大多数发生在 rTMS 安全指导制定前。1998 年《国际安全操作指南》制定之后有大量患者接受 rTMS 治疗，出现癫痫发作不良反应的人数极少。同时对癫痫患者采用低频刺激是可以起到治疗作用的。此外刺激时所发出的“啪啪”响声可对听力产生一过性的轻微影响。另外有千分之一几率可能会引起刺激部位局部疼痛和不适，停止刺激后一般都可自行缓解。
2.强磁场对患者和操作人员有何影响?
rTMS 单次脉冲持续时间约 250 微妙，一次 100 冲的重复脉冲刺激，总的磁场暴露时间其实还不到 5 秒，研究表明患者接受 42 万次脉冲(共 70 次，持续一年)，未出现不良反应。所以对于患者与操作者来讲不会产生负面影响。

三、rTMS 对抑郁障碍的作用

rTMS 是一种非侵入性的神经调控技术，其原理是通过不同频率的脉冲磁场透过颅骨后作用于相应脑部功能区，改善大脑功能过高或者功能过低的区域，调节与人类情绪密切相关的 5-HT 及多巴胺等神经递质，从而起到治疗抑郁障碍的作用。
rTMS 作为一种物理治疗，近年来已广泛的在国内各大医院开展，早在 2008 年美国 FDA 就己认证用于抑郁症的治疗。
人类大脑前额叶皮层控制着每个个体的情绪与认知，循征医学研究表明,通过高频律的脉冲磁场刺激左侧前额叶背外侧区,可以促使人的正性情绪产生增加,从而改善抑郁情绪。

四、rTMS 对焦虑障碍的作用

焦虑情绪几乎是每个人都会经历的一种体验，统计表明焦虑障碍在一般人群中的发病率为 4.98%。rTMS 技术是一种无创、无损、无副作用的神经调控疗法，对焦虑障碍的治疗有其独特的优势。
功能影像学研究表明，焦虑激活了大脑右侧前额叶背外侧区的功能，通过低频脉冲磁场刺激右侧前额叶皮质，可以降低该侧皮层兴奋性，通过刺激还可以使苯二氮卓类受体敏感性增高、促进 5-HT 等神经递质释放增加。
已被临床证实 rTMS 技术对急性焦虑和慢性焦虑均有显著的效果，作为一项物理治疗技术，可以单独用于改善焦虑，也可以与药物同时应用，并对药效起到增效的作用。

五、rTMS 对精神分裂症的作用

大量临床及科研证据显示，经颅磁刺激技术对精神分裂症的幻听和阴性症状等靶症状有显著效果。
部分精神分裂症患者的幻听，药物对其疗效差，副作用大。检测发现幻听患者左侧大脑颞顶叶皮层过分活跃，低频 rTMS 刺激大脑这一区域，可抑制这部分皮层的兴奋性，从而减少和控制幻听症状。
神经影像学研究显示精神分裂症患者的阴性症状和认知障碍与前额叶皮质活动减弱有关，对前额叶皮质进行高频 rTMA 刺激可以提高前额叶皮质的兴奋性，并影响一系列相关神经递质的改变，可起到改善阴性症状和认知功能的作用。

六、rTMS 对失眠的作用

经颅磁刺激技术可调节大脑的电生理活动，在大脑 Cz 后 1cm 处刺激可以很好的诱发脑电同步震荡，诱发睡眠相关慢波，近年来研究证明 rTMS 有效用于治疗失眠。
临床上 rTMS 已经广泛用于治疗睡眠障碍，包括不宁腿综合症、猝睡症，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与肌阵挛。
Cohrs 报道 rTMS 明显延长抑郁障碍患者 REM 睡眠和 NREM 至 REM 周期,提示 rTMS 可能通过影响抑郁障碍患者睡眠节律及其生物周期而改善抑郁障碍引起的睡眠障碍。rTMS 也可以用于治疗其他精神障碍引起的睡眠障碍，如躁狂症、精神分裂症、帕金森病等。

七、rTMS 对疼痛的作用

电刺激运动皮层已经被证明为治疗疼痛一种有限的方法，但是因为需要外科手术植入电极，存在一定的风险性和副作用，大多数病人都不愿意接受这种治疗。rTMS 作为一种无创的神经刺激方法，已成为治疗疼痛良好的手段。
rTMS 刺激在大脑皮层产生的电流能够激活局部神经元回路，高频 rTMS 在刺激运动皮层时，能够激活运动前区皮层、辅助运动区域、初级躯体感觉皮层、扣带回运动区域，或者更深部的区域(基底核神经节、小脑区域)，从而激活与疼痛相关联的γ-氨基丁酸系统、阿片系统,对疼痛起到治疗效果。低频可抑制皮质丘脑束的兴奋性来缓解疼痛，引起皮层可塑性的改变。

八、rTMS 对帕金森病的作用

目前，对于帕金森病中、后期的治疗不甚理想，随着病情的发展，药物剂量也会逐渐增加。rTMS 作为一种无任何副作用的神经调制技术，为帕金森病患者带来了新的希望。
研究表明, rTMS 低频刺激 SMA 区(辅助运动区)能明显改善帕金森病患者的运功能障碍，并且疗效维持至少持续 3 个月以上。研究者称，rTMS 低频刺激 SMA 区可能通过抑制大脑皮层的兴奋性对帕金森病运动功能障碍起到治疗作用；另外我们可以通过高频 rTMS 刺激前额叶皮层，间接的影响基底核神经节的功能，促进多巴胺的分泌，从而对帕金森病起到治疗作用。

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文章睡眠障碍健康教育

现在社会生活节奏非常快，生存压力也非常大，上到老年人下到小孩子，都有可能会出现睡眠问题。偶尔一次的失眠对人来说并没有很大影响，但长期这样下去，就容易患上睡眠障碍，严重破坏人的认知能力，导致人的记忆力和注意力明显衰退。一、什么是睡眠障碍（一）睡眠革命人的一生中，有 1/3 的时间都在睡眠中度过，但睡觉这么重要的一件事，却有很多人没办法好好享受。据世界卫生组织调查，全球约 27％的人有睡眠障碍，中国为 38.2％，但仅有约 20％的失眠者才去医院就诊。此外，6 成以上 90 后觉得睡眠时间不足，6 成以上青少年睡眠时间不足 8 小时。正常人对睡眠的需求因年龄、个体差异而不同：新生婴儿每天平均睡眠 16 个小时，儿童 10 小时，成人 6-8 小时，老年人则更少。（二）临床表现睡眠质量对健康的影响较睡眠时间更为重要，睡眠障碍通常分为两大类：睡眠量的不正常睡眠中的发作性异常（三）如何做自我评估？睡眠障碍通常指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响白天社会功能。 1、按临床表现分类： ①睡眠潜入期长：入睡时间超过 30 分钟； ②睡眠维持困难：夜间觉醒次数超过 2 次或凌晨早醒； ③睡眠质量差：多噩梦； ④总的睡眠时间少于 6 小时； ⑤日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。 2、按病程分类： ①一过性或急性失眠：病程小于 4 周； ②短期或亚急性失眠：病程大于 4 周小于 36 个月； ③长期或慢性失眠：病程大于 6 个月。 3、按严重程度分类： ①轻度：偶发，对生活质量影响小； ②中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状（易怒、焦虑、疲乏等）； ③重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。二、睡眠障碍的病因（一）生物因素大脑病变：慢性中毒、内分泌疾病、营养代谢障碍、脑动脉硬化等各种因素引起的大脑弥散性病变，表现失眠、睡眠时间减少、间断易醒、深睡期消失，病情加重时可出现嗜睡及意识障碍。躯体疾病：部分疾病如高血压、心脏病、支气管炎，以及各种躯体疾病引起的疼痛、痛痒、鼻塞、呼吸困难、气喘、咳嗽、尿频、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、心悸等均可引起入眠困难和睡眠不深；脑血管疾病、脑外伤、脑炎等可导致睡眠过多。精神障碍：神经衰弱、焦虑、抑郁症等神经症常伴有失眠症状。特殊姿势：特殊的睡姿如把手搭在胸前会增加交感神经系统的活动，睡眠中胸前或四肢受压力。（二）心理因素约 50%有睡眠障碍的人都是心理压力大或内心有症结，容易出现情绪激动、紧张、焦虑、恐惧等。（三）社会环境因素外界环境：室内光线过强、周围过多噪音、倒时差、值夜班、坐车船、刚到陌生的地方。不良习惯：睡眠时间不规律、日间睡眠过多、睡前饱食、睡前饮浓茶或咖啡、进行强体力或脑力活动等不良习惯。三、如何克服睡眠障碍（一）药物治疗抗焦虑药：可缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间，已成为治疗失眠症的首选药物。抗抑郁药：对伴有抑郁症状者可酌情使用，可选用有镇静作用的抗抑郁药。镇静安眠药：强行按住嗨过头的大脑皮层，让它安静下来，人自然也就睡着了。褪黑素：能有效治疗昼夜节律紊乱，但其长期使用安全性仍不清楚。提示：千万别自己乱买药、瞎尝试！按医生处方用药，才是王道。（二）心理治疗 1、认知行为疗法是目前采用最多的一种心理学疗法，它主要是让患者了解有关睡眠与失眠的基本知识，纠正患者对失眠后卧床的不良认知行为和睡眠改善后存在的不良认知，处理患者的求全责备心理，从而达到减轻焦虑、改善睡眠的目的。 2、行为疗法鼓励患者在白天进行适量体力活动，限制患者白天打盹的次数和长度，尽量让患者在传统睡眠时间去睡眠，以逐渐地重新建立规律的睡眠-觉醒周期。这种治疗计划的实施，需要有助手不断督促患者严格遵守睡眠-觉醒时间表，不管患者有何质疑（尤其在出现的思睡和疲乏时），在规定的清醒期必须使其保持清醒。 3、刺激控制疗法核心就是：建立睡觉和床的关联性，让你一看到床就想睡觉，具体怎么做呢？只在有睡意的时候才上床，如果 20 分钟还没睡着，就离开床，等到有睡意再回床睡。上床前，把手机、电视遥控器、食物都放得远远的，不要在床上做任何跟睡觉没关系的事情。不管睡得怎么样，都在固定时间起床，白天最好也不补觉，坚持到晚上再睡。 4、放松训练紧张呀、焦虑呀，都是导致睡眠障碍的常见因素，放松疗法就是通过放松身心，来缓解这些不良因素，从而促进睡眠。常用的方法有腹式呼吸放松法、渐进性肌肉放松法（是指应用肌肉紧张和放松交替的锻炼以达到入睡时的深度松弛）、自我暗示法等。进行缓慢的深呼吸训练，练练冥想，做做瑜伽，听听柔和舒缓的音乐，想象自己躺在温暖的阳光下，在海边聆听海浪声……都是不错的选择，使心情舒畅、身心放松，争取睡个好觉。（三）物理治疗脑电生物反馈，对有焦虑的入睡困难型失眠疗效较好。体感音乐治疗，通过引起人体反应，调整血液循环，改善营养代谢，提高免疫功能，调节神经系统功能，从而进一步改善睡眠障碍。四、帮助睡眠的小妙招睡个好觉对我们清醒时的生活有超级积极的影响。如果睡眠被剥夺了，我们就很难再长时间保持注意力在同一件事情上。因此，我们需要遵循一些有助睡眠的小建议：（一）日常护理 1、定时睡觉、定时起床、定时运动，营造舒适的睡眠环境（寝具、光线、温度、声音），使身心放松而增进睡眠。 2、避免长期的思想矛盾或精神负担过重；避免过度脑力劳动；养成恰当的劳逸结合习惯。 3、保持良好的心态，家人应多理解安慰患者，帮助患者建立战胜疾病的信心。（二）饮食调理 1、减少兴奋性食物摄入，如咖啡、浓茶、酒精等。 2、睡前的四个小时内，尽量避免饮用大量水或吃难以消化的食物。 3、病后体弱者易引起本病，如因失血导致贫血者，应加强营养。

武克文

主任医师

山西省社会福利精神康宁医院

文章严重精神障碍患者家属健康教育

一、严重精神障碍基本知识（一）人为什么会得精神病？精神障碍不同于其他躯体疾病，目前还没有哪一种仪器或检查手段能够确诊。所有精神疾病都是基于临床症状，排除其他疾病后作出诊断。因此，有许多患者及家属会有这样的疑问“病人的各项检查都是正常的，为什么会得“精神病”？生物学因素：遗传因素：在某些精神障碍的发病中有一定作用，如精神分裂症、双相情感障碍、人格障碍、精神发育迟滞等；早期的环境危害：如早产、产程延长、窒息、严重营养不良、产前病毒感染等；脑器质性病变：研究认为精神分裂症和情感性精神病存在脑病理形态和神经生化异常。心理应激因素：重大生活事件（各种社会应激源起促发作用，无论是成婚、升学、晋升等令人愉快的事，还是失恋、失业、地震、水灾、亲人暴亡等令人痛苦事件，都可使精神受到刺激：常引起人极度精神紧张，导致大脑功能紊乱。）性格因素：固执倔强、敏感多疑、急躁易怒、内向、孤僻、沉默寡言、胆小怕事、喜欢独处不与人交往等。社会因素：社会文化、社会压力、社会支持。（二）精神障碍都是生气引起的吗？不少人在生气后出现了精神异常，所以社会上好多人误认为精神障碍都是由于生气引起的；其实生气仅对心因性精神障碍的发病起决定作用，在癔症发病中起重要作用，而在精神分裂症和情感性精神障碍中只是个诱发因素。精神刺激能否引起精神障碍，不仅取决于精神刺激的强度和持续时间，还取决于个体心理特征及周围人心理上支持程度。（三）为什么精神病人不承认自己有病？自知力即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和分辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。自知力完整的病人，通常能认识到自己患了病，知道哪些是病态的表现并要求治疗。精神病患者一般均有不同程度的自知力缺陷。自知力丧失在临床上可作为判断精神病的指标之一。自知力完整程度及其变化，又往往被看做是判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准，自知力完整是精神疾病痊愈的重要指标之一。有些缺乏自知力的病人口头上承认“有精神病”甚至承认某些精神症状如幻觉、妄想,以企图欺骗家属及医务人员来达到出院的目的。（四）精神分裂症有哪些特点？精神分裂症是以思维、情感和意志活动等多方面的紊乱以及与环境的不协调，大多在青壮年起病，起病缓慢，病程迁延，不及时治疗，常反复发作。患者本身对疾病毫无认识，往往拒绝就医。常见症状：幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等）；妄想（被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、夸大妄想、影响妄想、内心被揭露感等）；情感（情感迟钝、情感淡漠，即病人缺乏与情景相适应的内心体验）；行为乱（病人的动作和行为既无明显的动机和目的，也缺乏一定的指向性；睡眠差。早期表现：性格改变；情感变化；语言表达异常；行为异常；社会功能下降。（五）双相情感障碍有哪些特点？双相情感障碍又称躁郁症，患者的情绪会时常在躁狂和抑郁两个极端之间来回摆动。躁狂发作时患者会觉得自己精力旺盛，无所不能。抑郁时又会觉得身陷绝境，再也无法摆脱。典型的“三高”（心境高涨、思维奔逸、行为增多）“三低”（心境低落、思维迟缓、行为减少) 认知：躁狂发作时，患者自我评价很高，思维奔逸，感觉自己脑子不受自己控制的聪明，能干大事；抑郁时又有无用和自责、自罪感，注意力及思考问题能力丧失，难做决定，焦虑，反复想到死或自杀。（六）癫痫性精神障碍有哪些特点？各种癫痫均可引起精神症状，当出现精神障碍时统称为癫痫性精神障碍。癫痫发作前、发作时、发作后及发作间歇期均可出现精神障碍。发作间歇期常出现癫痫性分裂样精神障碍（在意识清楚的情况下出现类似精神分裂症样的症状，多慢性病程，可在癫痫发作后 10-20 年出现）。癫痫性人格改变（多伴有智能和情感改变。情感改变表现为固执、纠缠、自私、易激惹、以自我为中心、情感肤浅等；人格障碍表现为冲动攻击和残忍行为、不能自控，需高度警惕）。二、严重精神障碍患者及家属常见问题解答（一）家里有精神病人怎么办？要正确认识精神病。及早到专科医院求治。要从心理上接受病人患病的现实。要尊重病人，不歧视病人。也只有尊重病人，不歧视病人，才能真正做到关心、体贴和帮助病人。病人也才能感到家庭的温馨。（二）在家庭中如何护理精神病患者？观察病情：独处、忘事、敏感多疑、奇怪念头、注意力不集中、急躁、睡眠障碍、兴趣减少等。监督按时按量服药：保证服药到胃，要严格照医生的要求服药，既不能少服，也不应多服，病人和家属在未征得医生同意的情况下，千万不要自作主张地增加或减少药量。如果想调整药量，最好带病人找医生复查，征求医生的意见。注意观察药物的副作用和中毒反应：有些抗精神病药物具有抗胆碱能作用，容易引起便秘、尿潴留，有些具有抗α肾上腺素受体作用，导致血压降低、头晕、严重的可出现体位性休克。较轻微的药物副作用有嗜睡、乏力、反应迟钝、记忆减退等。服药期间，家属还应定期带领患者到医院做肝功能、血常规、心电图等检查。要关心病人的日常生活：生活要有规律，如一般日常生活、个人卫生、一般工作等，都要严格要求病人，不能因为病人有病，就什么活也不让病人干，而由家属全部代劳，这样对病人没有任何好处，一是会使病人变得更懒；二是使病人失去学习的机会，结果是病人的社会功能得不到恢复和重建。恰当的与患者进行交流。有时倾听有助于缓解患者的精神负担，能舒缓患者的心理压力，而且还可以获得有关病情反应、药物副作用等方面的信息。在与患者交流过程中要对患者的想法表示理解，即使有时候患者的想法受病情的影响而出现歪曲。饮食方面：督促患者定时进餐，保证足够的营养和热量，既要防止进食不足，又要防止吃的过多，因为有些抗精神病药会引起食欲增强。睡眠方面：创造良好的睡眠环境，如要安静、避免强光及噪声，同时合理安排休息时间，白天尽量多参加一些力所能及的劳动，午休时间不要太长，睡前避免饮用浓茶、咖啡及进食刺激性食物，最好在睡前不看恐怖小说和影视作品。此外，发病后部分患者的生活能力有所下降或缺损，家庭成员应该协助患者整视仪容，如沐浴、洗衣、理发、美容等，从而有助于保持患者的自尊和自我价值感。（三）家庭中应规避哪些误区？患者自己配药、自己保管药品。由于患者在缓解期会遇到许多现实问题，如职业、家庭、社会中的挫折，尤其是对疾病本身的恐惧，会使患者出现悲观绝望，出现自杀想法而服用大量抗精神病药物试图自杀。所以，所有药物都应由家属保管，并且应该定时清点。精神障碍患者和其他疾病一样需要长期休息和照顾，所以不让其从事任何的劳动。这样就会加重患者的惰性，使得患者的有些症状迁延不愈，社会功能明显下降，加快了精神衰退的进程。此外，由于患者无所事事，整日沉迷于幻想，会导致生活及思想完全脱离现实，以致引发幻想和妄想，进而导致病情复发。解决办法是：鼓励患者生活自理，自力更生、多做力所能及的事，适当参加职业劳动。让患者闭门不出以避开外界刺激。有的家属为了防止患者冲动、攻击、破坏行为，限制患者外出。这样做的后果是患者与社会隔绝，进而导致社会功能进一步下降，加快精神衰退进程，并增加病情复发的风险。解决办法：鼓励患者多与人交往，适当参加社会活动；同时向周围的人宣传精神疾病知识，以获取人们的理解和支持。过于溺爱或者放任不管。容易导致患者丧失是非分辨能力，自我控制力进一步削弱，或导致患者产生攻击破坏、伤人毁物等行为。解决办法是：关心而不溺爱，鼓励而不放纵，培养患者“自尊、自重、自强，自立、自爱”的意识。（四）服抗精神病药发胖怎么办？精神药物所致肥胖的原因是多方面的：如有些药物可能影响机体代谢调节过程、促进脂肪储积；有的促进食欲，使能量摄入过多，以致脂肪增多。此外，有的家长认为孩子生病应增加营养，结果过剩导致肥胖。针对以上原因作出以下调整：改善饮食结构，少吃高糖、高热量、高脂肪的食物，多吃低热量、高纤维食品，如蔬菜、水果、杂粮等。调节生活规律，减少睡眠时间。增加运动和体力劳动。病情缓解后尽早恢复正常的学习和工作，并且多参加有益的社会活动。（五）病好了还需要吃药吗？有些患者或家属往往认为精神分裂症一旦症状消失，就不需要继续吃药了，这种看法是错误的，在临床上，患者的症状消失、自知力恢复，只是代表获得了“临床治愈”，但短时间内还不能完全正常的回归社会。此外，在临床治愈后 1-2 年内，精神分裂症还有可能再次复发。一般情况下，精神分裂症一旦发病，至少需要维持用药 2 至 3 年。如果病程更长，复发次数超过三次以上的患者，可能要终身服药了。（六）影响精神障碍复发的因素有哪些自动停药：这是导致病情复发的常见因素。社会适应困难：精神障碍患者重新回归到社会的时候，患者本身还处于重病后继续服药的恢复阶段，其心理和躯体承受能力均不如健康人，对外界的适应能力有所下降；另一方面社会各界对精神病人存在偏见，因此患者往往会发生社会适应困难而导致复发。生活中的应激事件：生活中面临的完成学业、就业、恋爱、婚姻、生育等，另外还有一些突发意外：亲人故去、夫妻离异等等都可能成为患者生活中应激源，引起患者的应激反应。（七）预防复发本人和家属应该怎么做？重视学习：多了解疾病和相关常识。患者本人应主动与医生、家人交流，及时反映病情变化，积极参与康复训练。家属要注意观察病情，及时与医生联系。信任并依赖医生，不自作主张。适度关爱患者，不能置之不理，又不要过度保护，尽可能避免让患者在出院后遭遇重大的不良生活事件，如离婚、失业、失学等。调整心态，直面歧视：要鼓励患者以行动证明自己的个人价值和社会价值，从而获得他人的尊重和信赖。（八）家庭如何建立良好的支持系统？家庭成员之间要相互关心理解。鼓励病人多活动，做些力所能及的家务，加强体育锻炼，鼓励患者会客访友。在客人面前应多赞扬病人的优点，不要挖苦或面带怒色，但也不可过分溺爱，以免发生精神依赖和生活懒散。正确看待疾病。（九）精神病人为什么不能吸烟？烟中含有的烟碱等多种有害物质，可直接影响肝脏中多种酶的活性，加速药物的分解和代谢，使体内的有效血药浓度下降，从而影响药物的治疗效果。经常大量吸烟，造成药物效力减低，往往也是精神疾病复发的主要原因之一。经常吸烟的精神病患者，有效用药量明显增高，服药量越大，副作用越大，疗效有时也不十分明显。由于精神病人生活能力较差，吸烟时易引发火灾，给个人和家庭带来意外的生命财产损失。因此精神病患者最好能够戒烟。

武克文

主任医师

山西省社会福利精神康宁医院

文章认识精神分裂症

一、什么是精神分裂症，您的家人是否存在这些现象听到或者看到别人听不到或看不到的事物；妄想，如怀疑别人要伤害他/她等; 伤人、自伤或毁坏物品; 表情淡漠、郁郁寡欢、害怕与人交往; 记忆力减退、注意力无法集中。二、精神分裂症的早期表现精神分裂症患者在出现明显的精神症状之前，常常有相当长的一段时间表现为注意力不集中、无精打采、不思进取、情绪不稳。脾气大、易发火、睡眠差、对外界变化过分敏感或漠不关心，干事丢三落四等，称前驱期。研究表明，前驱期的时间平均持续两年。从出现精神症状(即前驱期过后)到接受正规系统治疗的时间又要经过 1-2 年。因此精神分裂症的早期识别对于疾病的治疗和预后都很关键。三、精神分裂症的常见症状有哪些？精神分裂症的症状有许多种，每个人的症状可能不一样,主要分为五类: 阳性症状,例如：幻觉：会听到、看到或感觉到一些实际上不存在的事情; 妄想：会有奇特怪异的想法，或不真实的信念，常会怀疑他人要伤害他。阴性症状,例如：变得懒散、不想做事、不想活动；情绪变得平淡、没有表情、经常郁郁寡欢；社交能力减退、不想与别人相处。思维紊乱,例如: 无法专心或集中注意力; 记忆力衰退或丧失; 无法思考或执行复杂的工作。情感症状,例如: 心情忧郁、没有希望的感觉；焦虑不安；有罪恶感; 想自杀的倾向与念头。兴奋/敌意，例如: 易怒；无法控制某些冲动的情绪。四、症状稳定是否可以停药?复发的前驱症状是什么?该如何应付？精神分裂症患者应该长期使用药物治疗，不建议患者因症状有所缓解就自行减量或停药，因为这样很容易造成复发。而复发次数越多，患者最终的预后效果就会越差。尤其对于已经复发过的患者，更应该坚持服药。 1、当患者出现以下症状时，家属应警惕患者是否已经复发: 睡眠习惯改变; 情绪波动不稳; 日常行为不可理解的变化；片段的耳闻人语或脱离实际的想法；否认有病拒绝服药。 2、当出现以上症状时，家属应立即带患者前往医院就诊。五、精神分裂症的预后怎么样？精神分裂症的治疗目标是使患者回归社会。虽然精神分裂症具有反复发作的特点，但是认为这种病治不好是错误的，只要高度重视，复发是可以预防和减轻的。接受合理的药物治疗，避免不利于康复的社会精神因素是预防复发的重要环节。六、精神分裂症会传染或遗传吗？精神分裂症不会传染。严格地说，精神分裂症并不是遗传性疾病，专家们至今还没有找到它的遗传规律，只是一种"遗传倾向"。比如，精神分裂症在普通人群中的患病率 6.55‰，而夫妻一方患精神分裂症，其子女患病的可能性是 10-20%；如果夫妻双方都是精神分裂症患者，其子女患病的可能性是 40-50%。也就是说，精神分裂症患者遗传给后代的可能性比普通人高几十倍，但并不是肯定遗传。七、向患者伸出援手由于精神分裂症患者不能自觉地认识到自己的病态，因此不能主动求医，所以家人、朋友的关怀与帮助是至关重要的，每个人都可以通过以下几点来帮助患者：如发现可疑的症状，应尽早带患者去看精神科医生，并向医生提供详尽的资料。精神分裂症的药物治疗可能需要较长时间，所以家人一定要耐心细致，确保患者按时服药，之后观察服药后的反应，切忌随意减药停药，并遵医嘱定期带患者复诊。患病是不幸的，人们理应给予他们更多的同情和关爱，千万不要因其病态言行而责骂或嘲笑他们。深入了解患者的想法，密切观察其言行，必要时带患者去看医生，以免患者做出伤人、毁物、自伤、自杀、突然出走等行动。为患者提供一个适宜的家庭环境，将利器、打火机、火柴、绳子等危险物品妥善保管起来，不要让患者身边有很多钱，以防乱花或出走。

武克文

主任医师

山西省社会福利精神康宁医院

本文作者

武克文

主任医师

精神科

山西省社会福利精神康宁医院

精神分裂症(13例) 焦虑症(12例) 焦虑抑郁障碍(7例)

专业擅长：精神心理障碍的预防、诊断、治疗、康复；精神疾病司法鉴定。

好评率：99% 接诊量：7.6万

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